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〔摘要〕目的調(diào)查當前傷醫(yī)事件對在校醫(yī)學生職業(yè)態(tài)度的影響。方法使用自制調(diào)查問卷對溫州醫(yī)科大學各個專業(yè)的學生進行抽樣調(diào)查，并對結(jié)果進行統(tǒng)計學處理以及采用主題分析法分析結(jié)果。結(jié)果被調(diào)查者職業(yè)認同度尚可，未來職業(yè)信心低落，職業(yè)使命感堪憂;傷醫(yī)事件損傷職業(yè)榮譽感，威脅基本人身安全;社交平臺對消極情緒的急速蔓延以及職業(yè)選擇的多元化擴大傷醫(yī)事件本身影響力。結(jié)論傷醫(yī)事件頻發(fā)對醫(yī)學生職業(yè)態(tài)度產(chǎn)生消極影響，成為制約醫(yī)學生成為醫(yī)療工作者的要素。需要從社會、媒體、學校、教師等多方面加強措施以減少這種負面影響。

〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)患關(guān)系;傷醫(yī)事件;醫(yī)學生;職業(yè)態(tài)度

醫(yī)學生在校學習期間正是職業(yè)態(tài)度成形的重要時期，但頻發(fā)的傷醫(yī)事件對其影響深遠，為和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建埋下隱患。為此，本課題組選取了溫州醫(yī)科大學醫(yī)學生進行調(diào)查研究，分析當前醫(yī)學生職業(yè)態(tài)度及傷醫(yī)事件對其的影響，并對解決此問題的可行性對策加以闡述。

1調(diào)查對象與方法

1．1研究對象

溫州醫(yī)科大學目前以臨床醫(yī)學專業(yè)為主，開設(shè)了口腔醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、醫(yī)學影像學、麻醉學、檢驗醫(yī)學、眼視光醫(yī)學等多個醫(yī)學專業(yè)，專業(yè)分布較為合理，具有較好的代表性，從中抽取溫州醫(yī)科大學全日制在校醫(yī)學專業(yè)學生作為本次研究對象。

1．2方法

本次調(diào)查采用自制的問卷進行抽樣調(diào)查，抽樣方法為簡單隨機抽樣，所有調(diào)查均由經(jīng)過專門培訓的調(diào)查員進行。

1．3樣本量

根據(jù)查閱相關(guān)研究文獻以及多次討論，課題組將樣本量定為250人。

1．4問卷設(shè)計

通過查閱相關(guān)研究文獻、課題小組反復討論和預(yù)調(diào)查等步驟完成調(diào)查表設(shè)計。問卷內(nèi)容包括:①填空題:被調(diào)查對象的基本情況;②選擇題:醫(yī)學生對當前職業(yè)環(huán)境認知情況以及未來職業(yè)信心與預(yù)期，醫(yī)學生職業(yè)認同感與使命感，傷醫(yī)事件在內(nèi)的各種因素對職業(yè)態(tài)度的影響程度，傷醫(yī)事件對職業(yè)外部支持的影響，傷醫(yī)事件對醫(yī)學生未來職業(yè)行為的影響。

1．5分析方法

對于客觀題采用統(tǒng)計學分析方法:所有數(shù)據(jù)均由雙人錄入，由第三人核對檢驗，錄入完成后，隨機抽取25份數(shù)據(jù)進行核對驗證，所有數(shù)據(jù)均通過MicrosoftExcel2013錄入電腦，用SPSS20．0進行分析。

2結(jié)果

2．1基本情況

為了掌握當前醫(yī)學生職業(yè)態(tài)度情況，課題組于2014年9月通過網(wǎng)絡(luò)問卷和實體問卷兩種方式實際共計發(fā)放問卷260份，回收有效問卷237份，問卷有效回收率為91．2%。調(diào)查對象男生52．7%，女生47．2%;臨床醫(yī)學專業(yè)188人(79．32%)，非臨床醫(yī)學專業(yè)49人(20．67%);大一學生5人(2．11%)，大二學生92人(38．82%)，大三學生102人(43．04%)，大四、大五(見習實習的年級)學生38人(16．03%);黨員(含預(yù)備黨員)占12．66%;曾任學生干部的占53．59%;曾獲獎學金者占39．42%;涉及11個醫(yī)學專業(yè)，樣本分布合理。

2．2醫(yī)學生對傷醫(yī)事件的總體認知

根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，調(diào)查的醫(yī)學生認為傷醫(yī)事件對醫(yī)學生職業(yè)態(tài)度無多大影響的占9．7%，認為有一定影響的占41．35%，表示影響極大地占48．1%，持不關(guān)注的態(tài)度的僅為0．84%。臨床醫(yī)學專業(yè)與非臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生認知存在差異(χ2=8．623，P=0．035＜0．05)。

2．3傷醫(yī)事件對醫(yī)學生職業(yè)認同度的影響

在此次調(diào)查中，雖然超過90%的調(diào)查對象對醫(yī)生的職能仍然表現(xiàn)出基本認同，但也有22．79%的被調(diào)查者在從事醫(yī)療行業(yè)前缺乏對職業(yè)的自豪感，對醫(yī)生職業(yè)的社會地位產(chǎn)生了懷疑;29．96%的被調(diào)查者并不把醫(yī)生職業(yè)作為自己的人生夢想，缺乏對職業(yè)的內(nèi)在向往與熱情。醫(yī)學生對醫(yī)學事業(yè)的認同與熱情是推動醫(yī)學發(fā)展的一個重要內(nèi)在動力，當前的職業(yè)認同狀況應(yīng)當引起重視。

2．4傷醫(yī)事件對醫(yī)學生執(zhí)業(yè)環(huán)境認知的影響

調(diào)查顯示，傷醫(yī)頻發(fā)的環(huán)境下，醫(yī)學生執(zhí)業(yè)環(huán)境認知惡劣。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，“傷醫(yī)事件頻發(fā)，未來就業(yè)環(huán)境不安全”已成為繼“學習時間過長，職業(yè)發(fā)展前景不佳，付出投入不成比例”和“未來工作繁忙，壓力太大”之后的第三大制約醫(yī)學生成為醫(yī)療工作者的要素。多數(shù)人對于傷醫(yī)事件帶來的負面影響持肯定態(tài)度。僅有11．3%的被調(diào)查者認為醫(yī)生的工作壓力適中，70．46%的被調(diào)查者則認為醫(yī)生工作壓力大，身心處于緊張狀態(tài);47．98%的被調(diào)查者對醫(yī)患之間的信任缺乏信心，醫(yī)患關(guān)系嚴重受損;僅有27%的被調(diào)查者對傷醫(yī)事件必然發(fā)生表示反對，而對此表示同意的卻高達35．42%;超過75．27%的被調(diào)查者表示對傷醫(yī)事件關(guān)注和了解，影響范圍大。2013年的一項調(diào)查顯示，認為當前醫(yī)患關(guān)系非常緊張的有15．5%，緊張的有39．9%，一般的有38．6%，和諧的有4．8%，非常和諧的有1．7%，分析以上數(shù)據(jù)，可知醫(yī)學生的執(zhí)業(yè)環(huán)境認知惡劣與當前醫(yī)患關(guān)系惡劣有必然聯(lián)系［1］。這與本次調(diào)查結(jié)果基本保持一致。

2．5傷醫(yī)事件對醫(yī)學生未來職業(yè)信心以及外界支持的影響

傷醫(yī)事件的頻發(fā)醫(yī)學生未來的職業(yè)信心影響不容忽視，醫(yī)學生未來職業(yè)信心低落，家人支持情況尚樂觀。超過45．57%的被調(diào)查者表示未來職業(yè)信心受到相當程度的負面影響，能夠明確表示完全不受影響的僅4．64%;僅47．26%的被調(diào)查者對惡性傷醫(yī)未來的發(fā)展持樂觀的態(tài)度，未來傷醫(yī)事件發(fā)展的趨勢也將成為醫(yī)學生是否選擇從醫(yī)和從醫(yī)態(tài)度的一個重要參考因素;20．26%的被調(diào)查者明確表示將反對自己身邊的朋友選擇學醫(yī)，另有29．96%表示說不清;相對醫(yī)學生自己的消極態(tài)度，僅7．17%的被調(diào)查者表示選擇從醫(yī)遭到家人的反對。

2．6傷醫(yī)事件對醫(yī)學生職業(yè)使命感的影響

僅64．14%的被調(diào)查者表示希望會選擇從事醫(yī)療行業(yè)直至退休，47．26%的被調(diào)查者表示如果再選一次，仍然會選擇學醫(yī)，40．92%的被調(diào)查者在同等薪資條件下會優(yōu)先考慮成為醫(yī)生。相當一部分的醫(yī)學生并沒有從事醫(yī)療行業(yè)的意愿，職業(yè)使命感欠佳，對醫(yī)療行業(yè)的未來發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系的改善十分不利。

2．7傷醫(yī)事件對醫(yī)學生未來職業(yè)行為的影響

面對調(diào)查“我以后從事醫(yī)療行業(yè)，對待可能引發(fā)糾紛的患者的態(tài)度(多選)”，“以保護自己避免糾紛的前提下進行醫(yī)療行為和溝通”以67．51%占據(jù)第一位，還有12．24%選擇“推說自己能力不夠，避而遠之”。

3討論與建議

3．1傷醫(yī)事件對醫(yī)學生職業(yè)態(tài)度的影響分析

3．1．1惡性傷醫(yī)事件損傷職業(yè)榮譽感。

醫(yī)學生在校學習及實習的過程中，始終接受的以救死扶傷為天職的教育，醫(yī)生不僅是一種高尚的職業(yè)，是被患者信任和認可的行為，很多醫(yī)學生自豪感和優(yōu)越感較強。但是，當暴力傷醫(yī)事件發(fā)生且不因醫(yī)療事故發(fā)生時，會極大沖擊醫(yī)學生對于本職業(yè)的心理定位，嚴重打擊了醫(yī)學生的自信心［2］。傷醫(yī)事件的頻發(fā)使醫(yī)學生對醫(yī)生的社會地位產(chǎn)生質(zhì)疑，對醫(yī)患關(guān)系失去信心，對臨床工作產(chǎn)生畏懼。

3．1．2人身安全難以保障。

近10年惡性傷醫(yī)事件總體呈上升趨勢，2012年、2013年的醫(yī)患沖突事件報道次數(shù)分別為26次、28次，中國醫(yī)院協(xié)會2013年的《醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況》調(diào)查報告指出，2012年，醫(yī)務(wù)人員軀體受到攻擊、造成明顯損傷事件的醫(yī)院比例為63．7%［3］。醫(yī)務(wù)人員的人身安全得不到保障，成為一個高危職業(yè)，極大挫傷醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)積極性。

3．1．3外界負面輿論對醫(yī)學生帶來消極影響。

部分媒體記者缺乏醫(yī)學知識，加上對于患者的情感偏向以及炒作的需要，出現(xiàn)了為吸引眼球而報道不實事件甚至捏造事實的現(xiàn)象，對醫(yī)療行業(yè)造成負面影響，極大損害了醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)學生的情感。不良輿情對于醫(yī)學生的學習熱情、專業(yè)喜愛度和擇業(yè)觀都將產(chǎn)生負面影響，甚至對其將來是否選擇從事醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生影響［1］。

3．1．4新型社交平臺加快情緒蔓延。

當前微博、朋友圈等網(wǎng)絡(luò)新型社交平臺的普及加快了信息的傳遞和擴散，一改傳統(tǒng)媒體信息閉塞的弊端，令醫(yī)學生能夠更加便捷地了解到惡性傷醫(yī)事件的發(fā)生并進行交流。當傷醫(yī)事件發(fā)生時，醫(yī)學生的情緒往往是憤怒、消極負面的，而消息在社交平臺中帶有情緒性評論的傳播更易引起情緒的升級，導致群體情緒的蔓延［4］。

3．2對策探討

3．2．1治理惡性傷醫(yī)事件，改善醫(yī)療職業(yè)環(huán)境。

面對惡性傷醫(yī)事件，執(zhí)法人員必須嚴格執(zhí)法，依法嚴厲打擊各種傷害醫(yī)務(wù)人員的違法犯罪行為。以往惡性傷醫(yī)事件往往得不到有效的處理，社會群體和媒體一般帶有明顯的傾向性，認為其情有可原，不應(yīng)重罰，公安部門往往也在客觀上對此采取縱容的態(tài)度。但是在這種忍讓下，傷醫(yī)事件不但沒有消弭，而且愈演愈烈。相比復雜的正當途徑，暴力傷醫(yī)似乎成為了解決問題的捷徑，低成本高回報。對此，公安部門應(yīng)當?shù)谝粫r間對擾亂醫(yī)院秩序的行為進行打擊，形成“只有進入司法途徑”才能解決糾紛的習慣和理念［5］。另一方面，也應(yīng)當建立起有效的醫(yī)療糾紛鑒定和調(diào)解機制，引導醫(yī)療糾紛通過正當途徑解決，舒緩醫(yī)患矛盾，從根源上解決問題。

3．2．2加強媒體自律性，減少片面導向性報道。

無論是對于醫(yī)學生還是社會大眾來說，媒體還是一個非常重要的接受信息的渠道。媒體要加強對良性事件報道，弘揚社會正能量，改善醫(yī)生職業(yè)形象，增強醫(yī)學生職業(yè)成就感與榮譽感。面對惡性事件，媒體也要本著實事求是的態(tài)度正確報道，不以惡意揣度中傷醫(yī)務(wù)人員博取眼球。對于暴力傷醫(yī)肇事者的處置結(jié)果，媒體也要及時跟進報道，宣傳法制意識，肩負起倡導社會良好風氣的責任［6］。

3．2．3積極引導醫(yī)學生正確認知執(zhí)業(yè)環(huán)境，增加職業(yè)信心。

目前醫(yī)療職業(yè)壓力大，要求高，回報低，往往令面臨就業(yè)的醫(yī)學生顧慮重重，望而卻步。醫(yī)學生對于信息的接收往往比較片面，容易受到負面信息的影響，對醫(yī)療環(huán)境產(chǎn)生消極的認知。醫(yī)生在臨床工作中雖然可能深受傷醫(yī)事件之苦，但是不應(yīng)向醫(yī)學生過多的帶去帶有個人情緒的消極影響，而應(yīng)該理性的分析事件，教育學生正確認識社會外部環(huán)境，勇敢面對不良現(xiàn)象，肩負社會責任。帶教醫(yī)生對醫(yī)學生的教育不僅僅體現(xiàn)在臨床醫(yī)學知識的傳授上，更多地體現(xiàn)在其自身在日常生活和醫(yī)療工作中的言行和態(tài)度［7］。

3．2．4學校重視醫(yī)學生思想疏導和心理輔導。

醫(yī)學生正處于職業(yè)態(tài)度形成的一個重要時期，容易受到外界的影響而發(fā)生變化。當惡性傷醫(yī)事件發(fā)生時，學校和醫(yī)院應(yīng)該及時注意醫(yī)學生群體中蔓延的情緒，做好事件的澄清和分析工作，幫助醫(yī)學生正確認識傷醫(yī)事件，以免醫(yī)學生出現(xiàn)過激言論和行為，激化矛盾。與奮斗在一線的醫(yī)務(wù)人員相比，醫(yī)學生的內(nèi)心同樣也收到了巨大的沖擊。不及時處理留下的心理陰影將直接影響醫(yī)學生的職業(yè)態(tài)度，不利于未來醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展。

3．2．5重視醫(yī)學生職業(yè)素質(zhì)與人文修養(yǎng)，提升安全意識。

面對惡劣的醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)生首先也要提升自己的技能，提高醫(yī)療診斷能力，避免誤診漏診，盡力搶救生命。因此，醫(yī)學生在學習過程中就要刻苦努力，嚴格要求自己，掌握扎實的醫(yī)學理論基礎(chǔ)和臨床實踐技能。同時也要加強對醫(yī)學生的安全意識教育，完善規(guī)章制度培訓，提升服務(wù)理念，規(guī)范醫(yī)療行為，強化醫(yī)患溝通技巧［8］。在學習的同時，學校和醫(yī)院也要加強醫(yī)學生的人文修養(yǎng)和服務(wù)意識，強化人文課程建設(shè)，改善枯燥的理論教育，將人文教育與臨床實際案例相結(jié)合，同時完善人文素質(zhì)評價體系［9］。由于醫(yī)療技術(shù)與患者的期望之間存在的現(xiàn)實差距，高年資帶教醫(yī)生要在醫(yī)學生的學習過程中進行自身安全意識的灌輸，教導醫(yī)學生如何在臨床過程中避免危險，保護自己［10］。

〔參考文獻〕

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［10］王小蓮，馬嵐．淺析醫(yī)患糾紛成因及對醫(yī)學生職前教育的啟示［J］．教育教學論壇，2014(41):231－233．

作者：阮登峰 丁曉霞 李肖斌 鄭茜斤 林建鋒 單位：溫州醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院