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【摘要】目的探討血清標(biāo)本溶血對(duì)部分血液生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。方法采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)50份健康體檢者血液標(biāo)本在溶血前和溶血后血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、尿素氮（BUN）、肌酐（CRE）、膽固醇（CHO）、血清葡萄糖（GLU）的值，并進(jìn)行了比較和統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果溶血后AST、TBIL、ALT值比溶血前的值高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；CRE的值比溶血前的低，統(tǒng)計(jì)差異顯著；GLU、BUN、CHO的值溶血前后未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的改變。結(jié)論溶血對(duì)血清AST、TBIL、ALT、CRE有明顯的干擾影響，提示在分析測(cè)定結(jié)果時(shí)注意是否溶血。

【關(guān)鍵詞】溶血；生化檢驗(yàn)

在工作中往往因各種原因?qū)е聵?biāo)本溶血，而血清標(biāo)本溶血時(shí)主要影響哪些指標(biāo)，測(cè)定結(jié)果是否真實(shí)可靠，是所有檢驗(yàn)工作者需要了解的問(wèn)題。為了能及時(shí)客觀地分析生化指標(biāo)的變化是否具有臨床意義，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解標(biāo)本溶血對(duì)各項(xiàng)血液生化指標(biāo)的影響。本文觀察了部分常用生化指標(biāo)在標(biāo)本溶血前后檢測(cè)結(jié)果的變化，旨在為標(biāo)本溶血時(shí)血液生化結(jié)果分析提供一定的參考依據(jù)，盡量增加生化測(cè)定數(shù)據(jù)的可利用性。

1資料與方法

1.1儀器與試劑HITACHI7070全自動(dòng)生化分析儀（日本）。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、尿素氮（BUN）、肌酐（CRE）、膽固醇（CHO）、血糖（GLU）生化分析試劑盒，均購(gòu)自北京康大泰科醫(yī)學(xué)科技有限公司。

1.2溶血的血清標(biāo)本的制備健康體檢者50人，禁食不禁水12h，各抽取靜脈血4ml，分別注入兩支干燥試管各2ml。其中一支讓其自然凝固，另一支在血液凝固前用金屬棒攪拌使其溶血，然后以3000r/min離心10min，去上清液分別為未溶血和溶血的血清標(biāo)本。

1.3生化指標(biāo)的測(cè)定用己糖激酶法測(cè)定血清葡萄糖（GLU），連續(xù)檢測(cè)法測(cè)定谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），重氮法測(cè)定總膽紅素（TBIL），尿素酶—GLDH法測(cè)定尿素氮（BUN），苦味酸法測(cè)定肌酐（CRE），氧化酶法測(cè)定膽固醇（CHO），以上指標(biāo)均用HITACHI7070全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。

2結(jié)果

溶血后AST、TBIL、ALT的值比溶血前的值高；CRE的值比溶血前的值低；GLU、BUN、CHO的值在溶血前后未見(jiàn)明顯改變，見(jiàn)表1。表1溶血對(duì)部分生化指標(biāo)的影響注：**P<0.01

3討論

3.1谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）人紅細(xì)胞中AST活性約為血漿中的40倍［1］。當(dāng)標(biāo)本溶血時(shí)，勢(shì)必引起血清中AST活性的升高，從而使溶血標(biāo)本的結(jié)果明顯高于未溶血標(biāo)本。AST主要是作為肝損傷的敏感指標(biāo)，測(cè)定結(jié)果的偏高會(huì)導(dǎo)致假陽(yáng)性的產(chǎn)生。故出現(xiàn)溶血標(biāo)本應(yīng)當(dāng)在報(bào)告中注明。

3.2谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）細(xì)胞內(nèi)ALT含量比血漿中高約7倍，因此溶血后ALT含量測(cè)定的增高主要來(lái)源于細(xì)胞內(nèi)ALT的大量釋放?？梢?jiàn)與AST相比，ALT受溶血影響輕些，故對(duì)標(biāo)本的要求低一些，但在分析結(jié)果時(shí)要注意考慮溶血的影響。

3.3總膽紅素（TBIL）筆者使用的試劑盒是用重氮法測(cè)定總膽紅素的，最后生成紫紅色的偶氮膽紅素，主要在波長(zhǎng)為540～560nm處有光吸收。而血紅蛋白在波長(zhǎng)540～550nm處有光吸收［2］，恰與偶氮膽紅素的比色波長(zhǎng)相近。因此溶血后紅細(xì)胞破裂時(shí)大量血紅蛋白進(jìn)入血清，勢(shì)必造成總膽紅素測(cè)定值的升高，是總膽紅素的正向干擾因素。此外，由于血紅蛋白與重氮試劑反應(yīng)形成的產(chǎn)物可破壞偶氮膽紅素，溶血對(duì)重氮法測(cè)定膽紅素同時(shí)存在負(fù)向干擾，使測(cè)定結(jié)果偏低，但該作用較輕微［3］，因此溶血后由于血紅蛋白對(duì)測(cè)定結(jié)果的干擾，膽紅素的測(cè)定結(jié)果往往偏高。

3.4肌酐（CRE）筆者使用的試劑盒是采用苦味酸法測(cè)定CRE的，而苦味酸特異性較差，易受其他還原性物質(zhì)影響，主要是維生素C、酮體、丙酮酸等假肌酐干擾［4］。假肌酐物質(zhì)也可與苦味酸形成顏色反應(yīng)，導(dǎo)致測(cè)定值偏差。這種假肌酐物質(zhì)紅細(xì)胞中最多，血清中較少，故溶血后紅細(xì)胞中假肌酐物質(zhì)是造成測(cè)定值發(fā)生偏差的主要原因。

3.5溶血原因及防止高亞英［5］等認(rèn)為溶血的原因主要是操作不當(dāng)和抽血器具不合格造成的。結(jié)合我們?nèi)粘９ぷ鞣治鲈斐扇苎目赡茉蛑饕ǎ海?）由于抽血困難，采血時(shí)定位進(jìn)針不準(zhǔn)、針尖在血管中探來(lái)探去造成血腫等而發(fā)生溶血。（2）注射器和針頭連接不緊，采血時(shí)空氣進(jìn)入，在抽取的血標(biāo)本中混有泡沫，這種混有泡沫的血標(biāo)本，放置一定時(shí)間后泡沫破裂或迅速干燥，造成血細(xì)胞破壞而發(fā)生溶血。（3）血標(biāo)本在運(yùn)輸過(guò)程中過(guò)度震蕩或貯存不當(dāng)。（4）不合格的塑料制品會(huì)因聚合不完全而具有毒性，這種毒性可造成溶血。（5）試管質(zhì)量粗糙。

因此，在采血、檢驗(yàn)過(guò)程中必須注意細(xì)心操作，并注意注射器、針頭和試管的質(zhì)量。在報(bào)告檢測(cè)結(jié)果時(shí)要注意溶血的影響，并在數(shù)據(jù)中加以標(biāo)注。

【參考文獻(xiàn)】

1ThomasL,Haemolysisasinfluenceandinterferencefactor.TheJournalofTheInternationalFederationofClinicalChemistryandLaboratoryMedicine,1999,13(4).

2張敏，蒲彥武，闞玫.不同溶血度下20項(xiàng)生化試驗(yàn)結(jié)果分析.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，1997，18（4）：273-274.

3邱谷.溶血對(duì)重氮法血清膽紅素測(cè)定的干擾分析.上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2000，15（6）：350.

4李影林.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)全書(shū)（上卷）.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997，641-860.

5高亞英，王曉明，蔣冬青，等.血液標(biāo)本溶血原因分析及控制.交通醫(yī)學(xué)，2002，16（1）：84.