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摘要：實行藥品托管是現(xiàn)行體制下的必然選擇。在實行藥品托管后，醫(yī)院財務(wù)管理可能面臨哪些問題，落實藥品托管的原則是什么，以及完善藥品托管的財務(wù)管理措施等等，是本文所要探討的問題

當(dāng)前,不少醫(yī)院正以各種形式試行藥品托管（即委托經(jīng)營）,盡管經(jīng)營形式不同,但都涉及到財務(wù)管理問題。

藥品委托經(jīng)營的目的是減少藥品經(jīng)營中的流通環(huán)節(jié),讓藥品價格降下來,確實解決老百姓看不起病的難題。

醫(yī)藥分開是當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)院面臨的一項改革課題，它是國家為解決以藥養(yǎng)醫(yī)問題提出的一項解決辦法。

“醫(yī)、藥分開核算，分別管理”辦法的出臺，以及醫(yī)療需求的新變化，客觀上要求拓展與深化、規(guī)范與嚴格醫(yī)院的經(jīng)營管理。

一、藥房托管是現(xiàn)實選擇看病難、看病貴不是今天才出現(xiàn)的問題，這涉及到現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品流通體制以及醫(yī)療保險制度，以藥養(yǎng)醫(yī)是現(xiàn)行醫(yī)藥體制中不爭的事實。中國社會科學(xué)院工業(yè)經(jīng)濟研究所課題組最新研究課題《藥房托管與中國醫(yī)療體制改革研究》中說：據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，2005年全國的衛(wèi)生總費用是8600億，其中政府預(yù)算衛(wèi)生支出僅占17%左右。從醫(yī)院的情況看，政府投入與醫(yī)院的支出缺口很大，2000年以來，政府投入占醫(yī)院總收入的比重大致在6%左右。

在藥品流通領(lǐng)域，環(huán)節(jié)過長，利益鏈上“寄生蟲”太多。一些藥品需要經(jīng)過總經(jīng)銷、地區(qū)一級、二級、三級、醫(yī)藥代表等等10多個環(huán)節(jié)才能到達醫(yī)院和患者手中，每一個環(huán)節(jié)都在加價。醫(yī)療保障是保障效率低下，投量投向投效嚴重失衡，而藥品買單者處于弱勢，到醫(yī)院看病，除了掛號權(quán)是你的，其他都沒有了。信息不對稱，醫(yī)生開什么藥，病人就要吃什么藥，付相應(yīng)的錢。

這樣就帶來了三個“化”：第一個“化”是虛高藥價、虛夸療效合法化；第二個“化”是“公權(quán)、法權(quán)”私權(quán)化；第三個“化”是偽市場化偽公益化。正是這三個問題導(dǎo)致了目前看病貴的現(xiàn)狀，政府投入不足的問題短期內(nèi)不可能全部解決，以藥養(yǎng)醫(yī)也還將存在。

那么能不能找到既能保證醫(yī)院利益以彌補政府投入不足，又能保證患者利益有效降低藥價的途徑呢黨的十七大報告提出，健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶幸福。要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責(zé)任和投入，完善國民健康政策，鼓勵社會參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

藥房托管，就是在醫(yī)療體制沒有發(fā)生重大變化的情況下，創(chuàng)新藥品流通微觀機制，縮短流通環(huán)節(jié)，擠壓灰色地帶，重構(gòu)價值鏈，有效解決群眾“看病難看病貴”問題的現(xiàn)實選擇。藥房托管堅持政府主導(dǎo)，遵循市場規(guī)則，鼓勵社會參與，實現(xiàn)有條件的醫(yī)藥分開，符合醫(yī)改大方向。

二、藥房托管的重要作用公民應(yīng)該有知情權(quán)、表達權(quán)、經(jīng)濟權(quán)和健康權(quán)，但是患者到了醫(yī)院這四個權(quán)就受到侵害。按理，患者跟醫(yī)生之間是民事關(guān)系，是患者將自己的經(jīng)濟權(quán)、健康權(quán)委托給醫(yī)生，醫(yī)生不能侵害患者的權(quán)利。但是醫(yī)生往往在違背患者的意志和意愿，在信息不對稱的情況下開高價藥，損害的不僅是患者的經(jīng)濟權(quán)，更重要的是健康權(quán)。俗話說“是藥三分毒”，2006年，據(jù)官方網(wǎng)站統(tǒng)計，因藥物不良反應(yīng)在院死亡人數(shù)達16.2萬人。

藥房托管能有效保護百姓“四權(quán)”，有力的武器是“采購包”和“處方集”，這在美國已經(jīng)普遍實行。在我國，南京醫(yī)藥所以能托管成功，有效降低采購價格并保證患者用藥安全，其核心就是實行了“采購包”和“處方集”。

“采購包”包含國家2000個醫(yī)?；居盟幵趦?nèi)的5000個藥品，藥品全是通用名。根據(jù)醫(yī)院訂單需求，采用集成化供應(yīng)鏈的方法確定通用名藥物，到了醫(yī)院就沒有廠家，只有藥。過去醫(yī)院采購的是藥品的商品名，現(xiàn)在商品名沒了，這就從制度上切斷了醫(yī)院和藥廠的聯(lián)系、醫(yī)生和藥代的聯(lián)系，給藥價虛高釜底抽薪。

“處方集”是醫(yī)保專家、藥物學(xué)家、醫(yī)學(xué)專家、藥學(xué)專家和企業(yè)共同參與的針對不同醫(yī)院和病種制定的協(xié)定處方。這個處方是藥品的解決方案，包含了藥物經(jīng)濟學(xué)的概念，醫(yī)學(xué)的概念、藥學(xué)的概念，醫(yī)療保險的概念?；颊呖床?，都可以在醫(yī)生那里得到一本。有了處方集，患者就有了知情權(quán)、表達權(quán)，也就能維護自己的經(jīng)濟權(quán)和健康權(quán)。三、實行藥品托管后醫(yī)院財務(wù)管理面臨的問題因此，醫(yī)院財務(wù)管理在藥品托管后，不僅要管好醫(yī)院財產(chǎn)、物資、設(shè)備、資金與人員，還應(yīng)注意幾個問題：

．在醫(yī)療保險制度下，醫(yī)院的財務(wù)管理，應(yīng)從往重外延的擴大，轉(zhuǎn)變到內(nèi)涵挖掘潛力為主的發(fā)展模式上來，在遵守國家法律法規(guī)的同時，還應(yīng)借鑒托管方財務(wù)管理的新理念。

．財務(wù)管理范圍要拓寬，使經(jīng)濟運行控制拓展到影響醫(yī)院收益的各個環(huán)節(jié)中，貫穿在患者入院到出院的全過程，滲透到醫(yī)院決策、醫(yī)療業(yè)務(wù)、技改科研、基本建設(shè)、后勤服務(wù)等各方面，貫穿決策、執(zhí)行、監(jiān)督等運行的各個環(huán)節(jié)，還應(yīng)把握和托管方在賬務(wù)處理方面的協(xié)調(diào)和報表的銜接問題。

．構(gòu)建財審管理新機制，促進基本職責(zé)的落實，明確醫(yī)院財審部門執(zhí)行經(jīng)費監(jiān)督檢查方法和內(nèi)容。

．財務(wù)管理與運營方式的轉(zhuǎn)換，使醫(yī)院財務(wù)管理在內(nèi)控制度的基礎(chǔ)上，要重新定位，加強管理，建立內(nèi)部經(jīng)濟運行控制制度，規(guī)范財務(wù)管理，發(fā)揮監(jiān)督督察的職責(zé)，在進行托管藥房核算的同時，還應(yīng)把握財務(wù)清楚、歸口到位。

．從偏重收入管理，轉(zhuǎn)向注重支出管理，要著力控制與壓縮不合理的開支，減少資源的消耗與浪費，降低醫(yī)院運行成本。

．從注重對物、錢的經(jīng)營管理，轉(zhuǎn)變到“以人為本”，著力抓好人員素質(zhì)的培訓(xùn)與提高上來。

．逐步完善工作運行機制，進一步明確醫(yī)院科室核算的作用，完善科室核算的對策。

四、落實藥品托管的原則藥品托管應(yīng)遵循“金額管理,數(shù)量統(tǒng)計,實耗實銷”的原則。以前醫(yī)院實行的“數(shù)量統(tǒng)計出庫報銷,月末盤點作消耗”不能真實地反映醫(yī)院資產(chǎn)的情況造成了資產(chǎn)的流失。隨著醫(yī)療制度改革的深入和醫(yī)院會計制度的出臺,醫(yī)院應(yīng)實行“金額管理,數(shù)量統(tǒng)計,實耗實銷”的管理辦法。藥品托管后,藥房為記錄藥品的收發(fā)結(jié)存情況,必須制定一整套賬表單據(jù)如庫存藥品明細賬、本月藥品銷耗匯總表、本月領(lǐng)用藥品匯總表、盤點清冊等,月底對全部庫存藥品進行盤點,看與賬面金額是否相符,這將改變以往以領(lǐng)代報,以存代銷的局面,真實地反映藥品進、銷、存的動態(tài)情況,真實地反映藥品托管后的結(jié)存、銷售情況。

五、完善藥品托管的財務(wù)管理措施藥品托管后的財務(wù)管理是醫(yī)院財務(wù)管理需要加強的薄弱環(huán)節(jié)。財務(wù)關(guān)系不理順,藥品的質(zhì)量和差價就不可能理順,具體而言應(yīng)從以下幾個方面著手．加強藥品的質(zhì)量管理。藥品質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展和存亡。托管后的藥品購進,醫(yī)院財務(wù)必須全程參與并進行監(jiān)控督導(dǎo)、制約。

．加強成本費用管理。藥品托管后的衛(wèi)生材料、低值易耗品，要分別記賬、分別核算、分別管理。

>．加強藥品的采購管理。醫(yī)院所用藥品，要通過招投標(biāo)、評標(biāo)定標(biāo)的價格,確定銷售價格與中標(biāo)價格的差額并計入藥品進銷差價。