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【摘要】目的探討腰穿術(shù)后翻身的可行性及效果。方法將200例腰穿患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組術(shù)后2h給予準(zhǔn)時(shí)翻身1次，由平臥位變成側(cè)臥位或者俯臥位，側(cè)臥位時(shí)允許頭下墊矮枕，30min后情況允許再次改成仰臥位。對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理術(shù)后去枕平臥46h。結(jié)果兩組皮膚受壓情況比較，差異有顯著性意義(P<0.01)；兩組頭痛發(fā)生情況比較，差異無顯著性意義(P>0.05)。結(jié)論腰穿術(shù)后2h協(xié)助患者翻身不僅不會(huì)增加頭痛的發(fā)生，且能夠杜絕壓瘡的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】腰穿術(shù)翻身頭痛壓瘡護(hù)理

患者腰穿術(shù)后由于種種原因常發(fā)生皮膚發(fā)紅、壓痕、水泡、破損，為了提高護(hù)理質(zhì)量，筆者對(duì)我科2005年57月的100例腰穿患者施行翻身干預(yù)，旨在探討腰穿術(shù)后翻身的可行性，報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行腰穿的住院患者200例，男104例、女96例，年齡771(43.7±11.4)歲，無翻身禁忌證。隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，兩組年齡、性別、病種比較，差異無顯著性意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1翻身方法：觀察組患者腰穿后2h由護(hù)士準(zhǔn)時(shí)協(xié)助患者由平臥位變成側(cè)臥位或者俯臥位，保持頭部維持在人體矢狀線水平，防止動(dòng)作粗暴，并仔細(xì)觀察受壓部位皮膚，對(duì)存在的問題予及時(shí)糾正；側(cè)臥位時(shí)允許頭下墊矮枕，無皮膚發(fā)紅、壓痕、水泡、破損者30min后情況允許再次改成仰臥位?？煞磸?fù)進(jìn)行。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)后去枕平臥46h。

1.2.2評(píng)價(jià)方法：由4名統(tǒng)一培訓(xùn)的專職護(hù)士負(fù)責(zé)統(tǒng)一評(píng)分。①術(shù)前對(duì)兩組患者用預(yù)測(cè)壓瘡危險(xiǎn)因素Braden量表［1］進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。②術(shù)后5h進(jìn)行頭痛程度和皮膚受壓情況評(píng)估，并記錄結(jié)果。頭痛程度按視覺模擬評(píng)分法［2］進(jìn)行評(píng)分；皮膚受壓情況中，皮膚完整記0分，發(fā)紅記1分，壓痕記2分，水泡記3分，破損記4分。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所得數(shù)據(jù)采用u檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組頭痛及皮膚受壓情況比較，見表1。表1兩組頭痛及皮膚受壓情況比較例

3討論

腰穿術(shù)是神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)診療操作方法，用于測(cè)定腦脊液的壓力，留取腦脊液約10ml左右做常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)測(cè)定和腦脊液培養(yǎng)等。人的顱腔是骨性的，其容積是固定的，腔內(nèi)充滿腦脊液，其總量約150ml，臥位時(shí)腦脊液壓約10mmHg，腰穿后顱內(nèi)壓有所下降。又由于重力作用，若術(shù)后立即取坐位或站位，易致低顱壓導(dǎo)致頭痛，傳統(tǒng)方法是術(shù)后平臥46h。但成年人每天生成的腦脊液約800ml，腦脊液壓力的高低取決于其生成和吸收之間的平衡關(guān)系［3］；術(shù)后患者的體位由仰臥變成側(cè)臥，并不會(huì)影響頭處在較低的位置。陳躍文等［4］認(rèn)為硬膜外麻醉術(shù)后6h可自由選取體位。結(jié)果兩組患者術(shù)后頭痛比較，差異無顯著性意義(u=0.0025，P>0.05)，就這一結(jié)果說明翻身是安全的。

Braden量表是預(yù)測(cè)壓瘡危險(xiǎn)因素的常用量表，具有較高的信度和效度。皮膚發(fā)紅是皮膚受壓時(shí)間過長(zhǎng)而出現(xiàn)的反應(yīng)性充血，壓痕是局部皮膚在承受壓力前還未充分展開皮膚折疊或床單位不平整和異物存在所致，二者軟組織無損傷，解除壓力后3040min［5］可恢復(fù)，此時(shí)若繼續(xù)受壓，則會(huì)造成軟組織損傷、水泡形成。臨床中腰穿畢操作者常囑患者去枕平臥46h，而患者即使一動(dòng)不動(dòng)地躺在床上，特別是軀體或肢體感覺或運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者，加上出汗多、皮膚潮濕、大小便污染或床單位不平整或夾有異物如衣服紐扣、導(dǎo)尿管等，易發(fā)生皮膚發(fā)紅、壓痕、水泡、破損等現(xiàn)象。觀察組患者術(shù)后2h護(hù)士協(xié)助準(zhǔn)時(shí)翻身，能防止局部皮膚受壓過久，同時(shí)護(hù)士通過協(xié)助患者翻身這一過程，可以觀察到患者的皮膚受壓狀況，如出汗多或有大小便污染的應(yīng)更換衣服，及時(shí)調(diào)低室溫，發(fā)現(xiàn)有壓痕的應(yīng)清除異物，從而杜絕了壓瘡的發(fā)生，保證了護(hù)理質(zhì)量。兩組術(shù)前預(yù)測(cè)壓瘡危險(xiǎn)指數(shù)比較，差異無顯著性意義(u=0.056，P>0.05)，具有可比性；術(shù)后皮膚受壓情況比較，差異有顯著性意義(u=11.7，P<0.01)。對(duì)照組皮膚有破損2例、水泡5例。因此，腰穿術(shù)后2h護(hù)士協(xié)助患者按時(shí)翻身是必要的、安全的。

注意事項(xiàng)：①向患者做好解釋工作，說明平臥與翻身的關(guān)系，以取得患者的合作；②囑患者術(shù)后多飲水，以促進(jìn)腦脊液盡快生成，保持病室溫度適宜；③翻身動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免推拉；④翻身時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察患者全身狀況及皮膚受壓狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)糾正，杜絕壓瘡的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

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