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關(guān)鍵詞】聯(lián)合化療

1病例資料

患者，女，47歲,農(nóng)民,因手足麻木,面部水腫,背部生瘡，于2004年1月31日到我科就診。查體見：雙眉稀脫，面部中度浸潤，全身胸部及四肢中度浸潤并伴散在性麻風結(jié)節(jié)，以四肢為重，色澤桔黃至暗紅，個別有色素沉著斑，黃豆大小，質(zhì)硬，個別較軟。雙側(cè)耳大神經(jīng)輕度腫脹，質(zhì)軟；右側(cè)尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)輕度腫脹；左側(cè)尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)中度腫脹，無明顯壓痛，雙足踝以下觸覺明顯減退。實驗室檢查：細菌指數(shù)（B.I）3.33。確診為瘤型麻風（LL型）［1］，于2004年3月9日實施聯(lián)合化療（M.D.T）,多菌型（M.B）治療方案［2］。經(jīng)服藥12個月后，上述癥狀完全消退，服藥24個月后體檢，全身皮膚深度著色，無麻風性皮損。雙側(cè)耳大神經(jīng)，雙側(cè)尺神經(jīng)，雙側(cè)腓總神經(jīng)無腫大，無壓痛。實驗室檢查：細菌指數(shù)（B.I）1.66。療效判定：顯著進步，符合聯(lián)合化療停藥標準［2］，給予停藥。整個療程中無麻風反應(yīng)和藥物嚴重毒副作用出現(xiàn)。

2006年9月13日,患者已完成聯(lián)合化療后半年,感覺手足關(guān)節(jié)疼痛,面部輕度水腫,在當?shù)匦l(wèi)生院治療（用藥不詳）,效果不佳。后又到會東縣人民醫(yī)院求治，診斷為風濕性關(guān)節(jié)炎，給予抗風濕治療，仍無效果。于10月18日到本中心慢病科檢查。經(jīng)查體見面部，右手，左腳輕度水腫，全身無麻風皮損。雙側(cè)耳大神經(jīng)，雙側(cè)尺神經(jīng)，雙側(cè)腓總神經(jīng)輕度腫大，質(zhì)軟，有輕微壓痛。診斷為化療后輕度I型麻風反應(yīng)。給予常規(guī)強的松口服，以及復(fù)合維生素B等對癥處理，并到門診隨診，疼痛有所減輕。后因路途遠，自2006年10月～2007年6月，病員自購強的松不規(guī)則治療,2007年6月下旬,病員出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，面部、手足水腫加重，四肢酸痛，發(fā)熱，即到當?shù)匦l(wèi)生院就醫(yī)，按感冒治療,效果不佳，繼之出現(xiàn)畏寒、乏力、不思飲食，面部、胸部、背部、四肢等處出現(xiàn)大小不等的疼痛性結(jié)節(jié)，觸痛、微硬。在當?shù)匕雌つw過敏治療無效。于7月15日到縣醫(yī)院檢查：血常規(guī)提示白細胞總數(shù)增高,中性85%，血沉增快46mm/h,尿檢:蛋白（++）,白細胞少許。診斷為腎炎，風濕熱。建議住院治療。患者未住院，隨即來我科咨詢求醫(yī)。

經(jīng)詳細詢問病史，疼痛性結(jié)節(jié)反復(fù)發(fā)生已20天左右，并伴視物模糊，四肢關(guān)節(jié)疼痛加重。查體：面部輕度水腫，潮紅，四肢遠端腫脹，面部有7～8個蠶豆大小皮上，皮下結(jié)節(jié)，半球形，色澤淺紅，棕紅，還有2～3個棕褐色色素沉著癍。胸、腹、背、殿及四肢等部位，有數(shù)十個鮮紅、暗紅、褐色蠶豆大結(jié)節(jié)，觸痛，質(zhì)地較硬。以小腹部、臀部、大腿兩側(cè)為重。雙側(cè)耳大神經(jīng)；雙側(cè)腓總神經(jīng)均輕度腫脹，質(zhì)軟，無明顯壓痛。雙側(cè)尺神經(jīng)中度腫脹，質(zhì)硬，有明顯壓痛，全身無麻風皮損。眼結(jié)膜充血，流淚，心肺聽診（--），肝脾不腫大，皮膚涂片查菌陰性。診斷為瘤型麻風聯(lián)合化療后ii型麻風反應(yīng)（表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性紅斑）［1］。

治療：口服反應(yīng)停400mg/d，頓服；強的松40mm/d，頓服；因患者長期服用激素，同時加用聯(lián)合化療（M.D.T）多菌型方案（M.B）藥物,服用時間與激素治療同步［3］。同時給予補充維生素C、B1、B6等輔助用藥，用抗生素可地松眼液滴眼，1～2滴,每天3～5次。注意休息，加強營養(yǎng)，不做重活，低鹽飲食。

服藥8天后，全身癥狀，關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，結(jié)節(jié)疼痛消失，結(jié)節(jié)逐漸消退。服藥18天后，關(guān)節(jié)已無疼痛，面部、四肢水腫明顯消退，眼結(jié)膜充血消退。服藥30天后，所有反應(yīng)癥狀控制。服藥40天后開始給反應(yīng)停、強的松減量。反應(yīng)停減50mg，連服20天后又減50mg，連服20天后又減50mg，直至減完；強的松減5mg，連服20天后又減5mg，連服20天后又減5mg，直至減完。患者連續(xù)服藥半年后基本痊愈。

2討論

筆者從事麻防工作數(shù)十年，經(jīng)治麻風病人數(shù)百例，雖然有70%左右的麻風患者治療前和治療期間均有不同程度的麻風反應(yīng)，但象本例治愈后半年產(chǎn)生I型麻風反應(yīng)，后又因治療不規(guī)范發(fā)展成非常典型的麻風II型反應(yīng)，還比較少見,經(jīng)規(guī)范治療后很快治愈。這提示我們在麻風病防治工作中，要加強對麻風反應(yīng)的重視，加強對麻風病人的管理，加強對麻風反應(yīng)的規(guī)范治療，減輕麻風病人的痛苦，更好地為麻風病人服務(wù)。

【參考文獻】

1劉輔仁，張志禮,鄧云山，等.實用皮膚科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,1984,165-166;168-169.

2馬海德,張義芳,葉干運,等.麻風防治手冊.南京:江蘇科學技術(shù)出版社,1989,257-258;267-268.

3李好宗.誤診II型麻風1例.中國麻風皮膚病雜志,2001,17（2）:131-132.