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摘要：目前認(rèn)為哮喘是兒童時期多發(fā)性、慢性氣道炎癥性疾病，據(jù)2000年流行病學(xué)調(diào)查我國0～14歲城市兒童哮喘患病率為0.5%～3.4%，平均為1.97%;死亡率超過30/10萬，均呈上升趨勢。哮喘臨床特點主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，而哮喘長期反復(fù)發(fā)作不僅影響患兒的生長發(fā)育和身心健康，也給患兒家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。本病屬中醫(yī)學(xué)“哮證”“喘證”范疇，中醫(yī)對哮喘的認(rèn)識有著悠久的歷史，積累了豐富的經(jīng)驗。中醫(yī)兒科名醫(yī)王烈教授提出“哮咳”病名的新認(rèn)識，并對其病因、病機(jī)和治療進(jìn)行了大量研究，取得了一定的成果。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥防治兒童哮喘

中醫(yī)認(rèn)為兒童哮喘致病因素有誘發(fā)因素、遺傳因素和體質(zhì)因素三方面。其中誘發(fā)因素主要包括感受外邪、飲食不當(dāng)、接觸異物、情志勞倦等;遺傳因素主要是指家族過敏史;體質(zhì)因素主要是指“痰濕內(nèi)蘊”之體。其病機(jī)關(guān)鍵為痰飲內(nèi)伏，遇觸而發(fā)，反復(fù)不已。本病屬本虛標(biāo)實之證，但又有發(fā)作期和緩解期不同，發(fā)作期以實證為多，表現(xiàn)為痰、氣、瘀、寒、熱等相互夾雜;緩解期以虛證多見，以肺、脾、腎三臟虛弱為主。在八十年初期王烈教授提出“哮喘苗期”理論體系，其病機(jī)主要表現(xiàn)為患兒體質(zhì)異常，在哮喘未發(fā)之前即存在其病理基礎(chǔ)。

中醫(yī)注重整體觀念和辨證論治，提倡“發(fā)時治標(biāo)、平時治本”的哮喘治療原則，并實行“分期論治”。發(fā)作期攻邪以治其標(biāo)，緩解期攻邪兼顧扶正，穩(wěn)定期扶正以治其本。發(fā)作期的主要治法是宣肺化痰平喘，結(jié)合外邪有寒熱之分、患兒體質(zhì)虛實之別，又分寒、熱、虛、實等證型，臨床常用治法有溫肺化痰平喘、清肺化痰平喘、扶正平喘等。緩解期(和穩(wěn)定期)是治療哮喘的關(guān)鍵所在，根據(jù)患兒肺、脾、腎三臟功能之偏頗，治療亦有益肺、健脾、補腎之偏重。王烈教授自1988年開始增辟穩(wěn)定期，即將哮喘緩解期后無任何臨床癥狀與體征之時定為穩(wěn)定期加以治療，此為哮喘之“三期分治”原則?？绕谟琛跋蕊嫛?痰期擬“緩哮方”;穩(wěn)定期之治在于祛除伏痰，痰無所生則其哮難作，采用“防哮湯”加味治療，體現(xiàn)了中醫(yī)“既病防變”“既病防復(fù)”的預(yù)防原則。

哮喘的病因病機(jī)較復(fù)雜，單一療法的效果往往不理想，臨床上常采用多途徑多環(huán)節(jié)的綜合治療方法。中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展及傳承，將具有中醫(yī)特色和優(yōu)勢的療法積淀和保存下來，這些療法至今仍具有確切的療效和其服務(wù)能力。根據(jù)地域不同，南方以膏方冬令補調(diào)治為主;北方以“伏九貼敷”為中醫(yī)特色外治法，這兩種療法目前均普遍應(yīng)用于我國臨床哮喘的防治中。另外還有很多中醫(yī)綜合療法在臨床中廣泛應(yīng)用，包括針灸、推拿、砭石、藥線點灸、穴位注射、霧化吸入、灌腸、食療等。除防治外，中醫(yī)還十分重視兒童哮喘的護(hù)理調(diào)攝，通過飲食、運動、起居和精神調(diào)攝等康復(fù)管理方法來維系人體的陰陽平衡、調(diào)養(yǎng)正氣，提高機(jī)體內(nèi)在的防病抗病能力。

“十一五”期間，在國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司重點?？妻k公室的指導(dǎo)下，兒科協(xié)作組對主攻病種之一的兒童哮喘中醫(yī)診療方案進(jìn)行了梳理，形成了評價分析報告，并在此基礎(chǔ)上制定了臨床診療方案及驗證方案，目前正在各協(xié)作組成員單位中積極開展驗證工作，以總結(jié)評價中醫(yī)防治兒童哮喘的臨床有效性和安全性，為進(jìn)一步優(yōu)化診療方案奠定基礎(chǔ)，今后將在更大范圍內(nèi)進(jìn)行推廣應(yīng)用，促進(jìn)臨床診療水平的提高。雖然中醫(yī)藥防治兒童哮喘取得了較好療效，但在哮喘急性發(fā)作期，特別是哮喘持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)該采用2008年重新修訂的全國兒童哮喘防治指南進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的搶救治療，以及時緩解患兒的哮喘發(fā)作，保證患兒的生存質(zhì)量。根據(jù)患兒的不同階段、不同時期中西醫(yī)結(jié)合的防治優(yōu)勢和特點，形成完善的哮喘病證結(jié)合臨床路徑，以便于有效的指導(dǎo)臨床。超級秘書網(wǎng)：