前言：本站為你精心整理了輸尿管囊腫影像學(xué)診斷范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。

【摘要】目的探討輸尿管囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)及其應(yīng)用。方法對12例輸尿管囊腫患者的靜脈腎盂造影（IVP）、CT、MRI及超聲檢查資料進行回顧性分析。12例均行IVP、B超檢查，2例行CT檢查，2例行MRI檢查。結(jié)果12例患者術(shù)前均作出了正確診斷，左側(cè)4例，雙側(cè)3例。結(jié)論IVP結(jié)合超聲檢查對診斷輸尿管囊腫具有較高可靠性。

【關(guān)鍵詞】輸尿管囊腫；靜脈腎盂造影；超聲；體層攝影術(shù)；X線計算機；磁共振成像

輸尿管囊腫是泌尿系統(tǒng)少見的先天發(fā)育異常，是輸尿管末端在膀胱黏膜下囊性擴張，并向膀胱內(nèi)突出，也稱為輸尿管膨出。根據(jù)輸尿管開口部位不同輸尿管囊腫有異位和正位之分。

回顧性分析自1998年12月～2007年3月收治的12例輸尿管囊腫的臨床資料，就有關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價值加以分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組12例，男4例，女8例，年齡26～53歲，平均39.5歲,囊腫大小1.0～2.5cm，臨床表現(xiàn)：尿頻、尿痛7例，反復(fù)腰痛6例，全程肉眼血尿伴下腰疼痛3例，間歇肉眼血尿1例，排尿困難2例，排尿不盡感1例。

1.2檢查方法本組12例患者檢查中，腹部平片12例，IVP12例，超聲檢查12例，CT2例，MRI2例。

2結(jié)果

2.1腹部平片腹部平片12例，僅3例在患側(cè)腎區(qū)及盆腔中部見結(jié)石影。

2.2IVPIVP12例，均明確診斷。表現(xiàn)為膀胱內(nèi)一側(cè)或雙側(cè)圓形充盈缺損7例，隨膀胱內(nèi)造影劑充盈完全，充盈缺損越清楚，邊緣越光滑、銳利，大小在1.4～2.5cm，其中3例見雙腎盂雙輸尿管畸形，2例左側(cè)，1例右側(cè)；4例囊腫側(cè)輸尿管下段擴張；2例囊腫內(nèi)含結(jié)石，此例臨床上罕見，另外5例顯示“蛇頭征”樣充盈，大小在1.5～2.2cm，邊緣見環(huán)狀透亮影。

2.3B超檢查B超12例，11例明確診斷。6例見患側(cè)輸尿管下段明顯擴張，輸尿管末端囊性擴張呈液性暗區(qū)，大小在1.0～2.1cm，5例囊腫者有間斷收縮及膨脹。3例見雙腎盂雙輸尿管畸形，1例有腎盂積水。2例發(fā)現(xiàn)輸尿管下段結(jié)石。B超11例明確診斷。8例為正常輸尿管開口部位的膀胱內(nèi)膨出，3例為異位開口的膀胱內(nèi)膨出。

2.4CT表現(xiàn)CT檢查2例，CT平掃囊腫為類圓或橢圓形低密度影，邊緣較光滑，位于膀胱輪廓線以內(nèi)，囊內(nèi)密度均勻，與膀胱內(nèi)尿液等密度，囊壁厚度均勻一致，為環(huán)形。

2.5MRI檢查MRI檢查2例，患側(cè)腎盂擴張，全程輸尿管擴張，患側(cè)輸尿管末端可見約1.0cm×1.2cm大小類圓形病灶,邊緣呈環(huán)狀T2低信號,中心部分呈等信號。

3討論

3.1分型、病因及臨床表現(xiàn)

3.1.1分型根據(jù)輸尿管開口部位不同輸尿管囊腫有異位和正位之分，正位輸尿管囊腫多發(fā)生于單一輸尿管，囊腫常常較小，多見于成人女性；異位輸尿管囊腫的開口于膀胱內(nèi)或異位開口于膀胱頸或更遠端，囊腫多較大，常見于女性嬰幼兒，左側(cè)多見，80%發(fā)生在重復(fù)腎上極腎的輸尿管異位開口末端，常合并有上極腎的發(fā)育不良和積水。

3.1.2病因關(guān)于輸尿管囊腫的發(fā)生，兒童是由于先天性的原因，而部分成人則可能是后天性因素，其可能的學(xué)說有：（1）在胚胎第4～7周時，自中腎管分出的輸尿管，其下端有分隔，輸尿管和膀胱的薄膜正常情況下薄膜可被吸收，如果不能被完全吸收，可以造成輸尿管異位開口有不同程度的狹窄，繼而逐漸形成囊腫。（2）輸尿管下端壁的先天性薄弱合并輸尿管開口狹窄。（3）輸尿管膀胱壁段過長、過斜，過于彎曲。（4）輸尿管口本身和周圍炎癥、外傷等引起的瘢痕狹窄，因為本病都與胚胎發(fā)育異常有關(guān)，因此可以伴有泌尿系統(tǒng)的其他畸形，特別是異位輸尿管囊腫者［1］。

3.1.3臨床表現(xiàn)此病早期無癥狀，如果有則為囊腫梗阻及其繼發(fā)感染引起，輸尿管及腎積水能導(dǎo)致腰腹脹痛，囊腫增大阻塞尿道內(nèi)口可導(dǎo)致排尿不暢，尿液潴溜，女孩由于異位性輸尿管囊腫的開口部位多低于尿道外括約肌，常因不斷滴尿而褲襠常潮濕，而男孩異位開口的部位通常高于尿道外括約肌，往往不見此現(xiàn)象；有的學(xué)者將正常排尿、持續(xù)尿淋漓及一側(cè)腎功能低下列為此病的三聯(lián)征，認為有此表現(xiàn)提示存在此??；而最常見征象往往是泌尿道感染，肋腹部疼痛，也可出現(xiàn)膿毒癥、膿尿、血尿、膀胱刺激癥狀、副睪炎以及因腎盂積水而捫及“腫包”,女孩若囊腫脫出可見粉紅色“腫物”堵于尿道口等［2］。

3．2影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價值

3.2.1腹平片腹部泌尿系統(tǒng)平片無診斷價值，可作為常規(guī)檢查項目，若囊內(nèi)形成結(jié)石，可于平片上相當于輸尿管末端部位發(fā)現(xiàn)結(jié)石，并根據(jù)結(jié)石部位偏高或靠外，不隨體位改變發(fā)生移動的征象，提示為囊腫內(nèi)結(jié)石［3］。

3.2.2IVPIVP是顯示輸尿管囊腫的基本方法，單純型輸尿管囊腫：可以清晰的顯示膀胱三角區(qū)呈圓形或橢圓形，邊緣光滑的異常密度影，其密度取決于囊內(nèi)尿液的所含造影劑的濃度（與膀胱內(nèi)尿液所含造影劑濃度對比），濃度高其密度亦高，反之亦然。在膀胱內(nèi)造影劑與囊內(nèi)充盈造影劑的襯托下，囊腫的壁所形成的環(huán)狀透亮影即光暈征，加之輸尿管下端擴張，全長片顯示整條輸尿管酷似頭向下潛入膀胱內(nèi)的“眼鏡蛇頭”，此為輸尿管囊腫的典型X線征象［4］。本組5例可見此征象。當腎功能受損時，囊腫顯影的密度比膀胱的密度低，呈淡薄而邊緣光滑的充盈缺損。異位型輸尿管囊腫：膀胱內(nèi)僅見透亮的充盈缺損，做逆行造影或膀胱尿道造影，有時可見異位的輸尿管開口?；紓?cè)重復(fù)腎下腎之腎盂腎盞向外下移位，腎盞數(shù)較正常少，其最上緣與腎上緣距離增大，輸尿管偏離中線較健側(cè)遠等表現(xiàn)，提示輸尿管囊腫合并腎、輸尿管重復(fù)畸形［5］。IVP是診斷本病的重要方法，可清晰顯示腎臟形態(tài)、功能，輸尿管的走行全貌還能借助監(jiān)視系統(tǒng)觀察其排泄情況，可作為診斷輸尿管囊腫的首選方法。

3.2.3超聲檢查輸尿管囊腫表現(xiàn)為光環(huán)出現(xiàn)，呈圓形、橢圓形位于膀胱三角區(qū)偏一側(cè)，光環(huán)時而膨大，時而縮小，有節(jié)律性改變，光環(huán)內(nèi)偶爾可見一移動性虛線光點，是由輸尿管排尿所致［1］。B超由于具有快捷、方便、分辨力高，價格經(jīng)濟并可觀察囊腫變化，診斷正確率亦較高。但有時受儀器性能及檢查者水平的限制，同時；對于異位型輸尿管囊腫與來源于盆腔的囊性病變，如附件的囊性包塊、膀胱憩室、前列腺囊腫等鑒別診斷有一定的難度，其診斷價值不如IVP［6］。

3.2.4CT表現(xiàn)平掃表現(xiàn)為邊緣光滑的類圓或橢圓形低密度影，如果囊腫內(nèi)并發(fā)結(jié)石可一起顯示。CT檢查不做為常規(guī)檢查項目，因其檢查費用高，無法動態(tài)下進行觀察，不能顯示囊腫的舒縮變化。

3.2.5MRI及MRI水成像檢查可清楚顯示腎、輸尿管、囊腫大小及囊壁厚度，可準確診斷囊腫開口及囊腫分型，當囊腫內(nèi)液體與原液信號相同時，定性診斷較為困難，檢查費較高，臨床應(yīng)用較少。

多種影像學(xué)檢查方法均具有較高的診斷價值，IVP和B超聯(lián)合應(yīng)用，相互補充，可對此病作出準確診斷。

【參考文獻】

1李松年.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué).北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1999,822-823.

2陳熾賢.實用放射學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1999,691-692.

3吳恩惠.賀能樹.李景學(xué)，等.泌尿系統(tǒng)影像診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1998,217-218.

4ChavhanGB.Thecobraheadsign.Radiolofgy.2003,225（3）:781-782.

5臧達,賈桂靜,余志紅，等.輸尿管囊腫的影像學(xué)診斷.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2004,20（1）：111-113.

6徐朝霞,賀洪德,張學(xué)昕,等.輸尿管囊腫的影像學(xué)檢查表用及應(yīng)用.實用放射學(xué)雜志,2004,20（11）:1019-1021