瑞芬太尼應(yīng)用于老年全麻手術(shù)
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【論文摘要】目的探討瑞芬太尼在老年全麻患者中應(yīng)用的可行性和安全性。方法選擇65歲以上腹部手術(shù)的ASAⅡ～Ⅲ級患者60例，隨機分成2組，每組30例。瑞芬太尼（R）組誘導(dǎo)使用瑞芬太尼1μg/kg，術(shù)中麻醉維持用持續(xù)泵注瑞芬太尼0.1～0.2ug.kg-1min-1；芬太尼組（F組）誘導(dǎo)使用芬太尼2μg/kg，術(shù)中麻醉維持用間斷輸注芬太尼0.05～.1mg。觀察2組患者麻醉前、誘導(dǎo)期、插管后、手術(shù)1h中、拔管時的MAP、HR及術(shù)后蘇醒情況并記錄睜眼時間、拔管時間，答問切題時間。結(jié)果與芬太尼相比，瑞芬太尼起效快、清除快、呼吸和意識的恢復(fù)優(yōu)于芬太尼。結(jié)論瑞芬太尼在老年患者中應(yīng)用是可行和安全的，且比芬太尼更具優(yōu)勢。
老年患者選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ê秃线m的麻醉藥物是麻醉平穩(wěn)及安全的前提。我院麻醉科2007年至2008年采用瑞芬太尼復(fù)合全麻用于老年人手術(shù)60例，效果良好，現(xiàn)將臨床應(yīng)用體會報告如下：
1資料與方法:
1.1一般資料：選60例ASAⅡ～Ⅲ級擇期和限期手術(shù)，男26例，女34例，年齡65～75歲，手術(shù)種類：胃癌13例，膽囊切除35例，結(jié)腸癌根治12例，本組患者無嚴(yán)重并發(fā)癥，隨機分為瑞芬太尼組（R組）和芬太尼組（F組），每組30例。
1.2麻醉方法：兩組均采用氣管插管靜吸復(fù)合全麻。入室后連接多參數(shù)生命體征監(jiān)測儀，持續(xù)監(jiān)測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）。無術(shù)前用藥，入室后開放靜脈通路輸注乳酸鈉林格，根據(jù)需要調(diào)節(jié)平衡液輸注速度。吸氧去氮后，開始麻醉誘導(dǎo)：咪唑安定0.1mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、仙林0.1mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg（R組）或芬太尼2μg/kg（F組）。插管后異氟醚吸入，機械控制呼吸，維持呼末二氧化碳分壓30～40mmHg。R組瑞芬太尼0.1～0.2ug.kg-1/min復(fù)合異丙酚0.1～0.2mg.kg-1/min，微泵維持。F組每40min追加芬太尼0.05～0.1mg,異丙酚0.1～0.2mg.kg-1min-1，微泵維持,術(shù)中兩組均吸入0.8%～1.5%異氟醚,每40min追加維庫溴銨2mg。芬太尼組手術(shù)結(jié)束前35min停止芬太尼,瑞芬太尼組手術(shù)結(jié)束時停瑞芬太尼,結(jié)束前20min時停用異丙酚、異氟醚。術(shù)中根據(jù)血壓、心率調(diào)整輸注速度。
1.3觀察指標(biāo)：4麻醉前（T0）、誘導(dǎo)期（T1）、插管后（T2）、、手術(shù)1h中（T3）、拔管時（T4）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）變化，〕術(shù)畢停藥后睜眼時間、拔管時間，答問切題時間。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析：計量資料已均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計量資料組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用方差分析，P﹤0.05差異有顯著意義。
2結(jié)果:
兩組患者性別、年齡、體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組患者T1時MAP、HR均明顯下降，與基礎(chǔ)值比較（P﹤0.05），但兩組間無統(tǒng)計學(xué)意義。至T2時R組無明顯變化，F(xiàn)組明顯回升。T3時F組MAP、HR波動較R組明顯（P﹤0.05），T4時R組MAP、HR高于F組（P﹤0.05）R組對氣管插管和手術(shù)刺激的抑制優(yōu)于F組，術(shù)中血壓平穩(wěn)。F組易出現(xiàn)麻醉過淺或血流動力學(xué)不穩(wěn)的表現(xiàn)。拔管時（T4）的MAP、HR均明顯上升（P﹤0.05）有疼痛表現(xiàn)。詳見表1，術(shù)畢停藥后睜眼時間、拔管時間，答問切題時間時R組均快于F組（P﹤0.05）詳見表2。
表1兩組患者MAP和HR的變化（）
指標(biāo)組別T0T1）T2T3T4
MAPF組91.2±18.468.6±15.2▲88.2±19.8104.2±17.2▲89.2±15.6
(mmHg)R組93.5±12.766.7±11.5▲74.1±18.3★92.5±15.3★106.2±16.3★
HRF組80.2±11.270.3±10.982.9±14.897.6±17.977.7±.3
(次/分)R組81.6±13.571.3±11.272.5±8.2★80.3±14.3★92.3±13.6★
注：與F組比較，★P﹤0.05，與T0比較，▲P﹤0.05
表2兩組患者術(shù)后恢復(fù)資料（）
組別例數(shù)睜眼時間拔管時間答問切題時間
R組304.5±2.1★5.4±2.3★8.1±2.8★
F組3011.6±3.415.7±3.620.2±4.5
注：與F組比較，★P﹤0.05
3討論:
老年患者是麻醉醫(yī)師面臨的一個特殊群體，其機體的老化幾乎涉及所有的組織器官[1]對手術(shù)和麻醉耐受性差,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率隨著年齡增大而上升,,需積極防治.芬太尼與異丙酚配伍具有良好的安全性和鎮(zhèn)痛效果而廣泛用于全身麻醉術(shù)中維持.但芬太尼脂溶性高,故易于通過血腦屏障而進入腦，也易于從腦重新再分布到體內(nèi)其他組織,反復(fù)多次注射可產(chǎn)生蓄積作用,其作用持續(xù)時間延長[2].故二者合用于老年患者仍有術(shù)后蘇醒和拔管延遲的缺點.而瑞芬太尼作為新一代阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥,具有起效快，血腦平衡時間短，可控性好[3]在體內(nèi)經(jīng)血漿和組織酯酶分解,不受肝腎功能、年齡、體質(zhì)、量及性別的影響,長時間反復(fù)注藥體內(nèi)無蓄積，瑞芬太尼即使大量輸注,自主呼吸仍能很快恢復(fù),與輸注時間無關(guān)。本文將其與異丙酚復(fù)合用于老年患者全身麻醉術(shù)中維持,發(fā)現(xiàn)瑞芬太尼在麻醉維持中較芬太尼鎮(zhèn)痛作用強,血流動力學(xué)更穩(wěn)定,停止輸注后作用消退快于芬太尼,術(shù)后蘇醒、拔管時間縮短,尤其適用于老年病人的麻醉。瑞芬太尼相對于芬太尼用于老年患者全身麻醉更具優(yōu)勢.但由于瑞芬太尼藥效作用消退快,疼痛亦出現(xiàn)較早,及時的術(shù)后鎮(zhèn)痛是必要的,以避免因疼痛引起血壓驟升而出現(xiàn)腦血管意外等并發(fā)癥,這也是在其應(yīng)用過程所應(yīng)注意的問題我認(rèn)為瑞芬太尼的應(yīng)用為提高老年手術(shù)麻醉的質(zhì)量和安全提供了比較可靠的保障。
[參考文獻]
[1]薛善富。麻醉科特色治療技術(shù)。第一版。北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2003，395
[2]劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997，318
[3]朱昭瓊，李曉霞，鄧碩曾等，雷米芬太尼在麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用。臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21（7）：489。
