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隨著國民經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高,富含脂類食物攝取增加等飲食結(jié)構(gòu)變化，交通便捷，鍛煉日趨減少的生活方式改變；商品化、電子化、信息化知識經(jīng)濟(jì)浪朝時代社會壓力等諸多因素綜合作用下，冠心病發(fā)病率日趨高發(fā)。傳染病對人民生命和健康的威脅逐步減小,而心血管疾病已成為我國人民致死的首要疾病,其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計心血管病發(fā)病率及死亡率已躍居第一位，據(jù)衛(wèi)生部全國衛(wèi)生發(fā)展情況統(tǒng)計公報心血管疾病死亡率也高居榜首［1］。已成為嚴(yán)重危害人民身體健康及生命常見病、多發(fā)病，其有效防治引起世界各國高度重視，成為每一種醫(yī)療體系亟待解決的問題［2］。有著重要經(jīng)濟(jì)價值和社會效益。而以整體觀念為主的辨證調(diào)護(hù)具有較好防治再發(fā)之效。茲就淺述如下，希有益于臨證治療。

1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此病的研究

此病是在冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄基礎(chǔ)上，冠狀動脈供血相對不足，心肌急性短暫性缺血、缺氧引起臨床綜合征。高血壓病、糖尿病發(fā)病率的增加,高膽固醇血癥的增多,人們生活方式的改變,吸煙和肥胖人群的增加是導(dǎo)致冠心病發(fā)病率增高的主要原因。同型半胱氨酸水平升高被認(rèn)為是獨(dú)立危險因素。oxLDLmmLDL和小而致密的LDL都被認(rèn)為可導(dǎo)致或加速動脈粥樣硬化的形成。此外與巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、幽門螺桿菌感染和牙周炎等感染密切相關(guān)［3］。

治療的已由原來延長壽命為主，轉(zhuǎn)變?yōu)閴勖唾|(zhì)量并重。經(jīng)多年循證醫(yī)學(xué)論證，冠心病綜合治療取得顯著進(jìn)展。藥物治療（1）硝酸酯類。（2）β受體阻滯劑。（3）鈣通道阻滯劑。能有效擴(kuò)張外膜下冠脈血管，降低心肌耗氧量，且能抗動脈粥樣硬化，但短效二氫吡啶類不宜多用，可增加心臟事件發(fā)生率。（4）抗凝劑及血小板抑制劑?？捎行Ы档徒g痛、心肌梗死發(fā)生率。積極提倡用阿司匹林，其對穩(wěn)定心絞痛和不穩(wěn)定心絞痛均有肯定療效。此外，血管緊張素酶抑制劑：他汀類、溶纖維蛋白藥等均有一定防治之效［3］。

另外經(jīng)皮冠狀動脈（PCI）介入治療頗具創(chuàng)傷小、痛苦少、易恢復(fù)，療效高諸多優(yōu)點(diǎn)，PCI日益受到冠心病患者青睞。冠狀動脈支架治療并配合阿司匹林、抵克力得及皮下注射肝素拮抗急性血栓形成發(fā)生率有顯著效果，尤其藥物涂層支架降低再狹窄率有顯著優(yōu)勢［4］。

2中醫(yī)辨證調(diào)護(hù)

2．1病因病機(jī)此病中醫(yī)學(xué)中屬“胸痹”、“真心痛”、“胸痛”、“厥心痛”等病范疇。病因正如《素問·舉痛論》所云：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休。寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行?？擞诿}中則氣不通，故猝然而痛?！保弧端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》中的“寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨(dú)留則血凝泣，凝則脈不通?！薄豆沤襻t(yī)鑒》又云“心脾痛者亦有頑痰死血，種種不同?！弊骶僭忈?。故其病位多與心、肝、脾、腎等臟器密切相關(guān)，諸多因素而致脾虛失運(yùn)、肝失疏泄、肝腎虧虛、心脈失常；寒凝、氣滯、痰阻、血瘀，阻滯胸陽，痹阻心脈，陽微陰弦。

2．2辨證防護(hù)我國是四季更替最鮮明溫帶大陸性季風(fēng)氣候國家，眾多區(qū)域晝夜溫差顯著，南濕北燥，夏熱冬冷，如能積極循應(yīng)六氣變化，調(diào)節(jié)機(jī)體適應(yīng)能力，可“正氣內(nèi)存、邪不可干”。但在四季更替、地域等諸多因素影響，六氣“未至而至”“至而未至”異常變化成為致病六淫。如能積極順?biāo)臅r而適寒暑，節(jié)飲食而暢情志，則可有效預(yù)防此病再發(fā)。宜積極戒酒、戒煙、禁飲咖啡、濃茶等刺激性飲料，飲食宜清淡、易消化食物，少食過酸過咸之物，禁食辛辣油膩、生冷、海腥等助濕生痰之品，宜食富含維生素蔬菜、瓜果及粗纖維素食物，忌貪涼飲冷。應(yīng)積極及時增減衣被，保暖防寒。大便宜通暢，謹(jǐn)防用力努掙。積極適量運(yùn)動，吐故納新，如打太極拳，中度散步等。避免過度喜、怒、憂、思、悲、恐、驚不良情緒刺激、調(diào)暢情志，保持樂觀，寧靜心態(tài)，處于“精神內(nèi)守”，“陰平陽秘“，“病安何來”狀態(tài)。中藥辨證靈活應(yīng)用（1）活血化瘀法：癥見胸悶，胸痛如刺，氣短，舌暗瘀、脈澀。治法；活血化瘀，理氣通絡(luò)。方藥：桃紅四物湯和丹參飲化裁；可酌情選用復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸、地奧心血康等便捷中成藥協(xié)同化瘀通絡(luò)止痛之效。（2）通陽行氣法：癥見胸悶，氣短，胸痛徹背，感寒痛甚，心悸，舌苔白、脈沉細(xì)。治法：通陽理氣，化痰散結(jié)。方藥：枳實薤白桂枝湯化裁并可酌情選用栝樓薤白白酒片中成藥協(xié)同增效。（3）疏肝解郁法：癥見胸痛，氣短，心悸，舌暗苔白、脈弦澀。治法：疏肝理氣，解郁通絡(luò)。方藥：柴胡疏肝散化裁?？勺们檫x用疏肝丸協(xié)同增效。（4）益氣養(yǎng)陰法：癥見胸痛，氣短，心悸，自汗乏力、口干少津，舌紅少苔、脈弦細(xì)。治法：益氣養(yǎng)陰，活血寧心。方藥：生脈散和四物湯化裁，可酌情選用滋心陰口服液、生脈飲口服液等協(xié)同養(yǎng)陰止痛之效。

2.3充分應(yīng)用外治法，重視健康宣教謹(jǐn)遵“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳。醫(yī)理藥理無二，乃殊途同歸?！本C合應(yīng)用藥物和貼敷穴位綜合作用，可選用速效救心丸帖于神闕、至陽、內(nèi)關(guān)、交感等穴，安全可靠，經(jīng)濟(jì)效捷。

【參考文獻(xiàn)】

1國家“九五”科技攻關(guān)課題協(xié)作組．我國中年人群心血管病主要危險因素流行現(xiàn)狀及80年代至90年代末流行趨勢．中華心血管病雜志,2001,27（2）：74.

2吳兆蘇，姚崇華，趙冬，等．11省市人群心血管病發(fā)病前瞻性研究.中華心血管病雜志,1999,27（1）：5.

3黃德嘉．心臟病診療手冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000,535-539.

4中華心血管病分會介入心臟病學(xué)會組．全國第二次冠心病介入治療病歷注冊登記資料分析．中華心血管病雜志,2000,28：10.