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【關(guān)鍵詞】CT；腹膜后間隙；急性胰腺炎

[摘要]目的探討急性胰腺炎累及腹膜后間隙的ct表現(xiàn)，結(jié)合解剖學(xué)基礎(chǔ)為臨床急性胰腺炎的影像學(xué)診斷提供參考。方法收集經(jīng)臨床和實驗室檢查等證實為急性胰腺炎的病例26例，回顧性分析其累及腹膜后間隙的CT特征，CT檢查包括平掃和增強后門靜脈期掃描。結(jié)果解剖區(qū)域的不同，炎癥在腹膜后不同間隙內(nèi)（腎旁前間隙、腎周間隙和腎旁后間隙）呈現(xiàn)不同的分布特點和相應(yīng)的CT特征；炎癥的跨間隙蔓延現(xiàn)象較普遍。結(jié)論CT檢查可以全面、準(zhǔn)確顯示急性胰腺炎累及腹膜后間隙炎癥蔓延范圍和部位。

[關(guān)鍵詞]CT；腹膜后間隙；急性胰腺炎

CTsignsofacutepancreatitisinvolvedretroperitonealspace

Abstract:ObjectiveToinvestigatetheCTimagingfeaturesofacutepancreatitiswhichinvolveretroperitonealspaceincorrelationofradiologicalanatomyMethodsRetrospectiveanalysisof26patientswithacutepancreatitiswereunderwentCTplainscanningandportalvenousacquisitionResultsDependingonthespecificanatomiclocations,retroperitonealinflammationofdifferentsubspacesdemonstratedcharacteristicimagingfeaturesSpreadingofinflammatoryprocessacrosssubspaceswasalsoquitecommonConclusionItiseffectiveimagemethodtodepictacutepancreatitisclearlyandaccuratelybyCTscan,alsotoidentifythepositionandextentinretroperitonealspaces

Keywords:CT;retroperitonealspace;acutepancreatitis

急性胰腺炎是一種常見病，由于胰酶強大的侵蝕作用，其炎性滲出常常大范圍累及腹腔及腹膜后間隙，而腹膜后間隙的解剖較為復(fù)雜，其內(nèi)的筋膜附著、伸延將腹膜后間隙劃分成不同的間隙，這些間隙相互獨立又相互通連[1]。既往缺乏有效的影像學(xué)手段直觀、清晰和全面反映腹膜后間隙的異常改變，CT技術(shù)徹底改變了對腹膜后間隙的影像學(xué)評價問題。本文總結(jié)分析了26例急性胰腺炎累及腹膜后間隙的CT征象，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

收集本醫(yī)院2005年5月至2006年5月期間收治的急性胰腺炎患者26例，經(jīng)CT檢查，確診為急性胰腺炎患者炎癥累及腹膜后間隙。其中男17例，女9例，年齡最小28歲，最大72歲，平均464歲。所有病例均經(jīng)相關(guān)實驗室檢查、針對性治療和臨床隨訪而確診為急性胰腺炎。

所有病例均先作腹部CT平掃和增強后門靜脈期掃描。靜脈期掃描范圍為膈頂至盆腔，掃描延遲時間為65~70s。CT對比劑使用碘海醇90~100ml，注射速率30ml/s，經(jīng)前臂靜脈由高壓注射器快速注入。重點觀察分析原發(fā)病灶、腹膜后間隙器官的毗鄰關(guān)系、炎癥在各間隙內(nèi)的分布和在不同間隙之間的蔓延以及腹膜、系膜、韌帶等的改變。

2結(jié)果

26例急性胰腺炎累及腹膜后間隙的CT表現(xiàn)大致相同，發(fā)現(xiàn)受累間隙增寬，間隙內(nèi)脂肪密度消失，代之以液體或軟組織密度成分，有時甚至形成由纖維壁包繞的假囊腫，相鄰的腎筋膜、后腹膜增厚等。但由于間隙解剖部位的不同，其CT表現(xiàn)也呈現(xiàn)一些不同的特征。

21腎旁前間隙改變

腎旁前間隙位于后腹膜壁層與腎筋膜前層及側(cè)錐筋膜之間。26例胰腺炎均出現(xiàn)該間隙感染征象。17例為胰體、尾部液化壞死，2例為全胰腺炎樣表現(xiàn)，7例未見胰腺實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)低密度灶，但胰腺腫大，并伴胰周脂肪模糊、密度增高以及滲出性積液改變。全部病例均有左側(cè)腎筋膜前層、側(cè)錐筋膜增厚及腎旁前間隙增寬，19例為雙側(cè)改變；21例出現(xiàn)左腎旁前間隙積液，14例為雙側(cè)積液，其中5例積液CT密度高于一般液體（25-30Hu），提示為含有壞死組織的蜂窩織炎樣積液。

22腎周間隙改變

腎周間隙由腎臟前方的腎筋膜前層和后方的腎筋膜后層所形成。本組有9例病例出現(xiàn)腎周間隙脂肪密度增高和橋隔增厚等現(xiàn)象。

23腎旁后間隙改變

腎旁后間隙指腎筋膜后層和側(cè)錐筋膜后外方與腹橫筋膜之間的區(qū)域。本組有7例出現(xiàn)該間隙感染征象，炎癥經(jīng)腎旁前間隙蔓延至腎旁后間隙，表現(xiàn)為雙側(cè)腎筋膜后層增厚，腎旁后間隙增寬、少許積液，但與腹后壁肌肉分界尚清晰。

24腹膜后間隙改變

本組腎旁前、腎周及腎旁后間隙受累者13例。炎癥由雙側(cè)腎旁前間隙蔓延至雙側(cè)腎旁后間隙7例，有9例存在不同程度的腎周間隙腫脹。

3討論

由于位置深在和難以直觀顯示，腹膜后間隙曾被認(rèn)為是隱藏的區(qū)域（hiddenspace）[2]。CT能夠直觀反映腹膜后間隙的細(xì)微解剖關(guān)系、全面評價該間隙的各種異常改變，因而已成為腹膜后間隙影像學(xué)檢查的首選手段。

31腹膜后間隙的應(yīng)用解剖

腹膜后間隙的筋膜附著、伸延以及由它們分割而形成的各種間隙的確切范圍及相互通連關(guān)系比較復(fù)雜。1972年Meyers等[2]提出了關(guān)于腹膜后間隙解剖劃分的框架性概念，其要點是以腎筋膜為主要解剖標(biāo)志，把腹膜后間隙劃分為腎周間隙、腎旁前間隙和腎旁后間隙三個間隙：腎周間隙，由腎臟前方的腎筋膜前層和后方的腎筋膜后層所形成，其主要內(nèi)容物為腎、腎上腺、腎門處出入的血管、輸尿管及脂肪組織。腎周間隙脂肪內(nèi)、腎被膜與腎筋膜之間、腎筋膜前、后層之間以及腎被膜與被膜之間，廣泛存在著由結(jié)締組織形成的橋隔[2-3]。腎筋膜前、后兩層在外側(cè)融合而成側(cè)錐筋膜，后者再向前外側(cè)伸延與側(cè)腹膜相融；腎筋膜前層內(nèi)側(cè)融于中線大血管周圍的鞘和結(jié)締組織，腎筋膜后層在內(nèi)側(cè)融于腰大肌或腰方肌淺面的腰肌筋膜，由此認(rèn)為兩側(cè)腎周間隙在內(nèi)側(cè)互不相通；在上方，腎筋膜前、后兩層在腎上腺上方先相互融合，然后再融合于膈肌筋膜；在下方，因腎筋膜與髂筋膜及其下內(nèi)方的輸尿管鞘呈疏松的融合，因而腎周間隙的下方是開放性的，可以與腎旁前、后間隙以及下方的髂窩相通。腎旁前間隙，是指后腹膜與腎筋膜前層及側(cè)錐筋膜之間的區(qū)域。此間隙內(nèi)主要內(nèi)容物為胰腺的大部分、十二指腸第2-4段、升結(jié)腸和降結(jié)腸。此外，也含一定量的脂肪組織和腹主動脈發(fā)出的幾個主要動脈分支。腎旁后間隙，指腎筋膜后層和側(cè)錐筋膜后外方與腹橫筋膜之間的區(qū)域。內(nèi)含脂肪、血管、淋巴管等，不含臟器。它向前與腹膜外脂層相連續(xù)，上連膈下，下方直至盆腔。這些放射解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)有助于臨床對病變在腹膜后間隙內(nèi)起源、發(fā)展、蔓延、擴展等的認(rèn)識，對腹膜后間隙病變的影像學(xué)定位和定性診斷也十分重要。

32急性胰腺炎累及腹膜后各間隙CT特征表現(xiàn)

急性胰腺炎累及腹膜后各間隙的發(fā)生、發(fā)展、蔓延與其解剖組成、解剖部位密切相關(guān)。急性胰腺炎在胰周、小腸系膜根部和腹膜后間隙的擴散，常表現(xiàn)為間隙內(nèi)脂肪腫脹、腎筋膜前層增厚、間隙內(nèi)局限或廣泛蜂窩織炎樣積液及膿腫形成。本組病例均有腎旁前間隙，尤其是左腎旁前間隙的受累。急性胰腺炎較少累及腎周間隙，影像學(xué)上表現(xiàn)為腎筋膜前、后層及腎周間隙內(nèi)橋隔增厚，由于橋隔的存在，腎周間隙內(nèi)感染常呈局限化表現(xiàn)。腎旁后間隙內(nèi)基本上為脂肪和結(jié)締組織，急性胰腺炎向腎旁后間隙擴散達到該間隙，影像學(xué)表現(xiàn)為腎筋膜后層增厚，間隙內(nèi)脂肪液化壞死和炎性組織（膿腫）形成等。由于腎筋膜的阻擋作用是相對的，且腹膜后各間隙之間存在一定的連通，因此，急性胰腺炎累及腹膜后間隙常并不局限于一個亞間隙[4-7]。急性壞死性胰腺炎胰酶的溶蛋白、溶組織作用可造成腎筋膜的溶解、破壞，可導(dǎo)致腹膜后改變的跨筋膜、跨間隙擴散。本組病例中較多病例出現(xiàn)了炎癥在腹膜后跨間隙蔓延的現(xiàn)象。

顯然，熟悉腹膜后間隙的解剖劃分及連通關(guān)系，有助于準(zhǔn)確認(rèn)識急性胰腺炎累及腹膜后間隙并在腹膜后蔓延、擴散的CT表現(xiàn),并可以全面、直觀、準(zhǔn)確的顯示腹膜后各間隙的解剖關(guān)系、組織器官的毗鄰、感染擴散范圍等，有利于對病變作出準(zhǔn)確的定位診斷和病情判斷。

[參考文獻]

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[7]付兵，王亞莉急性胰腺炎的CT診斷[J]四川醫(yī)學(xué)，2002，23（5）：493-494