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【摘要】目的了解中醫(yī)心理診斷及治療詳細情況。方法搜集歷代中醫(yī)書籍和現代期刊中記錄的中醫(yī)心理治療案例共122例，分別從案例年代、性別、年齡、療程、致病因素、中醫(yī)疾病診斷、中醫(yī)心理治療方法、合并治療方案、現代診斷、現代治療分類以及有無違背倫理學原則等11個方面進行統計。結果案例年代從唐代以前至近現代時期均有，其中男女比例相當，年齡從0～50歲，療程從1天至1年以上。有58例（47.54%）在治療當天病情就獲得緩解，1個月之內緩解的占68%。共有59例發(fā)病與情志刺激有關，其中，“憂”“思”致病為最多，分別為10.66%和11.48%。疾病診斷多為癲狂、郁證等精神科疾病以外的內科雜癥（心身疾?。?，占55.74%。在精神疾病中，以郁證為最多，約占總數的1/5。心理治療方法中使用最多的依次是情志相勝法（19.67%）、暗示解惑法（14.75%）、激情療法（12.30%）、勸說開導法（9.84%）、順情從欲法（8.20%）、和行為誘導法（9.02%）等，有31.97%的案例合并藥物或針灸治療。按現代診斷分別為神經癥（16.39%）、應激相關障礙（10.66%）和癔癥（8.20%）。有近一半（46.72%）的案例所使用的心理治療方法，與現代心理治療的某些理論一致，如支持治療、行為治療、認知治療等，另有一些屬于中醫(yī)獨特的治療方法，如情志相勝治療。共有22例（18%）的案例中使用了有悖于倫理的方法。結論中醫(yī)心理治療是一種有效的短程心理治療，主要適用于神經癥、應激相關障礙、癔癥等精神障礙，具有明顯的中國文化特色，值得挖掘和推廣。

【關鍵詞】中醫(yī)心理治療情志相勝療法

Abstract:ObjectiveToexploretheinformationofdiagnosisandtreatmentofpsychotherapyofTCM.MethodsTherecordof122casesreceivingpsychotherapyofTCMwereobtainedfromtheliteraturesatancienttimeandcurrentmagazines,and11aspectsincludingoccurringera,gender,age,course,causativefactors,TCMdiagnosis,TCBpsychotherapy,concomitanttreatmentstrategy,currentdiagnosis,currenttherapyclassificationandwhetherbreachingethicrules,wereevaluated.ResultsThecasesoccurredfromTangDynastytocurrenttime,withagesrangefrom0to50yearsoldandcoursesfrom1daytomorethan1year,58%ofwhichgotrelievedatthefirstdayoftreatment,and68%relievedwithin1month.The59patientonsetsresultedfromemotionalstimulation,especially“YOU(Anxiety)”and“SI(Thought)”occupying10.66%and11.48%respectively.ThediagnosisofthediseasesmainlyincludedpsychosomaticdiseasesexceptpsychiatricdiseasessuchasDian,Kuang,Depressedsyndrome,etc.,occupying55.74%.Themaximumofthementaldiseaseswasdepressedsyndrome,occupying1/5.ThemostlyappliedpsychotherapiesincludedEmotionInter-resistanceTherapy,(19.67%),SuggestiveExplanationTherapy(14.75%),IntenseemotionTherapy(12.30%),PersuasionandReleaseTherapy(9.84%),SmoothingemotionanddesireTherapy(8.20%),BehavioralInductionTherapy(9.02%),etc.,and31.9%ofcaseswereaccompaniedwithdrugoracupuncturetherapy.Thecurrentdiagnosisincludedneurosis(16.39%),stress-relateddisorder(10.66%)andhysteria(8.20%).Nearlyhalfofpsychotherapiesapplied(46.72%)wereconsistentwithsometheoriesofmodernpsychotherapy,suchasSupportiveTherapy,BehavioralTherapy,CognitiveTherapy,etc.,andsometherapiessuchasEmotionInter-resistanceTherapybelongedtouniquetreatmentsofTCM.Amongallcases,22cases(18%)mightbreachtheethicrules.ConclusionPsychotherapyofTCMisaneffectiveshort-termpsychotherapy,andismainlyappliedforsomementaldisordersincludingneurosis,stress-relateddisorder,hysteria,etc.,whichhasobviousChineseculturedistinctnessandisworthyofdevelopmentandextension.

Keywords:TraditionalChineseMedicine(TCM)；Psychotherapy；EmotionInter-resistance

中醫(yī)心理治療是中醫(yī)的主要特色治療之一，早在《內經》中就有許多心理治療方面的記載，如《黃帝內經》五運行大論篇第六十七指出：“怒傷肝，……悲勝怒；喜傷心，……恐勝喜；思傷脾，……怒勝思；憂傷肺，……喜勝憂；恐傷腎，……思勝恐?！睔v代醫(yī)家根據《內經》中的原則，創(chuàng)立了許多心理治療技術，留下了眾多的心理治療醫(yī)案，內容豐富，構思奇巧。為了解中醫(yī)心理治療案例中診治的詳細情況，現將收集到的歷代中醫(yī)心理治療案例122例分析如下。

1對象和方法

搜集歷代中醫(yī)書籍和現代期刊中記錄的中醫(yī)心理治療案例共122例，分別從案例年代、性別、年齡、療程、致病因素、中醫(yī)疾病診斷、中醫(yī)心理治療方法、合并治療方案、現代診斷、現代治療分類以及有無違背倫理學原則等11個方面進行統計調查，了解診治情況。

其中，中醫(yī)疾病診斷，根據案例記載的內容進行分析，按照《中醫(yī)診療常規(guī)》［1］中相關疾病的診斷依據進行診斷；現代診斷按照《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）［2］進行診斷；有無違背倫理學原則，是依據現在的法律法規(guī)，以治療的實施過程有無涉嫌違法、侵犯公民（包括患者、治療師或他人）的權益為判定標準。中醫(yī)心理治療方法，參照全國醫(yī)學院校心理學專業(yè)教材《中醫(yī)心理學基礎》［3］中的心理治療分類進行分類。其中情志相勝療法是指在中醫(yī)陰陽五行學說及情志相勝等理論指導下，醫(yī)生有意識地運用一種或多種情志刺激，以制約、消除患者的病態(tài)情志，從而治療由情志所引起的某些心身疾病的心理療法；勸說開導療法是針對患者的病情及其心理狀態(tài)采取語言交談方式進行疏導，以消除其致病心因，糾正其不良情緒的一種心理治療方法；順情從欲療法是順從患者的意念、情緒，滿足患者的心身需求，以釋卻患者心理病因的一種心理治療方法；移情易性療法是通過分散患者的注意力，或通過精神轉移，改變患者內心關注的指向性，從而派遣情思，改變心志，以治療由情志因素所引起疾病的一種心理療法；暗示解惑療法是指采用含蓄、間接的方式，對患者的心理狀態(tài)產生影響，以誘導患者“無形中”接受醫(yī)生的治療性意見，或通過語言等方式，剖析本質，以解除患者的疑惑，從而達到治療由情志因素所引起疾病的一種心理療法；修身養(yǎng)性療法是指通過加強自己的道德修養(yǎng)、發(fā)展多種興趣愛好及增加交往活動等方式改善心身素質，陶冶性情促進身心平衡的治療方法；激情療法指有意識地加以誘發(fā)，以利用隨激情而出現的某些可以預期的強烈機體或行為反應，從而改善軀體功能狀態(tài)，達到治療目的的療法；習以驚平法是讓患者習慣于接觸某些刺激因素，提高其適應能力，使之不再對該刺激因素敏感，以治療由情志因素所引起的病癥的一種心理療法；懲罰治療指對患者施以責打、旋轉、厭惡刺激等適當的懲罰，把癥狀和不愉快的體驗聯系起來，以矯正病態(tài)行為的方法；行為誘導療法是指用各種方法對患者施以行為誘導，以矯正變態(tài)行為的方法；音樂療法是使人處于特定的音樂環(huán)境，感受音樂的藝術意境，娛神悅性，宣通氣血，以此來產生預防或治療疾病的效應；導引吐納是通過調身、調息、調心等一系列功法起到防病、治病、益智、延年的作用。

2結果與結論

2.1案例年代見表1。表1122例中醫(yī)心理治療案例年代分析（略）

在122例中，有13例年代不明。能識別年代的案例中，明清時期46例；近現代案例27例；唐代至元代為24例；唐代以前8例；民國時期4例?？梢姡髑鍟r期是中醫(yī)心理治療比較盛行的時期，到民國又明顯減少。建國后，中醫(yī)心理治療又取得了飛速的發(fā)展，應用逐漸增多。

2.2性別構成見表2。表2122例中醫(yī)心理治療案例性別構成（略）

2.3年齡構成見表3。表3122例中醫(yī)心理治療案年齡構成（略0

0～3歲4例；3～14歲4例；14～30歲17例；30～50歲18例；＞50歲8例；另有71例不能識別患者的年齡。提示心理疾病各年齡組均有分布，但中青年最多，可能是與這個年齡組壓力較大，心理疾病的患病率高有關。

2.4療程見表4。表4122例中醫(yī)心理治療案例療程分析（略）

有58例（47.54%）在治療當天病情就獲得緩解，1個月之內緩解的占68%。說明中醫(yī)心理治療是1種短程、有效的心理治療，多數在1個月內使病情獲得緩解。

2.5致病因素見表5。表5122例中醫(yī)心理治療案例致病因素分析（略0

共有59例發(fā)病與情志刺激有關，其中“憂”“思”致病為最多，分別為10.66%和11.48%?？梢姂n思是導致心理疾病的主要原因之一。

2.6中醫(yī)診斷見表6。表6122例中醫(yī)心理治療案例中醫(yī)疾病診斷分析（略）

疾病的診斷多為癲狂、郁證等精神科疾病以外的內科雜癥（心身疾病），占55.74%。在心理疾病中，以郁證為最多，約占總數的1/5（21.31%）

2.7心理治療方法分類比較見表7。表7122例中醫(yī)心理治療案例治療方法分析（略）

使用最多的方法就是情志相勝法（19.67%），其它依次是暗示解惑法（14.75%）、激情療法（12.30%）、勸說開導法（9.84%）、順情從欲法（8.20%）、行為誘導法（9.02%）等。

2.8合并治療情況見表8。表8122例中醫(yī)心理治療案例合并治療情況（略）

有近1/3（31.97%）的案例合并藥物或針灸治療，說明歷代中醫(yī)醫(yī)家很重視心理疾病的綜合治療。

2.9現代診斷分類見表9。表9122例中醫(yī)心理治療案例現代診斷分類（略）

由表9可以看出，按現代診斷分類，診斷較多的是神經癥、應激相關障礙和癔癥，與現代心理治療的適應證是一致的。還有一部分為精神分裂癥患者，也使用了中醫(yī)心理治療。

2.10現代治療分類見表10。表10122例中醫(yī)心理治療案例現代治療分析（略）

由表10分析，有近一半（57例，46.72%）的案例所使用的心理治療方法與現代心理治療的某些理論相當一致，如支持治療、行為治療、認知治療等，但比現代心理治療要早許多年。還有一些屬于中醫(yī)獨特的治療方法，如情志相勝等，具有明顯的中國文化特色，值得挖掘。

2.11倫理學問題統計見表11。表11122例中醫(yī)心理治療案例倫理學問題統計（略）

有22例（18%）的案例中使用了有悖于倫理的方法，對患者施以痛打等，嚴重的甚至因治療引來殺身之禍。

由上可知，中醫(yī)心理治療是一種有效的短程心理治療，主要適用于神經癥、應激相關障礙、癔癥等精神障礙，具有明顯的中國文化特色，值得挖掘和推廣。但有些治療過程有悖于倫理學要求，應注意避免。

3討論

盡管精神科臨床中，藥物治療起著極為重要的作用，但對社會心理因素的關注將逐漸成為精神科工作的重點,心理治療也將成為精神科治療手段的主流之一，心理治療的一些基本理念及思維方式也是臨床醫(yī)生不可或缺的［4］?，F代心理治療理論及操作技術大都產生于西方,而心理治療的理論建構、價值取向和具體操作會受到社會文化的深刻影響,西方的心理治療理論、概念、技術在應用于不同民族和文化背景的咨詢時往往會產生不相容性和矛盾［5］,所以研究和使用中國本土化的心理治療理論及操作技術是必要的［6］。

中醫(yī)學歷來重視心理因素在治療中的重要作用，歷代醫(yī)家在長期的醫(yī)療實踐中總結出來了一系列行之有效的心理治療方法，是中醫(yī)學重要的組成部分。

短程心理治療一般指不超過25次會談的心理治療［7］，它正逐漸成為最為流行的心理治療形式［8］。本研究顯示，中醫(yī)心理治療是一種療效確切的短程心理治療，經治療后1個月之內緩解比例高達68%，而在治療當天就有明顯效果的達到47.54%，盡管當時的治療師和記錄者對于療效的評價不一定準確和嚴格，但也至少說明中醫(yī)心理治療是一種短程、有效的心理治療。如金代張子和著的《儒門事親》載：名醫(yī)張子和采用“思勝恐”的治療方法來治療恐懼癥，取得了滿意的療效，這就相當于現代西方心理學的系統脫敏法，收效顯著而迅速。

在中醫(yī)心理治療的適應證方面，本研究顯示，多以神經癥、應激相關障礙和癔癥為主。值得一提的是，有8.21%的案例為精神分裂癥的個案，當前精神分裂癥的非藥物治療也是一個重要的治療手段，對于精神分裂癥的治療和康復起到重要的作用。

情志相勝治療是使用最多的一種中醫(yī)心理治療方法也是最具有中醫(yī)特色的心理治療方法。情志相勝心理治療中，“情志”指人的怒、喜、思、悲、恐五種基本情緒，按照五行的屬性分類，它們分別歸屬于木、火、土、金、水。五行之間存在相互制約的相勝關系，如木勝土，土勝水，水勝火，火勝金，金勝木……，根據上述五行相勝的規(guī)律，情緒之間也可以互相制約，喜勝悲、悲勝怒、怒勝思、思勝恐、恐勝喜等。因此情志相勝心理治療是有意識地使患者產生一種情緒去克服、緩解另一種情緒，是醫(yī)學家在長期臨床觀察及實踐中，用五行原理概括出來的對情緒相互之間最佳調節(jié)的一種假說［9］。例如，成書于乾隆三十五年(1770)的《續(xù)名醫(yī)類案》中記載的一例“怒勝思”案例，及《儒門事親》中記載有1例“喜勝悲”案例，這些案例的成功均為我們的研究提供了借鑒意義。

情志相勝心理治療從現代心理學的角度理解，其原理主要是：解除情緒刺激多余的能量、改變情緒刺激的方向、改變在引起情緒的中介——認知(理性情緒療法ABC理論)［9］，與當代被廣泛認可的認知行為療法有某些相通之處，值得我們在臨床中不斷實踐和探索。

在治療過程中，也存在一些不足之處，最主要的是有些治療方法有悖于倫理學原則，占18%，在現代的治療中應當堅決避免。

另外，本研究是一個文獻回顧性研究，年代跨度較大，每種心理治療方法操作各異，缺乏對照組。所以，本研究結論有其局限性，還需要在更為嚴格的大規(guī)模前瞻性研究中加以證實。

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論文關鍵詞語言障礙，認知神經心理學，評估，治療。

論文摘要20世紀90年代以來，從認知神經科學的角度揭示語言及其它認知的腦機制成為科學研究的前沿與熱點。研究各種腦損傷導致的特異性語言障礙，為探索語言和其它認知的結構、加工，及大腦不同部位在語言和其它認知活動中的功能增添了一條新的途徑。同時也對臨床失語癥的診斷與康復起了很多積極的作用。漢語在世界語言體系中具有其獨特性，對漢語的語言障礙及其腦機制的研究將為完善人類語義知識理論、語言的表征與加工模型有重要貢獻，也為發(fā)展?jié)h語失語癥針對性的康復方案提供理論和實踐基礎。

1引言

腦血管疾病或者腦外傷等腦損傷會引起認知功能障礙，非常普遍的是語言障礙——失語癥。隨著社會現代化的發(fā)展、人民生活質量的提高，患者愈后的生活質量、語言功能的保存逐漸成為醫(yī)患關注的焦點。而對失語癥的有效康復只能建立在大腦加工語言正常系統和損傷機理有科學認識的基礎上。目前我國醫(yī)院系統對失語癥的診斷主要是以臨床經驗為基礎，診斷的準確性和康復效果不夠理想。

國際上的失語癥研究從19世紀中葉起始、二戰(zhàn)后開始蓬勃發(fā)展。在美國和意大利等歐洲國家，從神經科學、腦科學、神經醫(yī)學、心理學、語言學、語言康復學等學科領域開展了交叉研究。美國支持相關研究的政府機構包括美國衛(wèi)生研究中心（NIH，NationalInstitutesofHealth）、美國精神衛(wèi)生研究中心（NIMH,NationalInstitutesofMentalHealth）等。

認知神經心理學是以認知能力異常者為研究對象、以認知加工模型為理論框架，通過患者特異性受損和保留的認知環(huán)節(jié)來進一步推知人類正常的認知結構和加工方式。它是神經科學、心理學和認知科學相互融合的產物。一方面，腦損傷認知障礙研究打開了研究人的認知過程的一扇窗戶，認知神經心理學透過這扇窗戶幫助研究者理解正常的認知加工和表征。另一方面，當前國際前沿的發(fā)展趨勢是關注在認知理論的指導下進行診療，使得診斷更細致，康復更有效。

最近20年隨著大腦語言認知理論的發(fā)展完善、認知神經心理學個案研究技術的發(fā)展和功能核磁成像技術的發(fā)展，國際上對失語癥的認識已經遠遠超出了經典的分類（如感覺失語、運動失語、傳導失語等）和腦區(qū)（如布洛卡區(qū)、威爾尼克區(qū)等），有了如下重大進展：

第一，語言行為功能診斷功能模塊化、而不是模糊分類（如感覺性失語、運動性失語等）[1,2]。

第二，語言功能和腦區(qū)對應的了解有了很多更新，遠遠超出經典的布洛卡區(qū)（broca）/威爾尼克區(qū)（wernicke），發(fā)現了大量與特定語言功能相對應的腦區(qū)。例如，左腦緣上回、角回、額下回都參與語音信息的加工、存儲和整合，而語義加工涉及左腦梭狀回、顳中回、顳上溝、角回[3~7]。

第三，通過功能評估結果結合腦區(qū)損傷信息，可以有效預測康復機會、選擇康復手段[8,9]；急性期腦損傷區(qū)域之外存在大量區(qū)域面臨功能喪失的可能，而這種喪失可能通過及時、合適的訓練得到顯著控制和改善[10,11]。

第四，以上進展在相當程度上依賴近20年來失語癥評估技術的發(fā)展，而大量基于基礎研究發(fā)展的語言功能模塊測試任務逐漸走向臨床應用，促進了評估技術的發(fā)展。目前，國際上臨床使用的評估手段包括有各種針對性的方案幾十種，如BDAE（BostonDiagnosticAphasiaExamination），BASA（BostonAssessmentofSevereAphasia）等。多種評估方案的發(fā)展使神經內科、外科、語言康復過程中可以針對不同語言功能損傷的病人有充分選擇的余地。

2專輯論文介紹

本專欄主要是由2006年北京師范大學“認知神經科學與學習”國家重點實驗室舉辦的“中國認知神經心理學研究國際研討會（PromotingCognitiveNeuropsychologyinChina2006）”部分大會發(fā)言和相關研究綜述組成。

第一篇文章的作者是在認知神經心理學及認知神經病學領域有卓越貢獻的澳大利亞Macquarie大學認知科學中心主任MaxColtheart教授。該文著重闡述了研究腦的認知結構和過程的一門重要交叉學科——認知神經心理學，介紹了該學科獨有的學科特點及其分支，認知神經心理學所基于的基本理論和方法學特點，并通過一個具體病例介紹了認知神經心理學的研究思路。該文旨在通過對認知神經心理學各方面的介紹，以期更多相關學科的工作者和學生能加入到這門學科的研究中來，推動認知神經心理學在中國的研究進程。

第二、三篇文章的作者LyndseyNickels博士也任職于澳大利亞Macquarie大學Macquarie認知科學中心，是國際知名認知神經心理學家，有豐富的語言認知神經心理學研究和臨床經驗。第二篇文章主要介紹對言語損傷的評估方法，特別是其中的量表法和假設檢驗法。通過對兩種方法優(yōu)缺點的比較，介紹了當前國際上流行的趨勢是，標準化失語癥量表被逐漸認為不適合用來測量治療恢復情況，也不適合用來測量失語癥隨時間的變化情況。而在認知神經心理學的理論框架內的假設檢驗評估方法逐漸顯現出在檢測認知功能損傷方面的有效性和臨床價值。該文并通過一個具體案例，著重介紹假設檢驗法在臨床認知功能損傷評估中的應用。

第三篇文章通過詞匯提取障礙的案例介紹了認知神經心理學的相關理論與對認知功能損傷的治療之間的關系。文中介紹了根據已有的言語產生理論，對幾個具有不同模式的詞匯提取障礙的病人進行了針對性治療的案例。結果表明，理論可以有助于更好地理解認知功能損傷，幫助篩選出有科學根據的治療方案，以及對治療結果給予合理解釋。同時，文章通過比較不同理論之間指導治療效果的差異，表明治療能夠促進理論的不斷發(fā)展和完善。

第四篇文章著重介紹了近年來認知神經心理學領域有關漢語語言障礙方面的研究進展，即在語言加工和表征模型的基本框架下，如何通過認知神經心理學途徑，特別是個案研究技術，深入探討漢語認知的心理表征和加工機制。文章綜述了一系列研究，通過研究漢語失語癥病人的選擇性語言功能損傷，揭示語義系統的信息表征方式、語音輸出詞典的信息表征方式、語音輸出緩沖器（buffer）的信息表征方式、漢字的書寫機制、漢字的閱讀機制，其中揭示的很多細節(jié)是在正常人的行為中難以觀察到的。研究結果表明了人類語言加工與表征的普遍性和特殊性。

第五篇主要介紹了當前國際上研究者比較接受的書寫理論模型，通過拼音文字書寫障礙病人研究結果的描述，從拼寫中的通路數量、拼寫中的詞匯與亞詞匯通路間的交互作用、拼寫中的語音中介、字形輸出緩沖器表征的內容等方面，簡要闡述了書寫過程中所涉及的認知成分，以及從刺激呈現到拼寫出單詞的簡單動態(tài)過程，回顧了模型建立的實驗證據和邏輯思想，并提出了相關理論在揭示漢語書寫過程中的意義。

第六篇概要介紹了以語義性錯讀為特征的深層失讀癥，指出深層失讀癥的存在提示了人類在口語閱讀過程中需要經過語義性通路。文章比較了漢語深層失讀與拼音文字深層失讀的差異，分析了深層失讀的機制，以及漢字閱讀與拼音文字閱讀之間可能存在某種重要區(qū)別。文章還介紹了深層失讀病人的神經心理康復手段和方法。

第七篇介紹了類別學習的神經心理學研究，對基底神經節(jié)功能障礙患者、遺忘癥患者和其他類型的神經癥患者的類別學習研究進行了回顧，從神經心理學研究角度對類別學習理論中存在的單系統理論和多系統理論解釋進行了討論，并指出了研究中可能存在的取樣偏差問題和未來研究中需要在研究手段、研究設計、被試取樣等方面加以改進的建議。

3研究展望

在過去的30年中，失語癥的臨床評估和康復在我國有了相當的發(fā)展，但相對于國際上近十年語言認知基礎研究和失語癥臨床應用研究的迅猛發(fā)展，國內漢語語言認知基礎研究還處于積累階段，漢語認知基礎研究與臨床研究的結合不夠緊密，使用的失語癥評估手段還遠遠不能反映理論研究的最新進展，因而不能有效得到病人的語言功能障礙點，為康復提供堅實的基礎。因此，我國迫切需要加強漢語失語癥的基礎研究，發(fā)展?jié)h語認知的心理表征和加工模型。需要心理學基礎研究工作者與臨床工作者緊密結合，發(fā)展預防、治療漢語失語癥的科學系統和手段。同時，我國已經有越來越多的心理學研究工作者認識到神經心理學研究有助于我們對各種認知理論的深入理解，以及對認知活動的過程和腦機制的深刻認識。

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