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[論文關(guān)鍵詞]中藥處方調(diào)配；影響療效常見(jiàn)因素；中藥質(zhì)量；處方審核；調(diào)配；復(fù)核；發(fā)藥

[論文摘要]中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，中藥則是中醫(yī)治療疾病的重要手段，中藥處方調(diào)劑與臨床療效有著密切的關(guān)系。本文從中藥質(zhì)量問(wèn)題、處方審核、處方調(diào)配、處方復(fù)核、發(fā)藥交待不規(guī)范5個(gè)方面，分析了中藥處方調(diào)劑中影響療效的常見(jiàn)因素，共同探討正確規(guī)范調(diào)配處方，希望達(dá)到提高臨床療效的目的。共同把中醫(yī)藥繼承好并發(fā)揚(yáng)光大。

中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，中藥則是中醫(yī)治療疾病的重要手段。處方書(shū)寫的規(guī)范及正確規(guī)范的調(diào)劑是確保臨床用藥質(zhì)量，提高藥物療效的重要環(huán)節(jié)之一。只有中藥調(diào)劑符合醫(yī)師的意圖且準(zhǔn)確無(wú)誤調(diào)配，才能使中醫(yī)的理、法、方、藥取得一致。但近年來(lái)，中藥調(diào)劑中存在的問(wèn)題很多，它可直接影響到臨床療效，不可輕視。現(xiàn)將臨床實(shí)踐中常見(jiàn)而又普遍存在的幾個(gè)問(wèn)題探討如下：

1中藥質(zhì)量問(wèn)題

1．1藥典品種混用

用廣金錢草代替金錢草，用香加皮代替五加皮，用槲寄生代替桑寄生，用玄明粉代替芒硝，北五味子和南五味子混用等。

1．2藥用部位不正確

細(xì)辛在200.5年版藥典中明確規(guī)定藥用部位是根和根莖，有的醫(yī)院現(xiàn)仍用全草；吳茱萸藥用部位為果實(shí)，現(xiàn)常帶長(zhǎng)果柄人藥：牡丹皮藥用部位為根皮，現(xiàn)常用根等。

1．3同一中藥等級(jí)不穩(wěn)定

金銀花，山東產(chǎn)，一般簡(jiǎn)單按色澤來(lái)分級(jí)：一等品黃白色，二等品黃棕色，三等品棕褐色。有時(shí)用三等品，有時(shí)用一等品或二等品。川貝母由于市場(chǎng)緊缺，更是存在代用和等級(jí)不穩(wěn)定現(xiàn)象。

1．4中藥儲(chǔ)藏申存在的變質(zhì)問(wèn)題

中藥大多數(shù)是天然植物和動(dòng)物藥，含有豐富的蛋白質(zhì)、糖、油脂、水分等，極易發(fā)生霉變、生蟲(chóng)、泛油等現(xiàn)象。如柏子仁、薏苡仁、瓜蔞、土鱉蟲(chóng)等極易生蟲(chóng)，桃仁、杏仁、當(dāng)歸等極易泛油，茵陳、菊花等藥材由于包裝前未干燥好或倉(cāng)庫(kù)內(nèi)濕度太大，容易出現(xiàn)發(fā)霉現(xiàn)象。

1．5中藥摻雜問(wèn)題

雖然各地的炮制規(guī)范明確規(guī)定了各類中藥雜質(zhì)的最高含量，但現(xiàn)在摻雜問(wèn)題依然嚴(yán)重，特別是貴重中藥：全蝎體內(nèi)注入石灰、蛋清，鹽分量大等；白僵蠶藥材中白僵菌含量大等。全草類中藥常摻有泥土、小石子、塑料袋等雜質(zhì)。并普遍存在水分含量大的問(wèn)題。

2處方審核中存在的不規(guī)范現(xiàn)象

審核處方是中藥調(diào)配過(guò)程中第一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是中藥調(diào)劑人員的首要職責(zé)。長(zhǎng)期以來(lái)，由于中藥調(diào)劑人員的業(yè)務(wù)水平參差不齊，中藥調(diào)劑多是照單配藥，不能進(jìn)行正確而全面地審方。新處方管理辦法規(guī)定，調(diào)配處方應(yīng)做到“四查十對(duì)”，并認(rèn)真審方。

2．1項(xiàng)目審核

指前記、正文和后記內(nèi)容是否填寫齊全。

2．2規(guī)范化書(shū)寫

包括處方中各藥味的名稱、用量、劑數(shù)、腳注、用法等是否清楚明確，品名有無(wú)重開(kāi)或?qū)戝e(cuò)。

2．3配伍審核

中藥配方中有無(wú)“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”等不合理配伍，處方劑量配伍是否適當(dāng)以及有無(wú)特殊處理的藥物等，劇毒藥物是否為專用處方，有無(wú)醫(yī)生雙簽字，是否為安全用量等。有無(wú)短缺藥品等。只有仔細(xì)審方，才能按照醫(yī)生處方中的用藥意圖進(jìn)行正確的藥物應(yīng)付，為用藥的安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)把好第一關(guān)。

3處方調(diào)配中存在的不規(guī)范現(xiàn)象

需特殊處理的中藥，如先煎、后下、包煎、另煎、烊化、沖服的中藥，在中藥調(diào)劑學(xué)中規(guī)定，即使醫(yī)師在處方中未加腳注，也按規(guī)定處理。不能因?yàn)獒t(yī)師未開(kāi)腳注，就隨意簡(jiǎn)化。如生龍骨、生石膏、石斛等先煎；薄荷、砂仁、沉香、大黃等后下；海金沙、葶藶子、旋覆花等包煎；人參另煎；琥珀、羚羊角粉、三七沖服：阿膠烊化等。在實(shí)際工作中往往是按方調(diào)配，醫(yī)師，無(wú)腳注的就不特殊處理了。

由于長(zhǎng)期的調(diào)配習(xí)慣、中藥房現(xiàn)有品種規(guī)格的局限，有些中藥處方應(yīng)付不規(guī)范。中藥直接寫正名應(yīng)付規(guī)格情況。蘇子、蒼耳子、草決明、麥芽、山楂、薏苡仁等應(yīng)付炒制品；百合、款冬花應(yīng)付蜜炙品；車前子、小茴香應(yīng)付鹽炙品；香附、乳香、沒(méi)藥、元胡等應(yīng)付醋炙品；竹茹、厚樸等應(yīng)付姜炙品；龍骨、牡蠣等應(yīng)付鍛制品等。但長(zhǎng)期習(xí)慣用生品，以上品種只有醫(yī)師開(kāi)炒制品時(shí)才會(huì)付以炒制品。否則一般用生品，這是不正確的

需要臨時(shí)搗碎的中藥，如萊菔子、五味子等搗碎后利于煎出有效成分，提高藥物療效。但在實(shí)際操作中未搗碎人藥，必然會(huì)影響臨床療效。

藥劑人員在調(diào)配時(shí)不認(rèn)真，存在劑量欠缺和分劑量不準(zhǔn)現(xiàn)象。有時(shí)還會(huì)因非一人調(diào)配同一處方而造成少付或多付藥味的情況。

4處方復(fù)核時(shí)的不規(guī)范現(xiàn)象

調(diào)劑復(fù)核是中藥調(diào)劑工作中最重要的把關(guān)環(huán)節(jié)。處方調(diào)配完畢，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富、認(rèn)真負(fù)責(zé)的高年資藥師按處方要求逐項(xiàng)復(fù)核。但有的醫(yī)院不重視此環(huán)節(jié)，有的藥劑人員干脆省略此程序。

4．1復(fù)核時(shí)的注意事項(xiàng)

首先，應(yīng)復(fù)核處方的前記部分，包括科別、姓名、性別等。其次，應(yīng)檢查處方藥味是否有漏配、多配現(xiàn)象，腳注是否執(zhí)行，有無(wú)配伍禁忌，毒劇藥品的劑量大小以及每天醫(yī)師雙簽名。劑數(shù)與處方是否一致等。

4．2要注意飲片質(zhì)量、真假優(yōu)劣

盡管中藥飲片已經(jīng)過(guò)庫(kù)房驗(yàn)收人員的驗(yàn)收，但由于種種原因，難免有假劣、變質(zhì)中藥?昆人，因此，復(fù)核是調(diào)劑的把關(guān)環(huán)節(jié)，處方調(diào)配完畢，核對(duì)無(wú)誤后方可發(fā)藥。

5發(fā)藥時(shí)對(duì)病人交待不規(guī)范

5．1發(fā)藥時(shí)要認(rèn)真交待用法

如內(nèi)服或外用，先煎、后下、包煎、烊化、沖服等特殊用法，服藥時(shí)間等。

5．2認(rèn)真交待煎煮方法

認(rèn)真交待煎煮方法，并讓病人仔細(xì)閱讀煎藥說(shuō)明。

5．3忌口問(wèn)題

如服用人參忌食白蘿卜，服用荊芥忌食蟹，一般服用中藥宜少食生冷、油膩、辛辣及其他不易消化的食物。

5．4認(rèn)真答復(fù)病人提出的其他有關(guān)用藥問(wèn)題

病人的正確煎煮服用，是保證和影響處方療效的重要方面之一，也是不容忽視的。

以上幾方面因素是在中藥處方調(diào)配中遇到的常見(jiàn)問(wèn)題，嚴(yán)重地影響了臨床療效，非常值得我們中醫(yī)藥工作者重視。但由于藥劑人員業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊，工作態(tài)度認(rèn)真程度不一，對(duì)中藥處方監(jiān)督管理力度不夠，導(dǎo)致中藥處方在書(shū)寫和調(diào)配上仍存在著很多不規(guī)范現(xiàn)象。要把中醫(yī)、中藥繼承好并發(fā)揚(yáng)光大，任重且道遠(yuǎn)。轉(zhuǎn)