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【關(guān)鍵詞】痹證激素治療中醫(yī)分型治療

痹之形成，多由正虛于內(nèi)，陽虛于外，風寒濕侵入機體，初在經(jīng)絡，繼入筋骨血脈，流注關(guān)節(jié)，初患者易治，久羈者難醫(yī)。而在臨床所見到的痹證患者有許多由于長期使用激素藥物，病情遷延反復，甚至產(chǎn)生了嚴重的副作用，如柯興綜合征、脫鈣、胃病加劇等，給治療帶來了很大的困難，往往用藥難以收效。而激素用量較大和長時間應用，患者常出現(xiàn)陰虛火旺征象，而激素停用或撤減后，以會出現(xiàn)精神不振、納呆、形寒肢冷的陽虛征象。由于治療失當，病情反復，最終導致關(guān)節(jié)畸形，活動不利，失去治療的機會。筆者根據(jù)中醫(yī)理論進行辨證分型治療，對于痹證激素治療后效果不佳，用中藥治療收到了明顯效果，現(xiàn)介紹如下。

1辨證分型

1.1濕熱型此類患者對于抗風濕、抗炎和激素治療效果較差，病情反復。其證見發(fā)熱惡寒、關(guān)節(jié)紅腫熱痛、腰膝酸軟、咽干口燥、舌紅、苔黃膩、脈數(shù)。證屬濕熱流注關(guān)節(jié)，經(jīng)絡不通所致。治宜清化濕熱，蠲痹通絡。以四妙散加味治療，常用藥物：生地、黃柏、蒼術(shù)、牛膝、薏仁、土茯苓、虎杖、石膏、知母等。

1.2陰虛型由于激素用量較大且使用時間較長，癥狀控制尚可，但激素減量和停用較困難，容易出現(xiàn)激素反跳現(xiàn)象。證見低熱，關(guān)節(jié)腫痛不明顯，面部烘熱，神疲乏力、五心煩熱，夜眠不安，自汗、多食善饑、口干、舌質(zhì)紅絳、脈細數(shù)。證屬陰虛火旺，絡脈痹阻。治宜滋陰降火，蠲痹通絡，以四物湯加味治療。常用藥物：生地、熟地、白芍、玄參、當歸、沙參、女貞子、雞血藤、知母、丹皮、梔子、桂枝、仙靈脾、秦艽等。

1.3陽虛型此類患者多由應用激素后，出現(xiàn)嚴重的副作用或出現(xiàn)禁忌證而中斷激素治療，而出現(xiàn)精神不振、納呆、面色不華、形寒肢冷、便溏、溲頻、關(guān)節(jié)腫痛僵硬或關(guān)節(jié)疼痛增劇、苔薄白、脈沉細。證屬脾腎陽虛，絡脈凝滯，治宜溫補脾腎，蠲痹通絡，以黃芪桂枝五物湯加味治療。常用藥物：黃芪、當歸、桂枝、附片、黨參、白術(shù)、仙靈脾、地龍、生地、玄參、蒼術(shù)、鹿銜草等。

1.4痰瘀型患者由于反復使用激素控制癥狀、或經(jīng)過多方治療而效果較差，病情遷延反復，病程較長。證見骨節(jié)變形、關(guān)節(jié)漫腫難消、關(guān)節(jié)僵硬活動受限、面色無華、消瘦、苔薄白、脈弦滑。證屬氣血兩虛、腎虛痰瘀、絡脈痹阻,治宜十全大補湯加味。常用藥物：黃芪、當歸、人參、桃仁、紅花、生地、熟地、白芍、仙靈脾、玄參、白芥子、地龍、穿山甲等。

2典型案例

例1，女，40歲，工人，2008年3月就診。腕踝關(guān)節(jié)疼痛1年余，手指關(guān)節(jié)變形，在當?shù)蒯t(yī)院診斷為類風濕關(guān)節(jié)炎，使用強的松、消炎痛、阿司匹林等藥物，經(jīng)治年余，效果較差,關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動受限，強的松已增至30mg，證見面色紅赤,呈滿月狀，五心煩熱，發(fā)熱常在37.5℃～38.5℃之間，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。癥屬濕熱流注關(guān)節(jié)，絡脈痹阻。治宜清化濕熱，養(yǎng)陰蠲痹通絡，以四妙散加味治療。蒼術(shù)9g，黃柏9g，石膏30g，知母9g，玄參30g，生地30g，土茯苓30g，薏仁15g，桂枝6g，日1劑，服本方2周后，發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫熱痛均減，強的松逐漸遞減，上方增減續(xù)服1個月后，關(guān)節(jié)腫脹疼痛已瘥，強的松減至每日5mg，患者精神大振，又經(jīng)1個月余的治療，強的松已停，關(guān)節(jié)疼痛盡消，患者恢復工作，至今未復發(fā)。

例2，男，55歲，農(nóng)民?；急宰C已5年余，全身關(guān)節(jié)呈游走性疼痛，骨節(jié)畸形，在當?shù)蒯t(yī)院曾多次住院治療，口服地塞米松、消炎痛片、布洛芬片。近半年多來關(guān)節(jié)疼痛加劇，繼服抗風濕、激素類藥物效果較差。于2007年1月就診。患者面色無華，精神不振，形寒肢冷，指腕踝關(guān)節(jié)腫脹僵硬，食欲較差、步履維艱，生活不能自理，舌白苔膩，舌邊有瘀點，脈沉細。證屬氣血兩虧，腎虛痰瘀，治宜補氣養(yǎng)血，益腎溫陽，化痰消瘀，蠲痹通絡，以十全大補湯加味治療。處方：黃芪30g，黨參30g，當歸15g，生地15g，玄參15g，仙靈脾12g，桂枝12g，穿山甲6g，水蛭3g，蜂房6g，甘草6g。經(jīng)過本方加減治療2個月余，患者精神大振，關(guān)節(jié)僵硬腫痛明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能改善，又續(xù)服2個月余，關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)活動尚可，生活自理，后將上方藥量5倍研成細末，每服6g，每日2次，半年后將激素撤完，病情穩(wěn)定至今。

3體會

對于痹證的治療在急性期西醫(yī)采用抗炎、抗風濕和激素治療，多能取得較好效果。而有一部分患者由于治療效果差，病情反復，長期使用激素控制癥狀，由于激素的長期使用，雖能暫時緩解癥狀，但容易造成體內(nèi)陰陽平衡失調(diào)，臟腑功能紊亂，掩蓋病情的進展，產(chǎn)生較嚴重的副作用。如在激素治療后出現(xiàn)的陽虛證候，在臨床痹證治療過程中，根據(jù)筆者經(jīng)驗多選用生地、玄參、仙靈脾、桂枝這四種藥物來對抗因使用激素出現(xiàn)的副作用。若偏陰虛者在處方中加生地30g，玄參30g，仙靈脾6g，桂枝6g，若偏陽虛者在處方中加仙靈脾12g，桂枝12g，生地15g，玄參15g。用于臨床效果甚佳。

而對于使用激素治療后的痹證患者，由于病情反復，纏綿難瘥，其治療應以調(diào)理陰陽，補益氣血，扶正祛邪為治療的關(guān)鍵，選方用藥要顧及胃氣，制方要小，藥量宜輕，守方緩服，勿求近效，而對于關(guān)節(jié)變形者，可加蟲類藥物進行治療，以達縮短療程，提高療效的作用。