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【關(guān)鍵詞】胰島素泵；強(qiáng)化治療；糖尿病

目前認(rèn)為糖尿病應(yīng)該積極進(jìn)行強(qiáng)化治療，使患者血糖、血脂、血壓和體重指數(shù)等全面達(dá)標(biāo)，胰島素強(qiáng)化治療可以使糖尿病患者血糖得到理想控制。胰島素強(qiáng)化治療方法主要分為每天多次注射胰島素和胰島素泵治療，胰島素泵又稱(chēng)為持續(xù)皮下胰島素輸注(CSII)，是臨床上模擬人體生理胰島素分泌的一種胰島素輸注系統(tǒng)，是糖尿病治療中的一種安全有效的選擇。對(duì)于2型糖尿病患者，以往都是在口服藥物失效或出現(xiàn)并發(fā)癥的情況下才使用胰島素治療。近年來(lái)，對(duì)初診糖尿病患者，國(guó)內(nèi)外越來(lái)越多的采用胰島素泵強(qiáng)化治療〔1～3〕。我們自2003年開(kāi)始采用此方法治療新診斷的2型糖尿病患者，取得了良好的近期和遠(yuǎn)期療效。

1對(duì)象與方法

11一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：初診2型糖尿病患者，治療前空腹血糖（FBG）＞111mmol/L，治療前糖化血紅蛋白（HbA1c）大于10％。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述條件之一者。本組80例患者來(lái)自住院病人，體重指數(shù)(BMI)為268±20，年齡35～65歲，平均(52±2)歲。

12治療方法

使用胰島素泵短效優(yōu)泌林R進(jìn)行皮下連續(xù)胰島素強(qiáng)化治療，療程為2～3w。初始胰島素全日量為05U/kg，以空腹血糖(FBG)＜61mmol/L和餐后2h血糖(PBG)＜80mmol/L為血糖控制目標(biāo),根據(jù)血糖調(diào)整胰島素基礎(chǔ)輸注量及追加量。

13檢測(cè)方法

化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血胰島素水平，放免法測(cè)定C肽值,抽取肘靜脈血用微量血糖儀測(cè)定FBG及PBG，免疫比濁法檢測(cè)HbA1c。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

21胰島素泵強(qiáng)化治療后FBG及PBG變化

FBG及PBG顯著下降，與治療前比較有顯著性差異（P＜001）(表1)。表1胰島素泵強(qiáng)化治療前后血漿FBG、PBG、胰島素、C肽和HbA1c水平(x±s)

22胰島素泵強(qiáng)化治療后胰島素和C肽水平變化胰島素和C肽水平顯著增加，與治療前比較有顯著性差異（P＜005）(表1)。

23治療9個(gè)月后療效

HbA1c顯著降低，與治療前比較有顯著性差異（P＜001）；FBG、PBG、INS與治療后無(wú)顯著性差異（P＞005）(表1)。隨訪證實(shí)，32例通過(guò)控制飲食即可很好控制了血糖，34例需要口服降糖藥控制血糖，4例需繼續(xù)應(yīng)用胰島素治療。

3討論

糖尿病持續(xù)高血糖狀態(tài)可抑制胰島素基因的表達(dá),減少胰島素的生物合成；降低B細(xì)胞對(duì)葡萄糖的敏感性,抑制胰島素分泌；同時(shí),高糖加速體內(nèi)多種蛋白質(zhì)的糖基化反應(yīng),使體內(nèi)活性氧化產(chǎn)物(ROS)增加,加速B細(xì)胞損害和調(diào)亡。持續(xù)高血糖狀態(tài)還可以使糖蛋白產(chǎn)生增多，組織內(nèi)己糖胺增多，誘發(fā)胰島素抵抗；同時(shí)高糖導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)二酰甘油(DAG)增多,DAG作為第二信使可激活蛋白激酶C,阻礙胰島素信號(hào)傳導(dǎo)通路,增加胰島素抵抗。總體來(lái)講，持續(xù)的高糖狀態(tài)對(duì)胰島β細(xì)胞及胰島素抵抗均有毒性作用〔4〕。以前研究表明，胰島素強(qiáng)化治療可通過(guò)減少β細(xì)胞負(fù)擔(dān)和降低葡萄糖毒性使β細(xì)胞休息，從而降低β細(xì)胞功能下降的速度，延緩糖尿病自然病程的發(fā)展〔5〕。本文研究表明，經(jīng)胰島素泵強(qiáng)化治療后，F(xiàn)BG、PBG、HbA1c均有明顯下降，血漿胰島素、C肽明顯提高，說(shuō)明胰島素強(qiáng)化治療能夠維持良好的血糖水平，減輕高血糖毒性對(duì)胰島β細(xì)胞功能的抑制。通過(guò)減少葡萄糖毒性而使患者身體內(nèi)分泌的胰島素的β細(xì)胞的功能明顯恢復(fù)，而且機(jī)體利用胰島素的敏感性也明顯加強(qiáng)。本研究還發(fā)現(xiàn)，胰島素強(qiáng)化治療對(duì)所有初診2型糖尿病病人均有效。其中40%的病人在治療后9個(gè)月內(nèi)僅通過(guò)飲食控制而不服用任何降血糖藥物，就可以使血糖維持在良好控制水平。這部分明顯延長(zhǎng)了“糖尿病蜜月期”的病人治療前空腹血糖水平相對(duì)較低，而且治療期間需要的胰島素量較少?？傊?，對(duì)初診2型糖尿病患者早期進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，有利于維持良好的血糖水平，使胰島β細(xì)胞功能得到改善，為糖尿病的遠(yuǎn)期治療奠定良好的基礎(chǔ)。這種治療方法可延緩糖尿病自然病程的進(jìn)展和穩(wěn)定糖尿病患者病情，提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者的痛苦。

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