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【關(guān)鍵詞】小兒厭食癥脾失健運(yùn)運(yùn)脾法

“脾為后天之本”，由于小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，乳食不知自節(jié)，加之病后失調(diào)，喂養(yǎng)不當(dāng)，精神調(diào)護(hù)失當(dāng)或環(huán)境突然改變等，均可引起小兒不思進(jìn)食，甚或拒食，從而形成小兒厭食癥。因此，在兒科臨床上調(diào)護(hù)脾胃氣機(jī)之“運(yùn)脾法”更為常用且有效。

1運(yùn)脾法之意重在助運(yùn)

運(yùn)脾法是江育仁教授針對(duì)小兒脾胃病的發(fā)病特點(diǎn)提出的有效治療方法。運(yùn)脾法是指解其脾困、運(yùn)其脾氣的治療原則。“運(yùn)脾”一詞，見于張隱庵《本草崇原》云：“凡欲補(bǔ)脾，則用白術(shù);凡欲運(yùn)脾，則用蒼術(shù)”。江育仁認(rèn)為，運(yùn)脾法，并非獨(dú)立的一種治法，而是屬于“八法”中的和法。具有補(bǔ)中寓消，消中有補(bǔ)，補(bǔ)不礙滯，消不傷正者謂之“運(yùn)”。運(yùn)者，有行、轉(zhuǎn)、旋、動(dòng)之義，皆動(dòng)而不息之意。運(yùn)與化，是脾的功能。運(yùn)者運(yùn)其精微，化者化其水谷。故欲健脾者，旨在運(yùn)脾;欲使脾健，則不在補(bǔ)而貴在運(yùn)也。

運(yùn)脾的作用在于解除脾困，舒展脾氣，恢復(fù)脾運(yùn)，達(dá)到脾升胃降，脾健胃納，生化正常的目的。臨床對(duì)脾運(yùn)失健引起的病癥如厭食、疳氣、貧血、泄瀉等有較好療效。運(yùn)脾法體現(xiàn)了中醫(yī)著眼于調(diào)整機(jī)體平衡統(tǒng)一，恢復(fù)臟腑功能協(xié)調(diào)，健運(yùn)脾胃，充其后天之本的醫(yī)療特色。

2運(yùn)脾法之用藥重在靈動(dòng)

從現(xiàn)代小兒脾胃病的病因特點(diǎn)看，飲食不足者少，傷于飲食者多，造成滯胃困脾，受納運(yùn)化失職，這類病證只能用解其脾困、運(yùn)其脾氣的法則治療，若不適當(dāng)?shù)厥┮匝a(bǔ)益，則犯有“實(shí)其實(shí)”之戒，反臻病情加重，即使對(duì)于那些已屬脾胃虛弱的病證，也應(yīng)采用補(bǔ)運(yùn)兼施法治療，否則易以造成補(bǔ)而不受。運(yùn)脾法是治療小兒厭食癥的基本法則，宜以輕清之劑解脾胃之困，撥清靈臟氣以恢復(fù)轉(zhuǎn)運(yùn)之機(jī)，俟脾胃調(diào)和,脾運(yùn)復(fù)健,則胃納自開。運(yùn)脾之藥宜以輕靈為要：一為用藥的藥性宜輕平清靈，如陳皮、枳殼、藿香、川樸花等;二為用藥藥量宜輕靈，輕靈則能鼓動(dòng)氣機(jī)，過重則反克伐小兒脾胃升發(fā)之氣，欲運(yùn)脾而反傷脾。另外，薏苡仁、茯苓、山藥等具有健脾扶運(yùn)而無耗陰礙胃之弊，谷芽、麥芽、神曲等運(yùn)脾而不傷正，均為小兒“運(yùn)脾”之較好選擇[1]。

患兒經(jīng)治療后食欲增進(jìn)、食量增加、體重增長，其他臨床癥狀亦明顯改善。經(jīng)過10余年的臨床應(yīng)用及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，江老[2]于2002年對(duì)運(yùn)脾法進(jìn)行了進(jìn)一步的系統(tǒng)歸納，將臨床常用的運(yùn)脾及補(bǔ)運(yùn)兼施法歸納如下：①運(yùn)脾化濕法用于濕困脾土證。濕為陰邪，非溫燥之品不化，濕濁化，脾運(yùn)復(fù)，則脾健矣。蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾，宣陽化濁，是為運(yùn)脾主藥，其他如佩蘭、藿香、扁豆、白豆蔻、厚樸花等皆為常用之品。②運(yùn)脾和胃法用于乳食積滯證，予以運(yùn)脾和胃，消食化積，常用蒼術(shù)、山楂、雞內(nèi)金、神曲、谷麥芽等。③理氣助運(yùn)法用于氣機(jī)不利證。氣滯不行，當(dāng)理氣導(dǎo)滯，開郁助運(yùn)，常取香味運(yùn)行之品，如陳皮、木香、枳殼、檳榔、丁香等。④溫運(yùn)助陽法用于脾陽不振證。陽氣不振，陰寒內(nèi)盛，治當(dāng)溫運(yùn)脾陽，以驅(qū)陰寒之氣。常用炮姜、肉豆蔻、益智仁、砂仁、草豆蔻、附子等。⑤益氣助運(yùn)法用于脾虛失運(yùn)證。益氣助運(yùn)法一般以四君子湯為基礎(chǔ)，與以上運(yùn)脾化濕、運(yùn)脾和胃、理氣助運(yùn)、溫運(yùn)脾陽法和用。方如異功散、資生健脾丸。⑥養(yǎng)胃助運(yùn)法用于胃陰不足證。胃陰不足治當(dāng)養(yǎng)胃，但宜清補(bǔ)而不宜膩補(bǔ)，如麥冬、沙參、玉竹、白芍、石斛、茯神等。

脾失健運(yùn)證予以燥濕理氣消食為主，要用蒼術(shù)、佩蘭、陳皮、雞內(nèi)金、焦山楂等，經(jīng)加工制成“兒寶顆粒”，每服10g，1天3次，1個(gè)月為1療程;對(duì)于脾氣虛弱證，予以補(bǔ)運(yùn)兼施法，要用健脾益氣的黨參、茯苓配以助運(yùn)的陳皮、神曲等，加工制成“健兒糖漿”，每服10ml，1天3次，1個(gè)月為1個(gè)療程?；純航?jīng)治療后食欲增進(jìn)，食量增加，體重增長，其他臨床癥狀亦明顯改善。

3運(yùn)脾法之治以脾運(yùn)失健為要

小兒厭食癥脾失健運(yùn)證為厭食初期表現(xiàn)，除厭惡進(jìn)食癥狀外，其他癥狀不著，精神、形體如常。多數(shù)患兒以脾運(yùn)化功能失健為主，虛象不著，因飲食喂養(yǎng)不當(dāng)，或濕濁，氣滯困脾，脾氣通于口，脾氣失展，胃納不開，發(fā)為厭食。癥見厭惡進(jìn)食，飲食乏味，食量減少，或有胸脘痞悶，噯氣泛惡，偶爾多食后脘腹飽脹，大便不調(diào)，精神如常，舌苔薄白或白膩。治法宜調(diào)和脾胃，運(yùn)脾開胃。方藥用不換金正氣散加減。常用蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾;陳皮、枳殼、藿香理氣醒脾和中;神曲、炒麥芽、焦山楂消食開胃。脘腹脹滿加木香、厚樸、萊菔子理氣寬中;舌苔白膩加半夏、佩蘭燥濕醒脾;暑濕困阻加荷葉、扁豆花消暑化濕;噯氣泛惡加半夏、竹茹和胃降逆;大便偏干加枳實(shí)、萊菔子導(dǎo)滯通便;大便偏稀加山藥、薏苡仁健脾祛濕。

4臨床應(yīng)擇要而行

厭食癥是目前兒科臨床的常見病。西醫(yī)認(rèn)為，小兒厭食癥與缺鋅有關(guān)，因而采取補(bǔ)鋅為主的治療原則。鋅劑治療只能改善癥狀，不能解決根本問題，且長期使用鋅劑會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，單純補(bǔ)鋅也會(huì)影響銅、鈣、鐵的吸收。中醫(yī)認(rèn)為，脾主運(yùn)化，輸布營養(yǎng)精微，升清降濁，為氣血生化之源，五臟六腑，四肢百骸，皆賴以所養(yǎng);胃為水谷之海，主受納，腐熟水谷，傳于小腸，分清泌濁。脾與胃在功能上各有所司，又互相影響。脾為陰土，喜燥而惡濕，得陽則運(yùn);胃為陽土，喜潤而惡燥，以陰為用。故飲食失調(diào)，必傷脾胃，胃陰傷則不思進(jìn)食，脾陽傷則運(yùn)化失職，從而引起厭食癥。用運(yùn)脾法治療，兩相比較，運(yùn)脾法更占優(yōu)勢(shì)，它不僅解決了營養(yǎng)物質(zhì)的消化問題，同時(shí)也解決了營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用，在治療小兒厭食癥中取得了可靠療效。

【參考文獻(xiàn)】

1倪曉紅.淺談運(yùn)脾法在兒科臨床中的應(yīng)用.河北中醫(yī)，2003，25(12)：915

2江育仁.脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn).上海中醫(yī)雜志，2002，(1)：4