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論文關(guān)鍵詞：功能性消化不良；辨證施治；氣機(jī)

論文摘要：闡述了現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)功能性消化不良的認(rèn)識(shí)，通過(guò)對(duì)其病因病機(jī)的討論，總結(jié)各醫(yī)家對(duì)該病的辨證分型，提煉單方驗(yàn)方，并結(jié)合西醫(yī)學(xué)，探討發(fā)展中醫(yī)學(xué)對(duì)該病的治療，提出可行建議。

功能性消化不良(FD)是臨床上最常見(jiàn)的一種功能性疾病，約占消化專(zhuān)科門(mén)診的一半。本病的特點(diǎn)是持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹脹痛、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。但FD的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，目前認(rèn)為主要與胃腸動(dòng)力障礙和內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏有關(guān)。在治療上，西醫(yī)一般采用促進(jìn)胃腸動(dòng)力、抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜、抗幽門(mén)螺桿菌、抗抑郁藥及心理護(hù)理等措施進(jìn)行對(duì)癥治療，效果尚不夠理想，且存在成本較高，副作用明顯等問(wèn)題。近年來(lái)，不少學(xué)者運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代臨床實(shí)踐，辨證施治，已顯現(xiàn)出對(duì)本病具有明顯的優(yōu)勢(shì)和發(fā)展前景，現(xiàn)將主要研究現(xiàn)狀總結(jié)如下。

1病因病機(jī)

對(duì)于FD的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)，陳氏[1]認(rèn)為其病機(jī)多由于情志不舒、肝木克土、脾虛木乘導(dǎo)致的脾胃升降失司。梁氏[2]認(rèn)為FD乃虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)之證，主要病因病機(jī)為脾氣胃陰不足、納化失常、易感濕熱，或肝氣疏泄失常、肝胃不和，致胃中氣機(jī)壅滯，不通則痛，不降則痞。嚴(yán)氏[3]強(qiáng)調(diào)胃氣不和、胃絡(luò)瘀滯也是FD的重要病理機(jī)制，在辨治時(shí)注重血瘀兼證。劉氏[4]認(rèn)為肝郁在FD的發(fā)病機(jī)制中占居主導(dǎo)地位，并可導(dǎo)致寒熱錯(cuò)雜、氣滯血瘀、脾胃不和、胃陰虧虛等兼證。陳氏[5]認(rèn)為情志不遂，或邪犯脾胃，或飲食勞倦等導(dǎo)致脾胃氣機(jī)失常是FD發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。通過(guò)理論學(xué)習(xí)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為中醫(yī)脾主運(yùn)化而升清，脾氣升，胃氣降，共同完成對(duì)食物的消化吸收，脾胃氣機(jī)失常從整體上包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胃酸分泌異常及胃運(yùn)動(dòng)和排空功能異常。

2分型論治

在FD的辨證分型方面，諸多文獻(xiàn)在認(rèn)識(shí)上有異同。趙鳳蓮[6]將FD分為肝郁脾虛、脾虛胃熱、濕阻脾虛、胃陰不足、脾胃虛寒、飲食積滯和淤血阻絡(luò)7型，用健脾調(diào)氣、化濕降濁法，以自擬方(黨參、白術(shù)、茯苓、枳殼、升麻、炙甘草、焦三仙、陳皮、木香)為基礎(chǔ)方治療83例，有效11例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效8例，總有效率91.6%。張淑英[7]提出，肝郁氣滯用柴胡疏肝散合金鈴子散；飲食停滯用保和丸；寒中胃脘用良附丸；陰虛胃熱用益胃湯；脾胃虛寒用黃芪建中湯合香砂六君子湯；濕熱中阻用三仁湯合甘露消毒飲。李淑貞[8]認(rèn)為，肝失疏泄為FD的病理基礎(chǔ)，將該病分為肝氣犯胃、肝胃郁熱、肝郁濕阻、肝郁脾虛、肝胃陰虛、肝胃瘀血型，在治療上，予疏肝和胃湯隨證加減。劉氏[9]以“肝胃不和、脾虛肝郁、肝胃郁熱、胃陰不足”4型，自擬“疏肝和胃湯”為基礎(chǔ)方。隨證加減，進(jìn)行論治。古氏[10]則分為“肝胃不和、寒熱錯(cuò)雜、脾胃虛弱”3型，分別采用“疏肝理氣、和胃降逆”，“開(kāi)結(jié)除痞、和胃降逆”，“健脾清肝、養(yǎng)胃降逆”三法論治。林氏[11]等分為“肝胃不和、脾胃濕熱、脾胃虛弱、胃陰不足”4型，并研究發(fā)現(xiàn)肝胃不和型發(fā)病年齡較輕，女性較多；胃陰不足型年齡較大，脾胃濕熱型男性較多；分別采用柴胡疏肝散合金鈴子散、半夏瀉心湯合左金丸、香砂六君子湯合良附丸和益胃湯加減治療。錢(qián)氏[12]將本病分為“肝胃郁熱、寒熱中阻、胃虛痰阻、肝胃虛寒”4個(gè)證型，并應(yīng)用大柴胡湯、半夏瀉心湯、旋覆代赭湯、吳茱萸湯等方辨證施治，取得良效。綜合上述觀點(diǎn)，可以看出，“肝郁氣滯、肝胃郁熱、脾胃虛弱”是FD的三大主要證型。

3驗(yàn)方治療

在治療FD實(shí)踐中，除對(duì)傳統(tǒng)名方的應(yīng)用外，諸多學(xué)者從不同角度入手，創(chuàng)制許多有效的經(jīng)驗(yàn)方劑。如王氏等[13]自擬“疏肝悅脾湯”治療肝郁脾虛型FD患者，治療組有效率94.26%，對(duì)照組有效率91.66%(P<0.05)。白氏等[14]研究“和胃湯”對(duì)FD脾虛氣滯型患者胃動(dòng)素和胃泌素的影響，驗(yàn)證其補(bǔ)瀉兼施、辛散消痞的作用。結(jié)果治療組、對(duì)照組總有效率分別為88.12%、81.32%(P<0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。嚴(yán)氏等[15]研究“通降胃靈I號(hào)片”對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙型消化不良的治療作用，以“金不換”為主藥，活血化瘀、通降胃氣，用于FD病程久長(zhǎng)，致脾胃功能紊亂，氣血運(yùn)行失常而出現(xiàn)血瘀的表現(xiàn)，結(jié)果：治療組和對(duì)照組總有效率分別為88.9%和69.8%(P<0.05)。董氏等[16]以行氣止痛、降氣消脹、清熱祛濕、健脾活血立法，擬方“康爾胃2號(hào)”治療以脾虛不運(yùn)為本，氣滯、濕熱、血瘀為標(biāo)的FD患者，結(jié)果治療組治愈率29.8%，總有效率84.3%，優(yōu)于對(duì)照組(8.8%，78.0%)(P<0.05)，且對(duì)氣滯型療效優(yōu)于脾虛型。何氏等[17]擬方“理氣復(fù)胃口服液”，以木香、枳實(shí)、陳皮、萊菔子等為主藥，行氣導(dǎo)滯、除濕運(yùn)脾，主治FD之肝胃不和、氣滯食積之證，臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明該方與莫沙比利具有相當(dāng)?shù)寞熜А?/p>

4中西醫(yī)結(jié)合治療

胡大勇[18]用參苓白術(shù)散加味，并用嗎丁啉、多酶片治療本病48例，對(duì)照1、2組分別用上述中西藥。結(jié)果三組總有效率分別為93.75%、75%、76.09%，本組療效均優(yōu)于兩對(duì)照組(P<0.05)。石成生[19]用溫膽湯隨證加味，并用羥氨芐青霉素、麗珠得樂(lè)沖劑治療本病64例，對(duì)照組43例用上述西藥。結(jié)果兩組分別痊愈23、9例，顯效29、9例，有效16、20例，無(wú)效各5例，總有效率92.2%、88.3%。陳錦輝[20]用厚樸、陳皮、甘草、草豆蔻、桂枝、茯苓、白芍、木香、枳殼、雞內(nèi)金、萊菔子、黃芪、生姜，對(duì)照組均用多潘力酮，分別治療本病93例、60例。結(jié)果：兩組分別顯效72、21例(P<0.01)，有效20、24例，無(wú)效1、15例，總有效率98.9%、75%(P<13.01)。朱瑩[21]等用柴胡疏肝散加法莫替丁、嗎丁啉治療本病42例，對(duì)照組用上述西藥，療程6個(gè)月。結(jié)果：治療組消化不良癥狀控制總有效率為92.8%，顯著高于對(duì)照組的81.6%，說(shuō)明中藥疏肝解郁法能明顯提高伴有抑郁焦慮癥狀的FD患者的療效。

5治療心得與展望

在工作與學(xué)習(xí)中，特別是在近一年的臨床實(shí)踐中，經(jīng)過(guò)對(duì)上百例FD患者的治療，筆者對(duì)該病的治療有了一些體會(huì)：首先，調(diào)和氣機(jī)是用藥關(guān)鍵，該病在胃，涉及肝脾，總以氣滯不暢為主，故本病當(dāng)以調(diào)暢氣機(jī)為主要治法，臨床中常用柴胡疏肝散加減治療，每多有效。其次，要重視辛開(kāi)苦降法的重要作用，中焦氣機(jī)郁滯，升降失司是形成痞滿證的重要病機(jī)，可通過(guò)苦辛合用調(diào)整氣機(jī)升降，臨床上常用半夏瀉心湯加減，寒熱并重，辛開(kāi)苦降，常有療效。其三，重視兼癥，F(xiàn)D發(fā)病因素多樣，影響因素多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，在重點(diǎn)治療主癥同時(shí)，也要注意兼癥合治。其四，靈活辨證，在臨床診療過(guò)程中要據(jù)患者性別、年齡、職業(yè)、生活習(xí)慣等不同，分析其發(fā)病原因，發(fā)病特征，靈活辨證，篩選恰當(dāng)?shù)乃幬镉枰灾委?，這也是提高臨床療效不可缺少的環(huán)節(jié)。最后，要善于與患者交流，重視對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講明病情，消除疑慮，使患者對(duì)自身疾病有正確的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立治療信心，在此基礎(chǔ)上配合藥物治療，?？蛇_(dá)事半功倍的療效?？傊?，F(xiàn)D的發(fā)病率相當(dāng)高，但病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，要發(fā)揮中醫(yī)藥在治療FD時(shí)的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)著重整體研究，既要補(bǔ)益脾胃，行氣除滿，又要辛開(kāi)苦降，寒溫并用，陰陽(yáng)互調(diào)，安神定志，多方位多靶位著眼，以提高臨床療效，并運(yùn)用現(xiàn)代研究深入系統(tǒng)探討其作用機(jī)制，為臨床新藥開(kāi)發(fā)提供理論依據(jù)。因此，今后應(yīng)盡快制定出統(tǒng)一的辨證分型及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，深入開(kāi)展FD中西醫(yī)病因病機(jī)、流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)檢測(cè)等方面的研究，并從HP、胃腸激素、胃腸動(dòng)力學(xué)等方面探討中醫(yī)藥治療FD的機(jī)理，同時(shí)建立FD的動(dòng)物模型，加強(qiáng)遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)率的動(dòng)態(tài)觀察研究，從而開(kāi)發(fā)研制簡(jiǎn)便、高效的新的治療方法和藥物，為廣大FD患者做出貢獻(xiàn)。

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