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【關鍵詞】麻醉藥品

2005年8月3日，國務院頒布《麻醉藥品和精神藥品管理條例》（以下簡稱《條例》），于2005年11月1日實施。為配合《條例》的施行，衛(wèi)生部也出臺了一系列的配套文件，如：《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》、《醫(yī)療機構麻醉藥品、一類精神藥品管理規(guī)定》（以下簡稱《管理規(guī)定》）等，以進一步貫徹和落實《條例》的精神和要求。上述《條例》和文件的實施，對麻醉藥品和精神藥品的規(guī)范管理起到很大的推動作用。經(jīng)過3年的施行，結合基層綜合性醫(yī)院的實際，將遇到的一些問題探討如下。

1內(nèi)在的問題

1.1麻醉藥品、精神藥品的使用劑量和用藥時間不明確《處方管理規(guī)定》第10～12條規(guī)定：麻醉藥品和一類精神藥品注射劑處方一次量；其他劑型處方不得超過3日用量；控緩釋劑型處方不得超過7日用量；第二類精神藥品一般不超過7日用量；對某些特殊情況，處方可適當延長；為癌痛、慢性重度非癌痛患者開具的麻醉藥品和一類精神藥品注射劑不得超過3日用量；其他劑型處方不超過7日用量。3日和7日用量中每日用藥次數(shù)，間隔時間是否限定？一次用量最高限量是多少？二類精神藥品處方可適當延長，可延長多少？不能口服的患者如何處置？嗎啡控緩釋制劑的每日極量為多少？

1.2麻醉藥品、精神藥品的使用地點問題《處方管理規(guī)定》第四條規(guī)定：麻醉藥品注射劑僅限醫(yī)療機構使用，或者由醫(yī)療機構派醫(yī)務人員出診在患者家中使用。對不能口服的患者尤其突出，實際工作中實行起來難度較大，需長期注射麻醉藥品的癌痛患者，病情難以挽回的，其疼痛其他方法難以解決，為緩解病人的疼痛需多次注射，對于農(nóng)村地區(qū)的患者，住院治療已不可能，經(jīng)濟條件也不允許，要求患者一天數(shù)次往返醫(yī)院或醫(yī)務人員幾次為其上門注射不符合實際。而團場和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院并未備麻醉藥品，必須到上級醫(yī)院領取，這就加劇矛盾，管理難度也加大，患者及家屬也難以接受，醫(yī)療單位也很為難。

1.3未用完藥品的回收問題《藥品管理規(guī)定》中第三十條規(guī)定：患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時，醫(yī)療機構應當要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫(yī)療機構，由醫(yī)療機構按照規(guī)定銷毀處理。在晚期癌癥患者，因患者死亡或病情變化等因素而停止服藥，或改變用藥方案使麻醉藥品剩余比較常見，至于如何處理，目前普遍自用情況下，醫(yī)療機構無法掌握和控制，患者家屬也不愿接受，此規(guī)定執(zhí)行以來，僅有兩患者家屬主動交回剩余麻醉藥品。由于癌痛患者帶的藥量數(shù)量較大，剩余藥品量也不小，分散于民間，存在較大的安全隱患，極易為不法分子利用，對社會產(chǎn)生危害。

1.4病歷、處方和使用登記的管理問題麻醉藥品和精神藥品專用處方記錄不規(guī)范、登記不及時，處方上未使用完的剩余量管理沒有規(guī)定。發(fā)現(xiàn)有的醫(yī)師開鹽酸派替啶注射液處方幾乎張張都是50mg，而一支鹽酸派替啶注射液規(guī)格為100mg，藥房按100mg計價發(fā)藥，手術室按處方量50mg注射，剩余的50mg的去向卻沒有任何記錄和登記。注射液普遍存在，處方上未使用完的剩余量的管理問題同樣不規(guī)范。而鹽酸麻黃堿、芬太尼屬于藥品類易制毒化學品，管理不善，危害很大。麻醉藥品和精神藥品專用處方是衛(wèi)生部門統(tǒng)一設計供醫(yī)療機構使用的，但有的醫(yī)院根本不按照處方設計的內(nèi)容登記齊全，不登記病人身份證號碼或編造，醫(yī)生簽名不寫全名。處方使用的特殊藥品數(shù)量不及時登記上專冊。

2建議

2.1加強宣傳，倡導合理用藥對院外實施疼痛治療的患者，應首選無創(chuàng)口服給藥途徑，盡量少用或不用注射劑。要更新用藥觀念，提高用藥水平，采取科學合理的鎮(zhèn)痛治療方法，不是只在疼痛時給藥，應定時定量給藥。況且現(xiàn)在鎮(zhèn)痛藥品有很多速控、緩釋的口服制劑和貼劑，可選余地大，沒有必要非得使用注射液。

2.2恢復麻醉藥品專用卡制度本著安全管理，方便患者，操作方便的原則，重新研究恢復或借鑒“麻醉藥品專用卡”管理辦法，從實踐經(jīng)驗來看，“麻醉藥品專用卡”比病歷管理更安全有效?？赊k卡交一定的押金或證件，對患者主動交回剩余麻醉藥品有促進作用。

2.3發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療，引導患者就近治療要充分發(fā)揮城市社區(qū)診所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的作用，積極引導非住院治療使用麻醉藥品注射劑的患者就近治療，實現(xiàn)麻醉藥品城鄉(xiāng)同價，減輕患者的經(jīng)濟負擔，方便用藥，可以避免因患者自行注射而導致的醫(yī)療事故和麻醉藥品安全管理問題。

2.4設立麻醉藥品專用窗口，方便和規(guī)范患者用藥醫(yī)療機構可設立門診腫瘤患者和長期慢性疼痛患者專用窗口，專門負責開具此類患者的麻醉藥品用藥，并按要求為他們建立和保存病歷、身份證復印件和《知情同意書》等資料，這樣既方便患者用藥，又加強和規(guī)范麻醉藥品的使用管理。同時，不讓患者自管病歷，癌痛患者只能在專用門診開具處方。避免重復開藥和不正當開藥現(xiàn)象。

總之，新時期的麻醉藥品、精神藥品管理，應更多地體現(xiàn)“以人為本”的理念，充分滿足患者的合理要求，減輕患者的經(jīng)濟負擔和疾病痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，最大限度地滿足患者需要。同時也要求做好各項監(jiān)管工作，防止麻醉藥品和精神藥品流入非法渠道。