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【摘要】目的探討冠心病患者心電圖V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢（ptfv1）與左室舒張功能的關(guān)系。方法應(yīng)用超聲心動圖和心電圖對40例冠心病患者和38例健康人進行分析。結(jié)果（1）冠心病患者左室舒張功能指標左室舒張早期二尖瓣血流峰值速度/左室舒張晚期峰值速度（E/A）與正常對照組差異有顯著性；（2）冠心病患者心電圖PTFV1負值大者E/A比值顯著降低；（3）冠心病患者心電圖PTFV1與舒張功能指標E/A值存在正相關(guān)（r=0.52，P<0.01）。結(jié)論心電圖PTFV1有助于評價左室舒張功能的障礙。

【關(guān)鍵詞】冠心病；PTFV1；心室舒張功能，左

【Abstract】ObjectiveTodiscusstherelationshipbetweenPTFV1ofECGandleftventriculardiastolicfunctioninpatientswithCHD.Methods40patientswithCHDand38healthypeoplewereexaminedbyechocardiographyandECG.Results（1）ThedifferencesofE/AbetweentheCHDandcontrolgroupswerestatisticallysignificant.（2）ThelargerthenegativenumberofPTFV1ofECGinpatientswithCHDis,thegreaterE/Adecreases.（3）PTFV1ofECGwascorrelatedtotheE/A（r=0.52,P<0.01）.ConclusionThereispositivecorrelationbetweenPTFV1ofECGandleftventriculardiastolicfunction,PTFV1canhelptoevaluateleftventricularfunction.

【Keywords】coronaryheartdisease;PTFV1；ventriculardiastolicfunction，left

隨著近年來我國人民生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。冠心病是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，也是嚴重危害人民健康的常見病，有研究顯示［1］冠心病患者心電圖V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢（PTFV1）與左室舒張功能關(guān)系密切。本文旨在進一步探討冠心病患者心電圖V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢（PTFV1）與左室舒張功能的關(guān)系及其臨床意義。

1資料與方法

1.1病例選擇冠心病組40例，男28例，女12例；平均年齡58.5（49～68）歲。冠心病診斷采用WHO制訂的標準。并經(jīng)ECT和（或）二維、M型超聲心動圖檢查，提示節(jié)段性血流灌注減低或室壁活動減弱（包括室壁增厚率與室壁搏幅兩項指標）。其中心絞痛27例，陳舊性心梗12例，隱匿型冠心病1例。除外可引起心電圖PTFV1異常及影響左室舒張功能的心肺疾患、心房顫動及心動過速。正常對照組38例，男25例，女13例；平均年齡55.5（45～66）歲。

1.2方法PTFV1測定按常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖測量V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢，當V1導(dǎo)聯(lián)上的P波呈正負雙向時，測量P波負性部分的寬度（s）與振幅（mm），二者的乘積為V1導(dǎo)聯(lián)的P波終末電勢（PTFV1），以mm·s表示，PTFV1＞-0.03mm·s為正常，≤-0.03mm·s為異常［2］。左室心功能測定使用美國ATL-CX200型彩色超聲心動儀，探頭頻率為3.5MHz。左室舒張功能測定采用多普勒超聲，于心尖四腔面記錄二尖瓣血流頻譜（排除二尖瓣、主動脈瓣病變）。觀測左室舒張早期二尖瓣血流峰值速度（E）及左室舒張晚期二尖瓣血流峰值速度（A），峰值速度比值（E/A），E/A≥1為正常，＜1為舒張功能異常。左室收縮功能測量采用M型超聲心動圖，測定左室舒張末期和收縮末期容積，根據(jù)公式計算出左室射血分數(shù)（EF），EF＞0.60為正常，＜0.60為異常［3］。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析各項指標均以x±s表示，統(tǒng)計分析采用SPSS軟件，并進行組間比較，行顯著性t檢驗；心電圖PTFV1與超聲心動圖E/A比值的關(guān)系行直線相關(guān)分析；率顯著性檢驗采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

PTFV1≤-0.03mm·s者冠心病組（E/A<1）26例，正常對照組（E/A≥1）2例；PTFV1＞-0.03mm·s者冠心病組7例，正常對照組5例，兩組比較作χ2檢驗得χ2=7.38，P<0.01。

兩組心功能參數(shù)及PTFV1比較見表1。

冠心病組PTFV1≤-0.03mm·s與＞-0.03mm·s的患者心功能比較見表2。

心電圖PTFV1與超聲心動圖E/A比值的關(guān)系經(jīng)直線相關(guān)分析呈明顯的正相關(guān)（r=0.52,P<0.01）。表1冠心病組與正常對照組心功能參數(shù)PTFV1比較（略）表2冠心病組PTFV1≤-0.03mm·s與＞-0.03mm·s患者心功能情況比較（略）

3討論

大量研究［4］表明冠心病時左室舒張功能受損，而且多出現(xiàn)在左室收縮功能減低之前，表現(xiàn)為二尖瓣脈沖式多普勒血流頻譜的改變，E峰值速度降低，A峰值速度升高，E/A比值＜1，E峰速度明顯減慢等，這是由于左室舒張早期快速充盈功能減低，左房收縮至舒張晚期緩慢充盈代償之故。多普勒超聲心動圖可較好地反映左室舒張功能。E/A比值為左室舒張功能障礙的最敏感指標，且為主要的診斷指標，本文結(jié)果顯示冠心病者左室舒張功能異常發(fā)生率較高，而左室收縮功能指標EF無明顯差異。

心電圖P波代表左、右兩個心房的激動，一般來說P波的前半部分代表右心房的激動，后半部分代表左心房的激動，PTFV1可反映左心房除極情況，它的壓力增高代表左房排血受阻，左室舒張末壓增加。PTFV1異常發(fā)生的機制［5，6］，一般認為可能與左心房擴大，左心房傳導(dǎo)阻滯及心肌供血不足，或左心房退行病變，導(dǎo)致左房傳導(dǎo)延緩有關(guān)。亦有人認為左負荷過重時左房的除極向量在水平面上指向后方，P向量環(huán)的運行時間較正常延長，從而引起心電圖PTFV1負值增大。冠心病患者左室舒張功能障礙，左心室舒張末壓升高，左室順應(yīng)性降低，左房壓力升高，PTFV1負值有可能增大。本組研究說明，冠心病組中心電圖PTFV1負值大者E/A比值顯著降低，E/A＜1的檢出率顯著增高，EF及其檢出率無顯著差異。舒張功能指標E/A與心電圖PTFV1呈正相關(guān)，說明冠心病患者左室舒張功能異常與心電圖PTFV1關(guān)系密切。PTFV1≤-0.03mm·s者，如能除外其他原因心臟病，對冠心病合并心功能不全，特別是左室舒張功能不全有一定價值。有資料顯示［7］PTFV1≤-0.02mm·s可能是隱匿性冠心病的早期表現(xiàn)，PTFV1≤-0.03mm·s表示左室功能較差，若PTFV1持續(xù)＜-0.04mm·s往往提示預(yù)后不良。本研究表明，心電圖PTFV1負值大小可反映左室舒張功能的受損程度，間接判斷左心功能狀態(tài)，有助于評價冠心病左室舒張功能障礙，對指導(dǎo)其治療及評估預(yù)后有一定的臨床意義，由于其檢測方法簡便易行，比較敏感，重復(fù)性好，適用于基層醫(yī)院。

【參考文獻】

1劉鷹.V1導(dǎo)聯(lián)異常P波終末電勢與左心功能不全關(guān)系探討.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004,13（19）：2551.

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4方圻.現(xiàn)代內(nèi)科學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1996，970-980.

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