前言：本站為你精心整理了醫(yī)學組織醫(yī)療鑒定的利弊分析及思考范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。

摘要：醫(yī)學會組織醫(yī)療損害案件的技術鑒定工作具有自身優(yōu)勢和特點，但在鑒定組織方面存在缺陷和不足。通過對醫(yī)學會組織鑒定的利弊分析，提出醫(yī)學會組織醫(yī)療鑒定的實踐思考和改進措施。

關鍵詞：醫(yī)學會；醫(yī)療損害鑒定；利弊分析

2002年9月1日《醫(yī)療事故處理條例》的實施，標志著醫(yī)學會開始依法開展醫(yī)療事故技術鑒定組織工作。2010年7月1日《中華人民共和國侵權責任法》實施后，各地醫(yī)學會開始探索性開展醫(yī)療損害鑒定。2018年7月頒布的《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》在行政法規(guī)的層面，確定了醫(yī)學會組織醫(yī)療損害鑒定的職能。至此，醫(yī)學會可以根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》開展醫(yī)療事故技術鑒定工作，也可根據(jù)《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》接收醫(yī)療損害鑒定委托，組織醫(yī)療損害鑒定。醫(yī)學會組織醫(yī)療事故及醫(yī)療損害鑒定有其自身的優(yōu)勢和特點，同時鑒定基于醫(yī)學會自身的性質、組織結構特征等也使組織醫(yī)療技術鑒定存在一些需改進的環(huán)節(jié)。

一、醫(yī)學會的性質、特點

（一）醫(yī)學會的性質

醫(yī)學會的組織屬性規(guī)范在醫(yī)學會的章程中。《中華醫(yī)學會章程》第二條明確規(guī)定了中華醫(yī)學會是全國醫(yī)學科技工作者自愿結成并依法登記的全國性、學術性、非營利性社會組織。同樣，各地方醫(yī)學會也都在學會章程中有類似條款。

（二）醫(yī)學會的特點

民政部對社會團體的定性為“社會團體是社會組織的重要組織形式，在我國經(jīng)濟社會發(fā)展中發(fā)揮著積極作用”。作為社會團體的醫(yī)學會具備社會團體共有的特征，同時又具有醫(yī)學行業(yè)學會獨有的特點。

醫(yī)學會具有一般社會團體共有的特征：

1．非營中國衛(wèi)生法制　2021年7月第29卷第4期•121•利性。根據(jù)國務院《社會團體登記管理條例》第二條規(guī)定，社會團體是按照其章程開展活動的非營利性社會組織，故非營利性是社會團體與生俱來的固有特征。

2．成立的要式性。社會團體有主管單位，需要依照規(guī)定進行登記?！渡鐣F體登記管理條例》第三條規(guī)定“成立社會團體，應當經(jīng)其業(yè)務主管單位審查同意，并依照本條例的規(guī)定進行登記”。

3．社團工作的獨立性?！睹裾恐鞴艿纳鐣F體管理暫行辦法》第二條規(guī)定“社團具有獨立的法人資格，獨立承擔民事責任，依據(jù)登記的章程獨立自主地開展各項活動和管理內部事務”。

醫(yī)學會獨有的特點：

1．會員身份獨特。醫(yī)學會的會員是由醫(yī)學科技工作者組成，包括個人會員和單位會員。中華醫(yī)學會個人普通會員應是“高等醫(yī)學院校畢業(yè)，獲得執(zhí)業(yè)許可的住院醫(yī)師、助教、實習研究員、助理編輯、技師以上專業(yè)技術職務者；從事與醫(yī)學專業(yè)有關工作，具備以上相應專業(yè)技術職務者”。中華醫(yī)學會的單位會員則要求“各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團醫(yī)學會以及與本會專業(yè)有關，依法成立的社會組織”，“與本會專業(yè)有關、自愿參加本會活動，支持本會工作，具有一定社會影響，有一定數(shù)量科技人員，依法成立并登記的社團，醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)學教育、醫(yī)學研究機構、醫(yī)藥企業(yè)單位”［1］。

2．醫(yī)學會及其會員與衛(wèi)生行政部門關系密切。醫(yī)學會的個人會員是醫(yī)學科技工作者，絕大多數(shù)是各級各類醫(yī)療機構的醫(yī)務人員，單位會員則以各級各類醫(yī)療機構為主，衛(wèi)生行政部門對醫(yī)學會的多數(shù)個人會員和單位會員具有行政管理上下級關系；衛(wèi)生行政部門對醫(yī)學會承擔一定的管理責任（近年來隨著改革的深入，許多社團組織正在分期分批辦理與原政府主管部門脫鉤）。

3．組織結構健全，工作作風嚴謹。醫(yī)學會是社會團體中成立較早的社會團體，如中華醫(yī)學會成立1915年2月。各級醫(yī)學會往往會承擔法律賦予或者國家機關委托的專業(yè)技術性任務或者研究課題。實踐中，醫(yī)學會除了社團的身份之外，大多還是政府財政撥款的事業(yè)單位，所以醫(yī)學會的建制上嚴格執(zhí)行編辦規(guī)范，接受政府相關部門，特別是人事、財政、衛(wèi)生等行政部門的監(jiān)管。

4．會員交流密切。醫(yī)學會的職能之一是組織醫(yī)學繼續(xù)教育與學術交流活動，會員之間會通過各類形式的學術研討會、繼續(xù)醫(yī)學教育培訓班等形式進行醫(yī)學學術和衛(wèi)生管理經(jīng)驗交流

5．專業(yè)性強。醫(yī)學專業(yè)具備高度的專業(yè)性特點，且隨著醫(yī)學的發(fā)展進步，醫(yī)學學科分科越來越精細，專業(yè)性特點也更突出。

二、醫(yī)學會組織醫(yī)療鑒定的法律依據(jù)

我國醫(yī)療事故技術鑒定經(jīng)歷了不斷發(fā)展演變的過程。2002年9月1日實施的《醫(yī)療事故處理條例》第二十四條規(guī)定，醫(yī)療事故技術鑒定由負責組織醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會組織專家組進行，正式賦予了醫(yī)學會組織醫(yī)療事故技術鑒定的職能。2010年7月10日實施的《中華人民共和國侵權責任法》以一章、共十一條法條對“醫(yī)療損害責任”作了專門規(guī)定，此后全國各地紛紛探索醫(yī)療損害鑒定的模式。江蘇省2017年7月1日開始實施的《江蘇省醫(yī)療糾紛預防與處理條例》，以地方性法規(guī)明確了醫(yī)學會可以組織醫(yī)療事故和醫(yī)療損害技術鑒定。2018年7月頒布的《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》在行政法規(guī)的層面，確定了醫(yī)學會組織醫(yī)療損害鑒定的職能。

三、醫(yī)學會醫(yī)療鑒定的利弊因素分析

醫(yī)學會組織的性質、特點和醫(yī)療糾紛鑒定的實踐需求，使醫(yī)學會組織醫(yī)療糾紛鑒定（包括醫(yī)療事故和醫(yī)療損害）具備一般社會鑒定機構鑒定所不具備的有利條件；同時學會的行業(yè)特點及鑒定工作實踐中也暴露出醫(yī)學會鑒定的亟需改進方面。（一）醫(yī)學會組織醫(yī)療鑒定的有利性

1．具備鑒定專業(yè)性強的專家?guī)臁ａt(yī)療鑒定是專業(yè)性強的鑒定，而不同的醫(yī)學專家其學術領域也不同。醫(yī)學會的鑒定人自身是臨床醫(yī)學專家，在專業(yè)上能夠滿足鑒定的需要，而司法鑒定機構的鑒定人一般由法醫(yī)組成，并不具有臨床醫(yī)師資格和相關的臨床專業(yè)知識，難以滿足醫(yī)療損害鑒定的專業(yè)性要求［2］。《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》要求醫(yī)學會建立醫(yī)療事故技術鑒定專家?guī)欤⒏鶕?jù)學科專業(yè)組名錄設置鑒定專業(yè)組?！夺t(yī)療事故技術鑒定專家?guī)鞂W科專業(yè)組名錄》將醫(yī)學專業(yè)的專家劃分為若干領域，在進行具體案件的鑒定組織工作時，會根據(jù)診療事實和醫(yī)患爭議的要點，確定專家組成，確保參加具體個案的專家是真正的本專業(yè)領域權威專家，確保鑒定的專業(yè)性水準。

2．鑒定程序公正。醫(yī)療事故技術鑒定有明確、嚴格的程序規(guī)范。如在醫(yī)療事故技術鑒定前會有鑒定專家信息告知和履行回避程序；在鑒定專家人選的確定上，實行醫(yī)患雙方隨機抽選的方式；在鑒定程序開始前的鑒定專家保密規(guī)定。在鑒定開始之后，醫(yī)患雙方當事人的有對等的陳述權利和接受專家詢問的義務；鑒定結論得出的合議制等。在《侵權責任法》實施以后，醫(yī)學會組織的醫(yī)療損害鑒定也沿襲了醫(yī)療事故技術鑒定的程序和做法。這一系列的程序規(guī)范，確保了醫(yī)學會組織醫(yī)療鑒定的程序公正。

3．鑒定救濟渠道通暢。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》有關規(guī)定，對醫(yī)學會組織的醫(yī)療事故技術鑒定，交由或者委托鑒定的衛(wèi)生行政部門、人民法院會對鑒定程序進行審查，發(fā)現(xiàn)程序違法的可以要求重新鑒定；對設區(qū)的市的醫(yī)療事故鑒定結論如當事人有異議，可以在收到鑒定報告書之日起15日內向原交由鑒定的衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請，由省級醫(yī)學會組織再次鑒定；對疑難、復雜，在全國有重大影響的案件，省級衛(wèi)生行政部門甚至國務院衛(wèi)生行政部門可以委托中華醫(yī)學會組織技術鑒定?？梢?，無論是鑒定程序不符合相關規(guī)范還是對鑒定結論不予接收，均有相應的重新或再次鑒定的救濟渠道。

4．鑒定經(jīng)濟性。醫(yī)療鑒定的經(jīng)濟性體現(xiàn)在兩個方面。一方面醫(yī)療事故技術鑒定實行屬地管理，各醫(yī)學會對本行政區(qū)的醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療事故爭議在當?shù)亟M織醫(yī)療事故技術鑒定，避免醫(yī)患雙方，特別是患方為處理醫(yī)療糾紛承擔不必要的交通、食宿等費用，節(jié)約經(jīng)濟成本。另一方面從事鑒定的工作人員多是財政撥款的事業(yè)單位工作人員，其工資待遇由政府財政承擔；同時基于醫(yī)學會的非營利性，政府一般對醫(yī)療事故鑒定給予一定財政補貼，申請方只需要承擔極少的鑒定費用就能完成醫(yī)療事故技術鑒定。如江蘇省首次醫(yī)療事故技術鑒定，省物價廳核定的收費標準為專家組5人以下收費1　700元，7人以上收費2　200元，對民政部門認定的困難家庭，甚至可以申請減免鑒定費。這一收費標準遠遠達不到鑒定實際需要支出的鑒定成本。但從另一個角度看，低收費也為醫(yī)患雙方，特別是患方維護合法權益提供了一定的經(jīng)濟支持。

5．鑒定與醫(yī)療糾紛調解銜接的便利性。醫(yī)療鑒定是醫(yī)療糾紛處理中的重要環(huán)節(jié)，是明確醫(yī)療機構在診療過程中是否存在診療過錯，是否應承擔責任及責任程度大小的依據(jù)。醫(yī)療糾紛處理過程任何階段，醫(yī)患雙方均可通過協(xié)商或接受第三方調解解決。如南通市醫(yī)學會在組織醫(yī)療鑒定過程中探索開展醫(yī)療糾紛的專家調解工作，做到將鑒定與糾紛處理有效銜接。鑒定專家調解醫(yī)療糾紛能減少處理醫(yī)療糾紛對司法資源和行政資源的過度占用，對縮短糾紛處理時間、降低訴訟成本、維護醫(yī)患合法權益和案件處理公平性有現(xiàn)實意義［3］。

（二）醫(yī)學會組織醫(yī)療鑒定的不足之處基于醫(yī)學會的自身特點和醫(yī)療糾紛的特殊性，醫(yī)學會在組織醫(yī)療鑒定的實踐中暴露出醫(yī)學會組織鑒定存在一定不利因素，亟需加強和改進的工作細節(jié)，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1．對鑒定獨立性的考驗。對醫(yī)學會組織醫(yī)療技術鑒定的獨立性可以從兩個方面理解：其一是醫(yī)學會獨立組織醫(yī)療技術鑒定，不受任何單位和個人的干預；其二是鑒定專家組成員獨立對案件進行分析并得出鑒定結論，不受任何單位和個人干預。醫(yī)學會的主要工作職責包括學術交流、繼續(xù)醫(yī)學教育、醫(yī)療事故鑒定等，各級醫(yī)學會都成立醫(yī)學?？品謺?，一般由轄區(qū)內有一定影響的醫(yī)療機構推薦相關學科的醫(yī)學專家擔任分會委員，而這些成員也多同時是鑒定專家?guī)斐蓡T。因此不可避免的出現(xiàn)學術會議時相互交流學習，鑒定時熟人鑒定熟人的情形。這是基于人際關系對醫(yī)學會醫(yī)療鑒定的考驗。另外，實踐中來自交由鑒定的行政部門或醫(yī)療事故鑒定辦公室工作人員的不恰當?shù)囊龑Ш透深A也會影響專家組鑒定的獨立性。

2．對鑒定公正性和中立性的考驗。醫(yī)療糾紛鑒定的專業(yè)特殊性，“同行鑒定”時同行相遇不可避免，醫(yī)學會組織醫(yī)療糾紛鑒定的公正性由此受到一定質疑。醫(yī)學會所組織的鑒定由于其專業(yè)性強但行業(yè)保護嚴重，其鑒定的中立性受到質疑，以至于法官在醫(yī)學會與司法鑒定機構二選一時，醫(yī)學會并沒有因專業(yè)上的優(yōu)勢而明顯優(yōu)于司法鑒定機構［4］。有學者通過實證研究發(fā)現(xiàn)，法官把鑒定意見的中立性作為評價醫(yī)療損害鑒定意見的首要價值［5］。

3．對鑒定工作積極性的考驗。近年來，不少醫(yī)學會，特別是承擔首次鑒定的設區(qū)的市級醫(yī)學會組織醫(yī)療事故技術鑒定工作的積極性受到影響，主要基于以下因素：（1）鑒定工作量大，要求嚴苛。作為鑒定專家的醫(yī)務人員，主要的工作在臨床一線，需要有額外的時間和精力從事醫(yī)療鑒定，大量鑒定工作又會影響本職工作的開展，因此部分專家會選擇性參與醫(yī)療鑒定工作。（2）激勵機制不完善。醫(yī)學會是非營利性機構，其鑒定費實行低于成本的收費方式，因此就會存在做得多虧得多的情形，鑒定工作收益小，責任大；對鑒定工作人員來說，鑒定工作責任大，激勵小，不出成績，易擔責任。這一特點影響了醫(yī)學會和鑒定工作人員對鑒定工作的積極性。

4．對鑒定工作效率的考驗。在鑒定工作實踐中，多有委托鑒定的人民法院對醫(yī)學會鑒定工作的效率有質疑。一方面，醫(yī)療糾紛案件多是客觀事實，而醫(yī)學會人員編制和財政經(jīng)費有限，影響工作效率；另一方面，由于對鑒定工作積極性不高，也很大程度上影響鑒定工作效率。5．對鑒定責任心的考驗。醫(yī)療糾紛的鑒定責任大，任務重，是否具備良好的工作責任心是影響鑒定公平公正的關鍵因素。醫(yī)療糾紛鑒定不是具體行政行為，不受法院訴訟風險制約，同時鑒定專家隨機產(chǎn)生，鑒定主觀性強，多不存在錯案評判標準和追責機制。醫(yī)療事故技術鑒定專家實行聘任制，且尚無嚴格的考核客觀指標，無強制性的鑒定人資格要求，這與司法部門認證考核的司法鑒定人有顯著差別，鑒定人員的責任心也受影響。

四、醫(yī)學會組織醫(yī)療鑒定的實踐思考及改進措施

醫(yī)療糾紛技術鑒定是醫(yī)療糾紛處理不可或缺的重要環(huán)節(jié)。目前在工作實踐中，關于醫(yī)療損害鑒定案件，存在司法鑒定和醫(yī)學會組織鑒定并存的情形。如湖北省的醫(yī)療損害責任糾紛裁判規(guī)則（2013鄂夷陵民初字第01043號），雙方當事人達成一致可以選擇醫(yī)學會或司法鑒定機構進行鑒定，否則由法院委托司法鑒定機構進行鑒定。江蘇省高級人民法院關于委托醫(yī)療損害鑒定案件有關問題的通知（蘇高法電［2017］728號）則規(guī)定，人民法院需要委托醫(yī)療損害鑒定的，應當組織雙方當事人在平臺內全部醫(yī)療損害鑒定機構（包括醫(yī)學會和社會鑒定機構）中協(xié)商確定機構或隨機選擇范圍。2018年7月31日頒布的《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》則明確了，醫(yī)學會或者司法鑒定機構均可開展醫(yī)療損害鑒定。醫(yī)學會固有的特點使其組織醫(yī)療糾紛鑒定具有獨特的優(yōu)勢和便利條件；同時，對醫(yī)療糾紛鑒定的高標準、嚴要求和鑒定實踐中出現(xiàn)的現(xiàn)實問題，也應給與高度重視。通過不斷總結經(jīng)驗，從制度上不斷完善醫(yī)學會組織醫(yī)療糾紛鑒定規(guī)范，借鑒和吸收司法鑒定機構組織醫(yī)療鑒定的有益規(guī)范和做法，能提升醫(yī)學會組織醫(yī)療鑒定的公信力和社會認可度。

（一）建立完善異地鑒定制度

醫(yī)療事故技術鑒定行政區(qū)內鑒定一直是不為社會理解和接受的方面之一。作為案件當事人的患方，多處于醫(yī)療糾紛的弱勢地位，對鑒定公平性有顧慮。本行政區(qū)內鑒定不可避免的系統(tǒng)內鑒定、熟人鑒定加重了患方的疑慮?！肚謾嘭熑畏ā穼嵤┮院?，多地逐漸開始組織醫(yī)療損害鑒定，也開始探索醫(yī)療糾紛的異地鑒定機制，這對提升鑒定的獨立性、公平性有重大價值。如前所述，江蘇省的醫(yī)療損害鑒定已實行以隨機搖號的方式，為施行異地鑒定提供可能。

（二）建立完善鑒定旁聽制度

醫(yī)療鑒定中，應允許和鼓勵委托單位派員旁聽鑒定會，對鑒定進行現(xiàn)場程序監(jiān)督并可列席專家討論程序。探索對不涉及個人隱私的案件，在醫(yī)患同意的情況下面向社會公開鑒定程序，接受社會監(jiān)督。

（三）完善專家質證制度

司法鑒定與醫(yī)療事故鑒定的顯著差異之一是司法鑒定實行鑒定人負責制，而醫(yī)療事故鑒定是專家合議制度。醫(yī)療事故技術鑒定專家一般不接受當事人的質詢，而在醫(yī)療損害侵權案件中，需專家出庭質證以保障當事人的訴訟權益，鑒定專家也應積極配合。同時，鑒定專家的合法權益也應得到充分保護，如在實踐中發(fā)生過一方當事人對鑒定結論不服，騷擾鑒定專家，甚至影響鑒定專家日常工作的案例。建立完善鑒定專家保護機制，從法律層面維護鑒定專家權益，有利于鑒定專家更好履行鑒定質證職能。有文章指出，可參照證人的相關規(guī)定，由法院或者司法行政機關對鑒定人的身份進行核實后，允許鑒定人通過改變聲音和容貌的方式出庭作證，鼓勵司法鑒定人公正的發(fā)表鑒定意見，提升醫(yī)療糾紛案件中鑒定人的出庭率［6］。

（四）建立完善鑒定工作考核和激勵機制

對鑒定工作的考核涉及到對鑒定機構的考核、對鑒定組織工作人員的考核、對鑒定專家的考核，也涉及對具體案件鑒定的回顧性點評總結。對鑒定專家的考核包括任期考核、年度考核，對鑒定程序中的問題投訴，應由專門的機構、人員進行調查處理；對醫(yī)療鑒定組織者和鑒定專家落實獎懲措施，提高鑒定人員的工作積極性。（五）建立多部門溝通渠道，完善協(xié)調溝通機制。醫(yī)療糾紛鑒定最終目的是為了化解醫(yī)患矛盾，解決醫(yī)療糾紛。采用多種渠道、多種方式解決醫(yī)療糾紛，能減少訴訟和鑒定案件數(shù)，最大程度的提高鑒定和處理糾紛效率。醫(yī)療鑒定專家調解醫(yī)療糾紛的實踐，也表明了多部門溝通、協(xié)調對化解醫(yī)療糾紛的益處。

五、結語

醫(yī)學會從事醫(yī)療糾紛的鑒定工作有豐富的專家資源和完善的程序規(guī)范，能有效、專業(yè)的分析醫(yī)療行業(yè)高、尖、專的技術問題，能理透具體醫(yī)療糾紛案件中的診療過錯、損害后果及兩者之間的因果關系，能透徹分析醫(yī)方診療過錯因素和疾病等其他因素對患者人身損害的責任程度大小，具有鑒定獨特優(yōu)勢。同時，醫(yī)學會組織醫(yī)療糾紛鑒定又存在一定的不足和瑕疵。通過建立完善專家出庭質證制度、異地鑒定制度、鑒定工作考核激勵制度和加強部門間的溝通協(xié)調等措施，能有效提高醫(yī)學會鑒定工作的公平性、獨立性，提高醫(yī)學會醫(yī)療糾紛鑒定的工作效率和社會認同度，更利于和諧醫(yī)患關系，緩和醫(yī)患矛盾，充分、有效利用衛(wèi)生和司法資源，更好的維護醫(yī)患雙方的合法權益。

參考文獻

［1］　中華醫(yī)學會．中華醫(yī)學會章程［EB／OL］．（2018－10－24）［2020－08－23］．

［2］　謝曉．論醫(yī)療損害鑒定制度之重構［J］．醫(yī)學與哲學，2015，36（4）：47－51．

［3］　韓志東，顧艷．醫(yī)療鑒定專家調解醫(yī)療糾紛的實踐及思考［J］．中國衛(wèi)生法制，2018，26（5）：82－85．

［4］　韓敏，肖柳珍．江蘇省醫(yī)療損害鑒定管理辦法評析———以醫(yī)療損害鑒定一元化的瓶頸與突破為視角［J］．醫(yī)學與法學，2018，10（2）：66－68

［5］　肖柳珍．醫(yī)療損害鑒定一元化實證研究［J］．現(xiàn)代法學，2014，36（4）：176－183．

［6］　李琰．完善醫(yī)療糾紛案件鑒定機制的思考［J］．法制博覽，2019（16）：249.

作者：顧艷 韓志東  單位：南通市腫瘤醫(yī)院 南通市醫(yī)學會