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【摘要】目的觀察益氣活血散寒通絡(luò)法治療糖尿病足療效。方法將患者隨機(jī)分為兩組，治療組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予益氣活血散寒通絡(luò)法治療，對(duì)照組單純西藥降血糖、擴(kuò)血管、營養(yǎng)神經(jīng)及對(duì)癥治療。結(jié)果治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論益氣活血散寒通絡(luò)法對(duì)糖尿病足有良好的治療作用。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足益氣活血散寒通絡(luò)法中西醫(yī)結(jié)合

糖尿病是危及國人健康的重大非傳染性慢性疾病。糖尿病并發(fā)癥是糖尿病患者殘疾、死亡的主要原因。糖尿病足是糖尿病主要的慢性并發(fā)癥之一。筆者從2002年9月～2007年5月應(yīng)用益氣活血散寒通絡(luò)法治療本病，獲得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2002年9月～2007年5月62例患者，均為2型糖尿病住院病人，符合1999年WHO確定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以Wagner分級(jí)法為標(biāo)準(zhǔn)，其0～Ⅱ級(jí)［1］納入臨床觀察中。既往有或無糖尿病潰瘍史；目前有足潰瘍；踝肱指數(shù)（ABI）≤0.9；下肢血管超聲診斷為下肢動(dòng)脈有變形狹窄；有不同程度的脛腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。62例患者隨機(jī)分為兩組，治療組32例，男18例，女14例，年齡41～75歲，平均56.13歲。對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡38～74歲，平均55.47歲。兩組年齡、性別、病程差異無顯著性（P<0.05），具有可比性。

1.2治療方法按入院先后隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，均給予飲食控制、胰島素等降糖，清創(chuàng)、局部處理等綜合治療。對(duì)照組擴(kuò)血管前列腺素E靜脈注射、營養(yǎng)神經(jīng)彌可保靜脈注射治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中藥益氣活血散寒通絡(luò)法治療（黃芪30g，黨參20g，桂枝15g，熟地15g，山藥15g，山萸肉15g，丹參20g，紅花15g，桃仁15g，石斛25g，白芍15g，川芎15g，牛膝20g，蒼術(shù)15g。上藥水煎2次，混合約300ml，分2次口服，每日1劑。舒血寧10ml加入生理鹽水中日1次靜脈注射），4周為1個(gè)療程。測(cè)定治療前后空腹血糖、膽固醇、甘油三酯、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿蛋白排泄率及脛腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度、下肢動(dòng)脈血流速度。

1.3療效判定主要依據(jù)病變wagner下降情況及自覺癥狀改善情況。顯效：病變下降一級(jí)，創(chuàng)口愈合100%，自覺癥狀消失或不明顯；有效：創(chuàng)口愈合80%以上，自覺癥狀減輕；無效：治療前后無明顯改變或上升一級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果以x±s表示。

2結(jié)果

兩組療效比較見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療組治療中未見不良反應(yīng)。表1兩組治療結(jié)果比較

3討論

糖尿病足是糖尿病患者致殘的主要原因之一。糖尿病足的發(fā)病是多因素的，其中糖尿病神經(jīng)病變、周圍血管疾病和微循環(huán)障礙是其主要病因?？蓡为?dú)存在或與其他因素合并存在，其他因素如足部結(jié)構(gòu)畸形，異常步態(tài)，皮膚或趾甲畸形，外傷和感染亦是糖尿病足發(fā)生的重要誘因［1］。而糖尿病長(zhǎng)期代謝紊亂，血液流變學(xué)異常，血小板黏附性及集聚性增強(qiáng)等導(dǎo)致微循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)障礙為其主要發(fā)病基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的治療方法包括抗感染，控制血糖，應(yīng)用血管活性藥物，外科清創(chuàng)等，療效差，住院時(shí)間長(zhǎng)。

我們通過對(duì)糖尿病足多年的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)糖尿病足在中醫(yī)辨證為氣虛血瘀，陰寒阻絡(luò)型常見。多是消渴耗氣傷津，陰血虧虛，陰陽互根，久者陰損及陽，陽虛寒凝，瘀血阻滯經(jīng)脈，導(dǎo)致壞疽。我們通過中藥益氣活血散寒通絡(luò)為大法，其方中黃芪、黨參大補(bǔ)元?dú)?，氣旺則血升，祛瘀不傷正；桂枝溫經(jīng)散寒，助陽化氣；山藥、熟地、山萸肉益氣補(bǔ)脾；川芎、牛膝為活血之要藥，上達(dá)下行，通達(dá)四末；丹參、桃仁、紅花活血通絡(luò)止痛，諸藥合用標(biāo)本兼治，具有益氣活血，散寒通絡(luò)之功，現(xiàn)代藥理表明，黃芪可雙向調(diào)節(jié)血糖；川芎能明顯改善血液粘稠度，抑制血小板聚集，解除血管痙攣；牛膝降血糖、血脂，并可減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成［2］；舒血寧主要成分銀杏葉具有擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)作用。配合傳統(tǒng)療法，可疏通閉塞的動(dòng)脈，提高血氧飽和度和氧分壓，改善經(jīng)絡(luò)缺血、缺氧癥狀，從而加速足潰瘍的愈合。觀察表明運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療糖尿病足有較好的療效。

【參考文獻(xiàn)】

1葉山東，朱禧星.臨床糖尿病學(xué).合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2005，230-234.

2周水平.糖麻安湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變34例療效觀察.中國中醫(yī)急癥，2005，11：1059.