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【摘要】目的探討藥物流產(chǎn)的安全隱患以及預(yù)防對(duì)策。方法對(duì)306名孕婦應(yīng)用米非司酮和米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)。結(jié)果安全流產(chǎn)281例（91.8%），不完全流產(chǎn)14例（4.6%），流產(chǎn)失敗11例（3.6%）。結(jié)論在藥物流產(chǎn)過(guò)程中要認(rèn)真對(duì)待每個(gè)環(huán)節(jié)，矯正孕者的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，及時(shí)觀察并正確處理出現(xiàn)的癥狀，排除不安全因素的干擾，才能確保安全有效。

【關(guān)鍵詞】藥物流產(chǎn)；安全隱患；預(yù)防

濰坊市計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所自2004年開(kāi)展藥物流產(chǎn)以來(lái)，共收治孕婦306例（表1）。取得了滿意效果。但是，在實(shí)行藥物流產(chǎn)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，因?yàn)椴糠只颊邔?duì)藥物流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)不足，以及醫(yī)護(hù)人員的工作不到位、心理承受能力等原因，使這項(xiàng)技術(shù)的運(yùn)用還存在著一定的安全隱患，不能最大限度地為孕婦的身體健康提供保障?，F(xiàn)就我們?cè)诠ぷ髦械慕?jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1藥物流產(chǎn)的效果觀察

1.1服藥方法息隱（米非司酮）25mg×6片，早晚各一次，早1片，晚2片，一共兩天。米索（米索前列醇）0.2mg×3片，第三天早上一次服。注意事項(xiàng)：服藥前后2h內(nèi)禁食水；每?jī)纱畏庨g隔12h；如發(fā)生吐藥，要及時(shí)補(bǔ)服一次；如發(fā)生腹痛及陰道出血，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院；服用米索要到醫(yī)院觀察；保留陰道排出物，請(qǐng)醫(yī)生檢查；服藥開(kāi)始后，一定有人在身邊或者身邊有電話等一些安全救護(hù)措施。

1.2效果評(píng)價(jià)方法（1）完全流產(chǎn)：用藥后自然排出胎囊或雖未見(jiàn)明確胎囊排出，但B超、血或尿HCG證實(shí)已完全流產(chǎn)，陰道出血自然停止并轉(zhuǎn)經(jīng)者。（2）不全流產(chǎn)：用藥后未見(jiàn)胎囊排出，B超證實(shí)宮腔內(nèi)僅為殘留物而刮宮或已見(jiàn)胎囊排出；隨訪中因出血過(guò)多、出血時(shí)間長(zhǎng)、血、尿HCG遲遲不能轉(zhuǎn)陰，或第一次轉(zhuǎn)經(jīng)出血多等種種因素而行刮宮者。（3）失敗：用藥后8日內(nèi)未見(jiàn)妊娠物排出，B超證實(shí)宮腔內(nèi)有完整胎囊或有胎芽、胎心搏動(dòng)，最終用負(fù)壓吸引終止妊娠者［1］。

1.3流產(chǎn)效果分析見(jiàn)表1～3。資料顯示：完全流產(chǎn)比例為91.8%，不完全流產(chǎn)比例為4.6%，失敗比例為3.6%。效果滿意。表1妊娠次數(shù)與流產(chǎn)效果表2婚姻狀況與流產(chǎn)效果表3年齡情況與流產(chǎn)效果

2藥物流產(chǎn)易出現(xiàn)的問(wèn)題

（1）不按醫(yī)囑服藥，影響流產(chǎn)效果。有時(shí)因?yàn)閭€(gè)人的疏忽；有時(shí)因?yàn)椴恢匾暎瑳](méi)有在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下服用米索。（2）隱瞞孕史，導(dǎo)致治療不及時(shí)。例一孕者17歲，學(xué)生，隱瞞其一年中第三次流產(chǎn)的歷史，在流產(chǎn)失敗實(shí)行刮宮術(shù)時(shí)，因子宮內(nèi)膜變薄、宮腔粘連引起大出血，由于處理及時(shí)，未引起更嚴(yán)重的后果。（3）醫(yī)護(hù)人員服務(wù)不到位，增加患者心理壓力。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，接待流產(chǎn)者是一件很平常的事情；而對(duì)于流產(chǎn)者，無(wú)論是否有過(guò)流產(chǎn)經(jīng)歷，流產(chǎn)對(duì)她們都會(huì)產(chǎn)生或輕或重的心理壓力。所以，醫(yī)護(hù)人員服務(wù)不到位，容易增加她們的不安，甚至增加心理壓力，對(duì)順利流產(chǎn)以及產(chǎn)后恢復(fù)，都會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。（4）流產(chǎn)后擔(dān)心被人覺(jué)察，常有流產(chǎn)者不吃藥、不休息、不按時(shí)復(fù)查，導(dǎo)致子宮復(fù)舊差、感染，或者大出血。這樣的情況常見(jiàn)于學(xué)生、打工者、未婚者。她們多數(shù)是利用周日或者長(zhǎng)假，進(jìn)行藥物流產(chǎn)，這樣才不容易被家長(zhǎng)、朋友、同事發(fā)現(xiàn)異常。

3藥物流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

很多人對(duì)藥物流產(chǎn)認(rèn)識(shí)不足，所以常常把它當(dāng)做是終止妊娠的最佳選擇，也成為不積極采取避孕措施的一個(gè)重要原因。常見(jiàn)誤區(qū)有以下幾種情況。

3.1藥物流產(chǎn)不良反應(yīng)少，不損傷身體很多人誤認(rèn)為，藥物流產(chǎn)不傷身體。所以，在流產(chǎn)后，她們并不注意休養(yǎng)和治療。其實(shí)，只要是流產(chǎn)，不管手術(shù)刮宮還是藥物流產(chǎn)，除了對(duì)肉體上的損傷外，其引起的激素變化對(duì)人體的傷害也是難以覺(jué)察的。簡(jiǎn)單地說(shuō)，經(jīng)過(guò)正常妊娠的分娩，是按一定規(guī)律進(jìn)行的，機(jī)體的每個(gè)系統(tǒng)都會(huì)因此而發(fā)生相應(yīng)的變化。而流產(chǎn)是對(duì)妊娠人為的中斷，機(jī)體要緊急應(yīng)對(duì)這個(gè)變化，就會(huì)引起內(nèi)分泌功能突然改變，這對(duì)人體隱性的打擊是很大的。藥物流產(chǎn)的不良反應(yīng)最小的也容易引起月經(jīng)失調(diào)，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短或延長(zhǎng)，月經(jīng)量增多。

3.2藥物流產(chǎn)輕松、可靠有這種認(rèn)識(shí)的人，不在少數(shù)。其實(shí)，藥物流產(chǎn)有嚴(yán)格的禁忌證，不是每個(gè)妊娠婦女都可以做的。在施行藥物流產(chǎn)前，還要進(jìn)行血液、心電圖、B超等檢查。它適用于早孕7周以內(nèi)、子宮極度傾曲、近期做過(guò)剖宮產(chǎn)或有人工流產(chǎn)史以及對(duì)人流有恐懼心理者。而年齡超過(guò)40歲、宮外孕、帶環(huán)妊娠、心肝腎及腎上腺功能不全、青光眼、哮喘、貧血、胃腸功能紊亂者，都不宜采用藥物流產(chǎn)。并有20%或失敗的可能性，一旦失敗，就要實(shí)施刮宮術(shù)。和人工流產(chǎn)一樣，藥物流產(chǎn)也要進(jìn)行休息和藥物治療。所以，藥物流產(chǎn)不是一件輕松的事情。

3.3藥物流產(chǎn)無(wú)疼痛，簡(jiǎn)單易行這種認(rèn)識(shí)，是很多人選擇藥物流產(chǎn)的理由。統(tǒng)計(jì)顯示，95%的藥物流產(chǎn)者，感覺(jué)疼痛；8%的人認(rèn)為疼痛難忍。初次藥物流產(chǎn)者的認(rèn)識(shí)往往局限于“買了藥物、吃下去，胚胎自然就排出來(lái)了，好像來(lái)了一次月經(jīng)一樣簡(jiǎn)單”。甚至，不按醫(yī)囑服用消炎藥、促子宮復(fù)舊藥、不重視休息、不及時(shí)復(fù)查等。最終導(dǎo)致感染、大出血、不孕等嚴(yán)重后果。這樣的人群中，以未婚者居多。

4不安全因素的防范措施

從藥物流產(chǎn)過(guò)程中常出現(xiàn)的問(wèn)題以及認(rèn)識(shí)誤區(qū)中，不難看出，在施行藥物流產(chǎn)時(shí)，還存在著一定的不安全因素，某一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都有可能導(dǎo)致流產(chǎn)不全或者失敗，甚至引起嚴(yán)重后果。對(duì)此，我們?cè)诠ぷ髦校扇×艘韵麓胧?，在一定時(shí)期里，最大限度地降低流產(chǎn)者的心理壓力，保證了其人身安全。（1）治療程序、工作制度、服務(wù)承諾“上墻”，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)與流產(chǎn)者的相互監(jiān)督。這樣能有效防止醫(yī)護(hù)人員工作不細(xì)致，排除醫(yī)源性事故隱患。（2）耐心地講解，增強(qiáng)流產(chǎn)者對(duì)藥物流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)。針對(duì)那些妊娠知識(shí)不足的流產(chǎn)者，用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言給她們講解，少用或者不用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，矯正她們對(duì)藥物流產(chǎn)的不正確認(rèn)識(shí)，以引起重視，降低后遺癥的發(fā)生。（3）提前發(fā)放自編的知識(shí)手冊(cè)。給每位流產(chǎn)者發(fā)放知識(shí)手冊(cè)，并要求他們仔細(xì)閱讀。其中包括有關(guān)藥物流產(chǎn)注意事項(xiàng)、急救電話、求助方式等。（4）認(rèn)真嚴(yán)格地簽訂手術(shù)協(xié)議書。這是維護(hù)醫(yī)護(hù)與流產(chǎn)者權(quán)益的一份法律文書，也是日后處理醫(yī)療糾紛的主要依據(jù)。雙方都要嚴(yán)肅對(duì)待。（5）重視心理輔導(dǎo)。藥物流產(chǎn)過(guò)程中制定和實(shí)施有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)和臨床護(hù)理方案能有效消除患者焦慮情緒，積極配合治療，從而有利于提高藥物流產(chǎn)效果［2］。為此，我們制定了相關(guān)的護(hù)理程序，遇到特殊孕情的流產(chǎn)者，實(shí)施特殊的護(hù)理措施。另外，我們?cè)O(shè)立專門觀察室，減少環(huán)境影響，降低流產(chǎn)者的心理壓力。（6）專人負(fù)責(zé)，及時(shí)回訪。為了減少不安全因素的出現(xiàn)，增加流產(chǎn)順利進(jìn)行。我們建立健全了登記制度，派專人進(jìn)行管理，尤其是對(duì)沒(méi)有及時(shí)來(lái)醫(yī)院服藥、復(fù)查的流產(chǎn)者，進(jìn)行聯(lián)系、回訪，確保她們的身體安全。采用這樣的工作方式以來(lái)，已經(jīng)有效的治療了9例不全流產(chǎn)者，最大限度地保障了他們的身心健康。

5小結(jié)

根據(jù)筆者對(duì)306例藥物流產(chǎn)者的觀察護(hù)理實(shí)踐證明，只要認(rèn)真對(duì)待流產(chǎn)過(guò)程中的每個(gè)環(huán)節(jié)，矯正孕者的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，及時(shí)觀察并正確處理出現(xiàn)的癥狀，減少不安全因素的干擾，就能降低流產(chǎn)對(duì)身體的損傷，最大限度地保障流產(chǎn)者的身體健康。

【參考文獻(xiàn)】

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2彭春香，劉睦宇，陳冬梅.藥物流產(chǎn)心理輔導(dǎo)及臨床護(hù)理方案.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2007，13（1）:77-78.