崗位勝任力人才培養(yǎng)醫(yī)學(xué)論文
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1.1崗位勝任力通用模型的構(gòu)建:明確崗位勝任力通用模型基本要素:①臨床醫(yī)學(xué)技能與醫(yī)療服務(wù)水平;②疾病預(yù)防與健康促進(jìn);③醫(yī)學(xué)信息與綜合管理能力;④醫(yī)學(xué)知識運(yùn)用與終生學(xué)習(xí)能力;⑤人際溝通能力;⑥團(tuán)隊(duì)合作能力;⑦科學(xué)研究能力;⑧核心價(jià)值觀與職業(yè)素養(yǎng)。基于上述醫(yī)學(xué)教育改革理念，在卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案、實(shí)踐教學(xué)培養(yǎng)體系的運(yùn)行中進(jìn)行改革和創(chuàng)新。
1.2以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證為契機(jī)，適應(yīng)醫(yī)學(xué)目標(biāo)轉(zhuǎn)變:哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院等醫(yī)類重點(diǎn)院校，于2006年開始接受國家臨床醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證，旨在檢驗(yàn)中國醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量與國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的差異，了解國際醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證的基本程序與做法以及學(xué)習(xí)和引進(jìn)國際上先進(jìn)的教育思想與理念，從而推進(jìn)中國醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展和國際化進(jìn)程。開展中國醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證主要目的是促進(jìn)中國醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行自我評估、自我完善、不斷改進(jìn)，進(jìn)一步深化醫(yī)學(xué)教育改革，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，促進(jìn)中國醫(yī)學(xué)教育逐漸與國際醫(yī)學(xué)教育的銜接。
1.3以崗位勝任力為導(dǎo)向，完善醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式:結(jié)合教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，縱觀國際醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式變化格局，深化醫(yī)學(xué)教育改革，以崗位勝任力培養(yǎng)模式為載體，逐步適應(yīng)“診斷－治療”模式向“預(yù)防－醫(yī)療－保?。祻?fù)”模式的轉(zhuǎn)變，突破“基礎(chǔ)－臨床－實(shí)習(xí)”傳統(tǒng)三段式醫(yī)學(xué)課程體系，重視對學(xué)生的健康教育能力、預(yù)防干預(yù)能力和社區(qū)衛(wèi)生保健能力的培養(yǎng)。開設(shè)健康促進(jìn)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)等必修課程，實(shí)行基礎(chǔ)與臨床整合、理論與實(shí)踐結(jié)合，早期接觸臨床實(shí)習(xí)、后期回歸基礎(chǔ)實(shí)習(xí)、加強(qiáng)預(yù)防保健實(shí)習(xí);建立以患者為中心的醫(yī)學(xué)服務(wù)方向，預(yù)防為主，緩解病痛，重視臨終關(guān)懷，提高健康理念，適當(dāng)增加老年醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等課程比例，加強(qiáng)職業(yè)道德與素質(zhì)的培養(yǎng);適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)病譜變化及新型醫(yī)患關(guān)系，要做到慢性疾病與感染性疾病并重，避免學(xué)生實(shí)習(xí)只集中在三級醫(yī)院，重視?？频囊呻y危重，逐步早期安排學(xué)生到初級衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)，了解疾病早期防治，培養(yǎng)學(xué)生在臨場實(shí)習(xí)中與病患的交流技能，團(tuán)隊(duì)合作技能，引導(dǎo)病患主動(dòng)參與治療活動(dòng)，建立新型醫(yī)患關(guān)系;切實(shí)加強(qiáng)臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練，增加出科考核方式，使學(xué)生具備基本的臨床診療能力。醫(yī)學(xué)人才崗位勝任力的培養(yǎng)模式的目標(biāo)為:具備扎實(shí)的臨床技能;高素質(zhì)的職業(yè)精神;善于合作與溝通;精于循證醫(yī)學(xué)法;擁有基本公共衛(wèi)生服務(wù)、協(xié)調(diào)管理能力、學(xué)術(shù)研究與創(chuàng)新能力。把職業(yè)道德和臨床實(shí)踐能作為核心要素。
2以崗位勝任力為導(dǎo)向構(gòu)建多層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)平臺(tái)
2.1構(gòu)建醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)，提高學(xué)生基本技能:在醫(yī)學(xué)部整合教育資源，搭建了醫(yī)學(xué)“厚基礎(chǔ)”理論大平臺(tái)的基礎(chǔ)上，遵照“全盤優(yōu)化、厚澤基礎(chǔ)、側(cè)重實(shí)踐、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)”的指導(dǎo)思想，進(jìn)一步淡化學(xué)院和專業(yè)界限，搭建醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)公共平臺(tái)，成立醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，按功能設(shè)立實(shí)驗(yàn)教學(xué)模塊。如形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)K(人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)和病理解剖學(xué)實(shí)驗(yàn));技能學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)K(生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué));細(xì)胞分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)K(細(xì)胞生物學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)和細(xì)胞遺傳學(xué));臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)?zāi)K(醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、人體寄生蟲學(xué)、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn))。增加綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，形成相對獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)課程體系。為學(xué)生提供一個(gè)綜合運(yùn)用各實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、綜合分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果的實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，有利于培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問題、解決問題的能力，鍛煉了學(xué)生臨床診斷全過程的思維，提高學(xué)生的基本技能訓(xùn)練和綜合分析應(yīng)用能力。
2.2創(chuàng)建醫(yī)學(xué)臨床技能實(shí)訓(xùn)中心，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)臨床技能:以醫(yī)學(xué)生臨床技能競賽為主線，構(gòu)建科學(xué)合理的課程體系，調(diào)整理論課程與實(shí)驗(yàn)課程學(xué)時(shí)比例，增加實(shí)訓(xùn)課程學(xué)時(shí)，強(qiáng)化學(xué)生動(dòng)手能力。將教育部全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽等活動(dòng)要求的基本臨床技能訓(xùn)練項(xiàng)目納入診斷學(xué)、內(nèi)科、外科、婦科、兒科等課程教學(xué)計(jì)劃。根據(jù)《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》(GMER)，以強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生基本技能訓(xùn)練，提升臨床實(shí)踐能力，培養(yǎng)實(shí)用型高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，創(chuàng)建跨學(xué)科、多層次、綜合性的醫(yī)學(xué)臨床技能實(shí)訓(xùn)中心。主要包括:麻醉技能實(shí)訓(xùn)室、急救技能實(shí)訓(xùn)室、模擬手術(shù)室、智能化綜合技能實(shí)訓(xùn)室、影像診斷實(shí)訓(xùn)室、護(hù)理行為技能實(shí)訓(xùn)室、臨床檢驗(yàn)技能實(shí)訓(xùn)室、口腔技能實(shí)訓(xùn)室等。加大開放力度，給予優(yōu)異學(xué)生自主實(shí)踐的機(jī)會(huì)、條件、空間。通過醫(yī)學(xué)模擬教育和實(shí)訓(xùn)為手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)向臨床實(shí)踐、單項(xiàng)技能向綜合能力、醫(yī)學(xué)生向職業(yè)醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐課程，能夠培訓(xùn)學(xué)生有效運(yùn)用溝通技巧采集重要而準(zhǔn)確的病史，學(xué)會(huì)建立良好的醫(yī)患關(guān)系，初步掌握基本診斷操作規(guī)程，正確選擇醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和檢查項(xiàng)目，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)原則，在上級醫(yī)生指導(dǎo)下，報(bào)告恰當(dāng)?shù)脑\療計(jì)劃，嚴(yán)格規(guī)范病案等醫(yī)學(xué)文書的書寫。
3以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)
3.1制定標(biāo)準(zhǔn)化臨床技能培訓(xùn)分類指導(dǎo)手冊:根據(jù)臨床實(shí)踐技能考核項(xiàng)目類別，確定技能操作內(nèi)容范疇、框架結(jié)構(gòu)和組織形式，在廣泛調(diào)研、查找文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，將聘請臨床教學(xué)專家以及從事教學(xué)工作多年的臨床教師，召開專家小組討論會(huì)，以臨床技能考核項(xiàng)目明確分類指導(dǎo)手冊，確定培訓(xùn)對象，使醫(yī)學(xué)生能夠熟練掌握臨床基本技能，包括標(biāo)準(zhǔn)化查體、外科基本操作和無菌技術(shù)、心肺復(fù)蘇、常用穿刺技術(shù)和婦產(chǎn)科基本檢查技術(shù)等。培訓(xùn)指導(dǎo)應(yīng)該緊密圍繞臨床教學(xué)大綱，針對臨床技能教學(xué)特點(diǎn)，參照全國醫(yī)學(xué)生臨床技能競賽范圍和執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考核等項(xiàng)目，分別制定培訓(xùn)內(nèi)容，包括操作準(zhǔn)備、操作要點(diǎn)、訓(xùn)練內(nèi)容等內(nèi)容。組建專家小組，反復(fù)論證，討論修改標(biāo)準(zhǔn)化技能培訓(xùn)的實(shí)施培訓(xùn)模式。
3.2注重人文基礎(chǔ)，培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化患者:高度重視臨床實(shí)踐中的人際溝通能力，了解醫(yī)患關(guān)系，注重職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)，并將其納入到每站訓(xùn)練及考核內(nèi)容當(dāng)中。但面對模型，缺乏對方的信息反饋，往往訓(xùn)練的同學(xué)會(huì)在形式上敷衍，語言上精簡，使人文訓(xùn)練達(dá)不到實(shí)際效果。技能訓(xùn)練中由學(xué)生根據(jù)題簽?zāi)M病患，輔助查體按標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)定，參訓(xùn)學(xué)生與模擬病患做口頭交流，并分析病情，要求做出病案分析及簡要治療過程。并在老師的指導(dǎo)下，經(jīng)過培訓(xùn)及與真實(shí)模擬病患的交流，我們可以初步從語言、手勢和表情等方面掌握了人際溝通的特點(diǎn)及溝通技巧，了解與病患溝通中建立良好關(guān)系的基本原則，場景更加真實(shí)化。
3.3建立多元化臨床技能培訓(xùn)及探討操作技能評價(jià)模式:目前，臨床技能考核已經(jīng)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)類多種考試當(dāng)中。根據(jù)臨床技能競賽及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試(操作)等大綱要求，我們可將技能操作試題庫和模型以模塊化的方式進(jìn)行了分類組合。例如，根據(jù)國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試大綱，制定相應(yīng)考試范圍的技能操作題簽，并按照學(xué)科分類，培訓(xùn)時(shí)運(yùn)用教師示教或標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)錄像演示，同時(shí)進(jìn)行模擬教學(xué)，操作結(jié)束后，形成理論試題問答，相關(guān)基礎(chǔ)知識及臨床意義加以滲透，這樣可以做到理論知識指導(dǎo)下的技能操作，注意事項(xiàng)清晰，技術(shù)動(dòng)作準(zhǔn)確，操作項(xiàng)目完整，可以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。這樣有針對性的面向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)多元化技能培訓(xùn)，適用性廣，模型利用率高。關(guān)于客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)和計(jì)算機(jī)模擬病例考試是現(xiàn)在比較高端的考試方式，要求SP患者數(shù)量及質(zhì)量。計(jì)算機(jī)模擬病例考試可以更好地實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化。
3.4注重考核評價(jià)體系改革，強(qiáng)化臨床實(shí)習(xí)管理:采用形成性與終結(jié)性考試相結(jié)合的方式，建立科學(xué)的評價(jià)體系。開展SP教學(xué)，創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。完善成績評定體系，建立客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)，畢業(yè)實(shí)習(xí)后綜合理論考試，計(jì)算機(jī)模擬病例(CCS)考試，計(jì)算機(jī)輔助考試(CBT)考試題庫建設(shè)，SP考試。必修課考核采用形成性與終結(jié)性相結(jié)合的辦法，注重學(xué)生的平時(shí)學(xué)習(xí)效果。改革考核內(nèi)容，增加主觀型試題，注重考核學(xué)生分析和解決問題的能力。強(qiáng)化畢業(yè)實(shí)習(xí)，以學(xué)生為中心，堅(jiān)持實(shí)行專人帶教，強(qiáng)化實(shí)踐能力，定期進(jìn)行教學(xué)查房，病歷討論和專題講座。崗位勝任力，聚焦于卓越醫(yī)生培養(yǎng)模式改革、聚情于服務(wù)群眾健康需求、聚力于學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)，突出一個(gè)核心，兩個(gè)重點(diǎn)。一個(gè)核心，即以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)道德素養(yǎng)和臨床實(shí)踐能力為核心;兩個(gè)重點(diǎn)，即以改革卓越醫(yī)生培養(yǎng)體系和創(chuàng)新管理體制機(jī)制為重點(diǎn)。從教育理念、培養(yǎng)目標(biāo)、課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)組織形式和方法、師資隊(duì)伍建設(shè)和成績考核評價(jià)體系等多方面，探索綜合性的配套改革與創(chuàng)新的可行途徑。醫(yī)學(xué)教育改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及面廣，時(shí)間周期長，不可能一蹴而就，必須明確目標(biāo)，科學(xué)設(shè)計(jì)，扎實(shí)推進(jìn)，及時(shí)反饋，根據(jù)實(shí)際情況，持續(xù)改進(jìn)，逐步完善，形成獨(dú)特的體系。
作者：王大偉劉巖峰單位：北華大學(xué)醫(yī)學(xué)部
