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摘要：目的觀察布托啡諾復合丙泊酚用于人工流產(chǎn)手術(shù)的麻醉效果。方法選擇門診ASAⅠ級初孕或未經(jīng)陰道產(chǎn)的已育孕婦需人工流產(chǎn)者180例，隨機分成三組，每組60例。A組:靜注丙泊酚1.0mg/kg，然后丙泊酚6mg/（kg·h）至負壓吸收結(jié)束；B組:布托啡諾10μg/kg靜注后按A組方法給予丙泊酚；C組:芬太尼1.0μg/kg靜注后按A組方法給予丙泊酚。結(jié)果A組注射部位痛和體動發(fā)生率明顯高于B、C兩組(P<0.05)。C組HR與A、B兩組間差異有顯著性(P<0.05)。MAP、SpO2、宮口松弛度、手術(shù)時間和清醒時間三組間無明顯差別(P>0.05)，術(shù)后三組孕婦對鎮(zhèn)痛效果均表示滿意，未見不良反應發(fā)生。結(jié)論丙泊酚復合布托啡諾或芬太尼用于人流手術(shù)，麻醉效果優(yōu)于單獨使用丙泊酚。丙泊酚復合布托啡諾不良反應少，安全方便。

關(guān)鍵詞：丙泊酚布托啡諾人工流產(chǎn)術(shù)麻醉

布托啡諾是阿片受體激動-拮抗劑，作用于κ受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛強度比嗎啡高5～8倍，對μ阿片受體有弱的拮抗性，可抑制惡心嘔吐的發(fā)生，靜注后1min起效，4～5min達到峰值［1］。由于其呼吸抑制作用較輕，很少產(chǎn)生依賴性，用于門診手術(shù)安全方便。我科于2006年9月～2007年1月，對布托啡諾復合丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉效果和不良反應進行了觀察對比，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇婦科門診ASAⅠ級初孕或未經(jīng)陰道產(chǎn)的已育婦女需人工流產(chǎn)者180例，年齡18～35歲，體重43～61kg，妊娠時間39～55天。隨機分成三組，單純丙泊酚組(A組，n=60例)，布托啡諾+丙泊酚組(B組，n=60例)和芬太尼+丙泊酚組(C組，n=60例)。

1.2方法所有孕婦術(shù)前禁食禁飲6～8h，無術(shù)前用藥，開放前臂靜脈，5L/min面罩吸氧。當孕婦擺好截石位后，A組:靜注0.9%NaCl2ml后，靜注丙泊酚1.0mg/kg然后丙泊酚6mg/（kg·h）至負壓吸收結(jié)束；B組:布托啡諾10μg/kg稀釋至2ml靜注后按A組方法給予丙泊酚；C組:芬太尼1.0μg/kg稀釋至2ml靜注后按A組方法給予丙泊酚。麻醉過程中進行皮膚陰道消毒，喚之不應按常規(guī)行手術(shù)。術(shù)后留觀2h。輸注泵均為WZS-50F2(浙江大學醫(yī)學儀器有限公司)。

1.3觀察指標記錄平均動脈壓(MAP)、心率(HR)和脈搏血氧飽和度(SpO2)、宮頸松弛度(順利通過宮頸擴張器的號數(shù))、手術(shù)時間、停藥至清醒時間及藥物的不良反應和其他并發(fā)癥。術(shù)后隨訪采用視覺模擬評分法(VAS，0～100mm)，由孕婦評估三種麻醉方法的鎮(zhèn)痛效果，VAS≤30mm為效果滿意，30mm＜VAS≤60mm為效果不全，VAS＞60mm為無效。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件。計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，方差分析進行組內(nèi)和組間檢驗;計數(shù)資料用χ2檢驗。2結(jié)果

三組孕婦年齡、體重、妊娠時間差異無顯著性(P>0.05)。

2.1MAP、HR、SpO2的變化麻醉后三組MAP均明顯降低，幅度在20%范圍內(nèi)，組間無明顯差異。C組HR明顯減緩，最低為57次/min，與A、B兩組差異有顯著性(P<0.05)。停藥后三組MAP均恢復到給藥前水平。面罩吸氧下三組孕婦SpO2均在90%以上，C組輸注丙泊酚后有5例出現(xiàn)呼吸暫停持續(xù)時間超過1min。三組孕婦的MAP、HR、SpO2見表1。表1三組孕婦的MAP、HR、SpO2注：與術(shù)前相比，*P<0.05；與A組相比，△P<0.05

2.2宮頸松弛度、手術(shù)時間和清醒時間三組孕婦均能順利通過6號宮頸擴張器，手術(shù)時間和清醒時間無明顯差異，見表2。

2.3鎮(zhèn)痛效果及不良反應術(shù)后三組孕婦對鎮(zhèn)痛效果均表示滿意，VAS評分間無明顯區(qū)別。A組注射部位痛13例(22%)，9例(15%)術(shù)中出現(xiàn)肢體扭動等體動反應。三組孕婦均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、瘙癢及人流綜合征，見表2。表2三組孕婦的麻醉效果、手術(shù)時間、丙泊酚用藥量、清醒時間及不良反應注：與A組相比,△P<0.05

3討論

布托啡諾為阿片受體激動拮抗劑，與阿片受體激動劑相比呼吸抑制的發(fā)生率低，胃腸道不良反應輕，在中度程度的疼痛治療上其優(yōu)于傳統(tǒng)的阿片類藥物如嗎啡和哌替啶，而且其藥物依賴發(fā)生率低［2，3］,這些優(yōu)點使布托啡諾在疼痛治療普遍應用，國內(nèi)目前尚未見布托啡諾用于人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛的報道。

靜脈麻醉藥丙泊酚已廣泛用于門診人工流產(chǎn)手術(shù)的麻醉，其鎮(zhèn)痛作用很弱，經(jīng)常出現(xiàn)注射部位痛和體動反應等并發(fā)癥，因此臨床上常復合其他鎮(zhèn)痛藥物或局麻藥，以完善鎮(zhèn)痛效果。布托啡諾有很強的抑制注射部位疼痛的作用［4］，本研究將丙泊酚復合布托啡諾用于人工流產(chǎn)術(shù)，并與人流鎮(zhèn)痛常用的藥物芬太尼進行了對比觀察，發(fā)現(xiàn)布托啡諾或芬太尼均能明顯減輕注射部位疼痛和體動反應，但布托啡諾不屬于麻醉管制藥物，使用較為方便。

無痛人工流產(chǎn)術(shù)為門診手術(shù)，手術(shù)設備及條件相對簡陋，麻醉過程中維持呼吸和循環(huán)的穩(wěn)定至關(guān)重要。本研究觀察到異丙酚復合布托啡諾呼吸抑制程度輕，血壓波動范圍小，對HR的抑制作用明顯低于芬太尼，惡心、嘔吐等不良反應發(fā)生低。因此，丙泊酚復合布托啡諾適合于門診無痛人工流產(chǎn)術(shù)。

丙泊酚復合布托啡諾或芬太尼用于人流手術(shù)，麻醉效果優(yōu)于單獨使用丙泊酚。丙泊酚復合布托啡諾不良反應少，安全方便。

【參考文獻】

1BaileyPL,EganTD,StanleyTH.Intravenousopioidanesthetics.In:MillerRD,ed.Anesthesia.5thed.Philadelphia:ChurchillLivingstone,2000,273-376.

2VogelsangJ,HayesSR.Brtorphanoltartrate(stadol):areview.JpostAnesthNurs,1991,6(2):129-135.

3ChaneyMA.SideeffectsofintrathecalPostoperativenauseaandnomiting.BrJAnesth,1995,42:891-903.

4AgarwalA,RazaM,DhiraajS,etal.PainDuringInjectionofPropofol:TheEffectofPriorAdministrationofButorphanol.AnesthAnalg，2004，99(1):117-119.