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【關(guān)鍵詞】抑郁癥自我效能感護(hù)理干預(yù)

自我效能感是指人們對自己行動的控制或主導(dǎo)，反映了一種個體能采取適當(dāng)?shù)男袆訉Νh(huán)境挑戰(zhàn)的信念。增強(qiáng)自我效能感已經(jīng)成為臨床護(hù)理的一種思路和方法[1]。抑郁癥患者在患病期間常痛苦不堪，其自我效能也往往處于較低或最低狀態(tài)。本次研究從護(hù)理角度對抑郁癥患者的自我效能感進(jìn)行評估與干預(yù)，并報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料抑郁癥組研究對象為2006年12月至2007年12月杭州市第七人民醫(yī)院心理科住院的患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①明確符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)(CCMD-3)[2]抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②本人自愿參與本調(diào)查;③文化程度在小學(xué)以上，能自行完成相關(guān)調(diào)查問卷。正常對照組來自本院職工及家屬。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無任何一種類型的精神障礙;②本人自愿參與本調(diào)查;③文化程度在小學(xué)以上，能自行完成相關(guān)調(diào)查問卷。研究對象的診斷由一名主治醫(yī)師和一名副主任醫(yī)師共同作出。量表資料收集由兩名主管護(hù)師負(fù)責(zé)完成。參與本次研究的對象，在了解本次研究的目的后，自行填寫一般自我效能量表。本次研究共收集有效資料92例，其中抑郁癥組49例,男性22例，女性27例，平均(34.58±9.87)歲，對照組43例，男性20例，女性23例,平均(33.02±11.99)歲，兩組間一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2研究工具一般自我效能感量表[3]共有10個問題，采用李克特4點(diǎn)量表。對每個項(xiàng)目，被試者根據(jù)自己的實(shí)際情況回答“完全不正確”“有點(diǎn)正確”“多數(shù)正確”“完全正確”，分別記為1分、2分、3分和4分。把所有10個項(xiàng)目的得分加起來除以10即為總量表分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(■)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和非參數(shù)統(tǒng)計(jì)分析中的Mann-Whitney檢驗(yàn)。設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1抑郁癥組與對照組間一般自我效能感總分的比較見表1

由表1可見，抑郁癥組患者的一般自我效能感明顯低于正常對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.40，P<0.05，95%CI=-0.629～-0.165)。

2.2抑郁癥組與對照組一般自我效能感各條目的比較見表2

由表2可見，在條目1、4、5、6、7、9這六個條目上，抑郁癥組得分明顯低于正常對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z分別=-2.79、-3.74、-2.98、-2.29、-3.09、-3.20，P均<0.05)。而在其余四個條目上，兩組之間無明顯差異。

3討論

自我效能感是指人們對個人行動控制的知覺或信念。自我效能感使人們面對環(huán)境的挑戰(zhàn)而采取恰當(dāng)?shù)男袆?。因此自我效能感也可以作為人們在生活中能否處理各種壓力的自信心指標(biāo)。按照Bandura的理論[3]，不同自我效能感的人其感知覺、思維和行動的方式都不同，就感覺層面而言，自我效能感往往和抑郁、焦慮及無助相聯(lián)系。國內(nèi)也有研究[4]發(fā)現(xiàn)，一般自我效能感與特質(zhì)焦慮、狀態(tài)焦慮和考試焦慮之間的確存在著負(fù)相關(guān)。本次研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的一般自我效能感明顯低于正常人群，這與前面的研究以及自我效能感理論的推論一致;抑郁癥患者與正常人群之間自我效能感的差異，主要表現(xiàn)在抑郁癥患者在面對突如其來的困難和意外情況，其解決問題和處理問題的能力及應(yīng)付方法與正常人相比有顯著差異。

針對增強(qiáng)抑郁癥患者自我效能護(hù)理的途徑和方法包括：①鼓勵患者傾訴和表達(dá)自己的抑郁情緒和不適感受，對其表示充分的理解與共情。②每周一次的心理衛(wèi)生宣教，讓患者知道抑郁癥是如何的常見，幫助患者戰(zhàn)勝孤立感，減少病恥感。也讓患者明白自己的精神疲乏、情緒低落、注意力、記憶力的減退等異常只是抑郁癥的癥狀表現(xiàn)，隨著治療的進(jìn)展，這些異常均可慢慢緩解，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，幫助患者挖掘社會資源，獲得心理支持，特別是家庭作為其主要支持系統(tǒng)對患者心理及身體的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用，如本次研究中一中年女性患者起初因家屬對其疾病的痛苦程度不理解而受到責(zé)備，產(chǎn)生絕望情緒，通過護(hù)理人員對家屬的疾病知識宣教后，家屬對患者的態(tài)度明顯改善，患者的情緒也隨著慢慢好轉(zhuǎn)。③抑郁癥患者面對疾病常常會驚慌失措、悲觀絕望，特別是一些復(fù)發(fā)的抑郁癥患者更是對治療失去信心，這時激勵的護(hù)理措施顯得尤為重要。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者做出的每一點(diǎn)進(jìn)步即給予積極的肯定，發(fā)揮他們在治療中的能動作用。④抑郁癥患者往往由于受負(fù)性自動思維的影響而否定自己的能力，貶低自我，總認(rèn)為自己什么都不會干了或什么也干不好，此時根據(jù)患者的特點(diǎn)與其共同探討選擇一個患者有能力實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)去完成，以增強(qiáng)對自我的肯定與信心的恢復(fù)。如每天堅(jiān)持與他人接觸交流半小時，每天堅(jiān)持散步一小時等。⑤成立“抑郁6+1”訓(xùn)練小組，每周一次對抑郁癥患者進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練。抑郁癥患者往往對自己、對所處的世界以及將來都存在負(fù)性的認(rèn)知，他們把自己看成是無價(jià)值的、不完善的、沒有人愛的和有缺點(diǎn)的，將所處的環(huán)境看做是災(zāi)難性的、有著許多無法克服的障礙，最終他們總會經(jīng)歷失敗或喪失[5]。認(rèn)知調(diào)整主要應(yīng)用艾利斯的ABCDE技術(shù)[6]，讓患者自我監(jiān)測思維、情感和行為，以所監(jiān)測到的事件為例，幫助識別負(fù)性自動思維，引導(dǎo)認(rèn)識與負(fù)性情緒和適應(yīng)不良的行為反應(yīng)之間的關(guān)系，使其領(lǐng)悟個人對刺激情境的認(rèn)知解釋和評價(jià)才是引起情緒和行為反應(yīng)的直接原因，并幫助識別歪曲認(rèn)知的類型，然后對歪曲認(rèn)知反復(fù)地進(jìn)行質(zhì)疑和辯論，然后幫助學(xué)習(xí)用新的認(rèn)知和行為來代替歪曲的、適應(yīng)不良的認(rèn)知和行為，使其負(fù)性情緒得到糾正。⑥通過體育鍛煉、社會交往、工作、游戲和視覺想象來轉(zhuǎn)移負(fù)性情緒和想法，提高自我效能。

護(hù)理人員要做好抑郁癥患者的心理護(hù)理和健康宣教，通過有效的方法和途經(jīng)去幫助患者解除心理困擾，提高患者應(yīng)對挫折和解決問題的能力，提高自我效能，促使早日康復(fù)，減少抑郁癥的復(fù)發(fā)。

【參考文獻(xiàn)】

1楊廷忠,施衛(wèi)星,許亮文.自我效能感增強(qiáng)：臨床護(hù)理的一種思路和方法[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(5):393-396.

2中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001.87-88.

3王才康.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2001,10(S):187-188.

4王才康,劉勇.一般自我效能感與特質(zhì)焦慮、狀態(tài)焦慮和考試焦慮的相關(guān)研究[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2000,8(4):229-230.

5DavidH.心理障礙臨床手冊[M].劉興華,黃崢,徐凱文,等譯.北京：中國輕工業(yè)出版社,2006.293,305.

6GeraldC.心理咨詢與治療的理論及實(shí)踐[M].第7版.石林譯.北京：中國輕工業(yè)出版社,2007.187-188.