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【摘要】目的探討口服米非司酮對中期妊娠利凡諾引產(chǎn)效果的影響。方法將孕16～26周自愿要求終止妊娠的健康孕婦190例隨機(jī)分為研究組和對照組，研究組100例口服米非司酮75mg,24h后重復(fù)1次,共150mg；服用第一次米非司酮后即給利凡諾100mg羊膜腔內(nèi)注射。對照組90例按常規(guī)行利凡諾100mg羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)。結(jié)果研究組產(chǎn)程發(fā)動早、總產(chǎn)程時(shí)間短、胎膜胎盤滯留少、產(chǎn)后出血少，產(chǎn)道損傷少，與對照組相比，差異有顯著性。結(jié)論利凡諾配伍米非司酮應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)，方法安全、簡便，有效率高，有利于產(chǎn)程進(jìn)展，縮短引產(chǎn)時(shí)間，預(yù)防產(chǎn)后出血，具有臨床意義。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；中期妊娠引產(chǎn)；利凡諾

目前終止中期妊娠的方法主要還是利凡諾羊膜腔內(nèi)注射，但利凡諾引產(chǎn)有引產(chǎn)失敗、妊娠產(chǎn)物殘留、出血過多、感染的可能。筆者根據(jù)米非司酮有間接促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素釋放,增加子宮對前列腺素的敏感性及軟化宮頸等作用,在經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射利凡諾中孕引產(chǎn)時(shí)聯(lián)用米非司酮取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2005年2月～2007年8月孕16～26周因避孕失敗及醫(yī)學(xué)因素自愿要求終止妊娠的健康孕婦190例隨機(jī)分為研究組100例,對照組90例。兩組均超聲核實(shí)孕周及羊水定位，婦科檢查均排除生殖道畸形及炎癥,非過敏體質(zhì),血、尿常規(guī)及肝腎功能無異常。研究組平均年齡27.6歲(19～35歲),既往孕1次20例,孕2次50例,孕3次30例；未產(chǎn)10例,產(chǎn)1次50例,產(chǎn)2次40例。對照組平均年齡28歲(19～38歲),既往孕1次18例,孕2次45例,孕3次27例；未產(chǎn)10例,產(chǎn)1次45例,產(chǎn)2次35例。兩組孕婦年齡、孕產(chǎn)次、孕周等條件差異無顯著性(P>0.05),有可比性。

1.2用藥方法研究組在血常規(guī)和肝腎功能檢查正常后一次口服米非司酮75mg,24h后重復(fù)1次,共150mg;服用第一次米非司酮后即給利凡諾100mg羊膜腔內(nèi)注射。對照組按常規(guī)行利凡諾100mg羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)。胎兒娩出后,常規(guī)肌注或靜脈給予催產(chǎn)素20u。

1.3臨床觀察專人觀察記錄從用藥至宮縮發(fā)動時(shí)間、宮縮至胎兒娩出時(shí)間，總產(chǎn)程，引產(chǎn)成功率，胎盤滯留，胎膜殘留，宮頸撕裂傷情況及產(chǎn)后出血量，產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)復(fù)診有無感染的發(fā)生。注射利凡諾72h仍無規(guī)律性宮縮視為引產(chǎn)失敗。

觀察方法:胎兒胎盤娩出后,為預(yù)防子宮出血過多,常規(guī)行清宮術(shù),檢查刮出物并記錄；胎兒娩出后立即以彎盤收集陰道出血量至胎盤娩出清宮結(jié)束,子宮收縮良好為止,加之清宮時(shí)所用紗布,出血量以容積法及面積法計(jì)算；清宮術(shù)畢,同時(shí)仔細(xì)檢查宮頸,有一處撕裂,無論是否出血,均為宮頸撕裂。另外還應(yīng)觀察產(chǎn)婦的不良反應(yīng)，如有無惡心嘔吐、發(fā)熱、強(qiáng)直性宮縮等。

1.4隨訪注意產(chǎn)后陰道出血持續(xù)時(shí)間、量及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間,囑如陰道出血明顯多于月經(jīng)量,或出血時(shí)間超過半月,或有發(fā)熱、腹痛等,及時(shí)聯(lián)系復(fù)診。產(chǎn)后第1次月經(jīng)來潮門診復(fù)查或電話隨訪。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),采用χ2和t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組中均無第2次注藥情況研究組未出現(xiàn)宮縮乏力,對照組出現(xiàn)宮縮乏力4例,給予催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮后引產(chǎn)成功。

2.2兩組引產(chǎn)術(shù)中觀察項(xiàng)目比較情況見表1。與單獨(dú)利凡諾引產(chǎn)的對照組相比,研究組用藥至宮縮發(fā)動時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間及總產(chǎn)程均明顯縮短，差異有顯著性(P<0.05)。表1兩組研究對象用藥至宮縮時(shí)間及總產(chǎn)程引產(chǎn)成功率比較

2.3兩組研究對象產(chǎn)后情況比較見表2、3。研究組胎盤胎膜殘留、宮頸撕裂傷例數(shù)明顯少于對照組,差異有顯著性(P<0.05)；研究組產(chǎn)后2h子宮出血量>200ml有4例，明顯少于對照組，差異有顯著性(P<0.05)。兩組引產(chǎn)后陰道出血持續(xù)時(shí)間與月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間差異無顯著性(P>0.05)。表2研究組與對照組清宮例數(shù)、產(chǎn)后2h子宮出血量及宮頸撕裂傷例數(shù)的比較表3陰道出血持續(xù)時(shí)間與月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較

2.4不良反應(yīng)研究組中有3例發(fā)生輕微的惡心,未行特殊治療自行好轉(zhuǎn)。利凡諾組有4例發(fā)熱,強(qiáng)直性宮縮3例,給抑制宮縮后緩解。3討論

近年來,采用米非司酮配伍利凡諾終止中期妊娠已成為臨床上廣為采用的方法，利凡諾因其安全、成功率高被臨床廣泛應(yīng)用［1］。其特點(diǎn)是所引起宮縮不是自發(fā)宮縮,易造成子宮體部收縮過強(qiáng)導(dǎo)致子宮下段破裂而危及生命。米非司酮可通過調(diào)節(jié)炎癥細(xì)胞滲入宮頸,分泌趨化因子,使膠原分解加強(qiáng),促進(jìn)宮頸軟化、擴(kuò)張(即宮頸成熟),類似于自然分娩生理過程的宮頸形態(tài)變化［2］。米非司酮配伍利凡諾恰好彌補(bǔ)了單純利凡諾引產(chǎn)的不足,二者聯(lián)合應(yīng)用具有良好的協(xié)同作用［3］。

本研究顯示,研究組產(chǎn)婦與對照組比較,用藥至宮縮發(fā)動時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間及總產(chǎn)程均明顯縮短，減少痛苦，差異有顯著性(P<0.05)。胎盤胎膜殘留率、宮頸撕裂傷例數(shù)、產(chǎn)后2h子宮出血量也明顯少于對照組，差異有顯著性(P<0.05)。米非司酮的應(yīng)用從克服利凡諾中期引產(chǎn)的缺點(diǎn)來說，是百利而無一弊。

結(jié)果顯示,米非司酮與利凡諾聯(lián)合用于中期引產(chǎn)較利凡諾單獨(dú)應(yīng)用可減緩宮縮強(qiáng)度,縮短產(chǎn)程,減輕產(chǎn)婦痛苦,減少產(chǎn)后出血及胎盤胎膜殘留、宮頸損傷等發(fā)生,避免了單用利凡諾引產(chǎn)發(fā)動宮縮與宮頸成熟不同步、產(chǎn)程過長［4］等缺點(diǎn),是中期引產(chǎn)方法中較為理想的引產(chǎn)方法,易被孕婦接受，具有顯著的臨床價(jià)值和利于計(jì)劃生育工作的開展，但其對再次妊娠的安全性評價(jià)還有待進(jìn)一步的研究。

【參考文獻(xiàn)】

1馬端慧,劉淑芳,王翔,等.米非司酮與利凡諾聯(lián)合流產(chǎn)的前瞻性研究.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,1999,8(2):146-148.

2王晨虹.米非司酮在引產(chǎn)中的應(yīng)用.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(5):267.

3王莉莉,奚其葵,烏毓明.國內(nèi)外米非司酮的應(yīng)用及探索.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1997,13(2):712.

4杜明，郭冬梅.米非司酮與利凡諾聯(lián)合用于中孕引產(chǎn)108例臨床觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(12):41-42.