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【關(guān)鍵詞】股骨干同側(cè)股骨頸

臨床上股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折是一種較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，本次研究對(duì)20例治股骨干合并同側(cè)骨頸骨折患者采用手術(shù)內(nèi)固定治療取得了較滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇1996年1月至2007年12月富陽(yáng)第二人民醫(yī)院的20例股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折患者，均為男性，年齡21～52歲，平均（33.10±1.21）歲，同時(shí)合并同側(cè)股骨髁上骨折8例、髕骨骨折10例、髖臼后壁骨折2例、股骨頸骨折按Pipkin分型[1]Ⅰ型4例、Ⅱ型14例、Ⅳ型2例。其中漏診1例。

1.2手術(shù)方法急診處理均采用硬膜外麻醉下手法復(fù)位髖臼后壁骨折伴股骨頭脫位（除1例漏診病例）。2例合并髖臼后壁骨折未能手法復(fù)位，Ⅱ期（傷后5~14d）予以髖臼鋼板螺釘手術(shù)治療。股骨頸骨折Ⅰ型采用髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路，Ⅱ型和Ⅳ型采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，20例患者均采用中空螺釘固定股骨頸骨折。

1.3綜合膝髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（髖關(guān)節(jié)療效參照Thompos和Epstein評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]；膝關(guān)節(jié)療效參照Lysholm和Gillquise評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]）優(yōu)：屈膝髖關(guān)節(jié)>90°，行走無(wú)疼痛、跛行；良：屈髖<90°行走無(wú)疼痛跛行；可：屈膝<90°行走無(wú)疼痛跛行。

2結(jié)果

隨訪14～48個(gè)月，平均（22.11±1.24）個(gè)月，全部病人均獲得骨性愈合，愈合時(shí)間6~7個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死。髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例，骨化性肌炎1例，膝關(guān)節(jié)僵硬1例。

綜合膝髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果：優(yōu)17例，良2例，可1例。

3討論

在股骨干骨折內(nèi)固定治療前，應(yīng)先對(duì)股骨頸骨折進(jìn)行解剖復(fù)位，這對(duì)骨折的穩(wěn)定性及愈后很重要。在股骨頸主釘置入前應(yīng)臨時(shí)用2-3枚克氏針固定，以防再次移位，可以減輕股骨頸周圍血供的破壞。如果閉合復(fù)位失敗應(yīng)積極切開(kāi)復(fù)位，使股骨頸骨折解剖復(fù)位，減少或避免潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥如骨折不愈合或股骨頭壞死。

股骨干骨折合并同側(cè)髖部骨折的漏診率較高是此類骨折的另一特點(diǎn)。初診髖部骨折漏診率可達(dá)40％以上。造成漏診的原因可能是患者多處受傷，主訴時(shí)忽略了疼痛較輕的部位，加之因傷情嚴(yán)重，醫(yī)生查體不細(xì)致而造成。其次首診醫(yī)師對(duì)此種損傷缺乏認(rèn)識(shí)，未能及時(shí)全面的檢查，導(dǎo)致漏診1例（占50％）。本次研究認(rèn)為對(duì)懷疑股骨干骨折的患者，均應(yīng)拍攝包括髖部和膝部的股骨全長(zhǎng)X線片，這樣又能了解應(yīng)用內(nèi)釘固定時(shí)必要的髖部情況，也不至于造成其他部位骨折的漏診。對(duì)有疑問(wèn)者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行CT掃描，可以避免漏診。

強(qiáng)大的暴力經(jīng)膝部沿股骨干至股骨頭與髖臼壁，這一過(guò)程中，由以下三種因素和一種特殊體位決定骨折及合并癥的多樣性和復(fù)雜性：①受傷時(shí)屈髖程度。當(dāng)創(chuàng)傷瞬間屈髖＜60°，股骨頭與髖臼壁接觸較多，除發(fā)生股骨頸骨折外可致髖臼骨折（本次研究有2例）；屈髖＞60°，股骨頭與髖后壁接觸較少，除股骨頸骨折外同時(shí)伴有髖關(guān)節(jié)后脫位；②股骨干的強(qiáng)度。股骨干的強(qiáng)度隨年齡增長(zhǎng)而下降，合并股骨干及髁上骨折（本次研究有4例），平均年齡44歲，高于本次研究有平均年齡（33.10±1.21）歲；③暴力大小及受力點(diǎn)。當(dāng)受力點(diǎn)為髖骨時(shí)即發(fā)生髖骨骨折（本次研究有5例），經(jīng)力的傳導(dǎo)所致的骨折程度與暴力大小密切相關(guān)；④一種特殊體位，即屈膝屈髖位。本次研究有20例患者均為摩托車駕駛員，發(fā)生車禍時(shí)就處于這種特殊體位。

術(shù)后處理與功能鍛煉。股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，治療非常困難。其處理恰當(dāng)與否對(duì)患者的骨折預(yù)后、功能優(yōu)良有著十分重要的關(guān)系[1，2]。其中膝髖關(guān)節(jié)同時(shí)損傷，術(shù)后恢復(fù)顯得尤為重要，不能早期功能鍛煉，易造成髖內(nèi)翻或旋轉(zhuǎn)畸形，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)差[3]。本次研究出現(xiàn)屈膝＜90°，術(shù)后恢復(fù)欠佳，主要存在矛盾是：術(shù)后膝關(guān)節(jié)早期CPM應(yīng)用，可以促進(jìn)康復(fù)，而股骨頸骨折術(shù)后早期仍需進(jìn)一步保持下肢中立外展位，來(lái)持續(xù)皮牽引2周，然后通過(guò)一套內(nèi)固定系統(tǒng)達(dá)到兩處或兩處以上骨折的堅(jiān)強(qiáng)固定，并進(jìn)行CPM功能鍛煉，骨關(guān)節(jié)并發(fā)癥明顯減少。本次研究的20例股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折患者治療后，骨折復(fù)位良好、固定牢固、并發(fā)癥少，患肢功能恢復(fù)快、功能障礙少。

【參考文獻(xiàn)】

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