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【摘要】醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理方面有一項(xiàng)重要的組成部分為基礎(chǔ)建設(shè)的財(cái)務(wù)管理，現(xiàn)階段的醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)發(fā)展非常的迅速，這就要求醫(yī)院在基礎(chǔ)建設(shè)方面的財(cái)務(wù)管理工作需要達(dá)到更高的要求。這就要求醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理者對財(cái)務(wù)的管理進(jìn)行規(guī)范化，使得醫(yī)院的投資效益可以有所提高，并且要深入的了解醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀。通過總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，可以了解到當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題，需要盡快的來進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的優(yōu)化。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；投資效益

當(dāng)今社會下，我國的很多醫(yī)院都在不斷的增加醫(yī)院基礎(chǔ)的建設(shè)，增加了許多新的樓區(qū)，也對一些老的住院部等樓房進(jìn)行了修整。醫(yī)院的基礎(chǔ)建需要通過銀行貸款等方式來集一部分資，這就要求醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門對自己有更高的要求。

1．醫(yī)院基本建設(shè)特點(diǎn)

1.1投資規(guī)模大

近年來，隨著就醫(yī)者數(shù)量的增加，醫(yī)院在基礎(chǔ)建設(shè)方面也在進(jìn)行全力改造，受當(dāng)前房地產(chǎn)市場的影響，人工，材料即建設(shè)成本不斷的增長。例如：醫(yī)院新樓建設(shè)過程中，因?yàn)槭苋斯づc材料價(jià)格上漲影響，勢必預(yù)算成本與投資額加大，使得整個(gè)項(xiàng)目的投資規(guī)模加大。因?yàn)橥顿Y金額高達(dá)上億元，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作量緊跟著增加。建設(shè)項(xiàng)目開啟后，建設(shè)資金就會有收支來往，財(cái)務(wù)的收支來往必須遵循國家財(cái)務(wù)制度，其中財(cái)務(wù)制度中有專門的基建會計(jì)制度，在執(zhí)行基建合同的同時(shí)需要依據(jù)市場動態(tài)變化，將資金往來明細(xì)做好做細(xì)，做到有法可依，有據(jù)可查。

1.2建設(shè)周期長

一般情況下，像科研項(xiàng)目、建筑生產(chǎn)等的會計(jì)工作周期都不會太短，最少也在一年左右。本文提到的基本的建設(shè)項(xiàng)目是一個(gè)很漫長的時(shí)間，最少幾年，長的話十幾年。時(shí)間越長，對財(cái)務(wù)管理者的要求就越高。

1.3專業(yè)性強(qiáng)

現(xiàn)在國家加大了基建項(xiàng)目投資的審核力度，相關(guān)單位必須按照相應(yīng)的程序。首先要提交項(xiàng)目建議書，隨后審核并對該項(xiàng)目建議書進(jìn)行分析研究和可行性的分析，分析研究后報(bào)告發(fā)改委立項(xiàng)并備案。并把初步的項(xiàng)目建議書核建設(shè)用地上報(bào)給相關(guān)部門進(jìn)行審批，同時(shí)提交環(huán)境和交通情況的評估報(bào)告，在取得施工許可證后，進(jìn)行項(xiàng)目招標(biāo)、組織施工和竣工結(jié)算的驗(yàn)收，最后把最終的項(xiàng)目建設(shè)交付使用。審批手續(xù)緊切嚴(yán)密，前期項(xiàng)目建議書沒有做好，后期的項(xiàng)目就沒有辦法進(jìn)行并實(shí)施。只有把全部的程序管理好，才能使整個(gè)項(xiàng)目更加順利的實(shí)施。

1.4風(fēng)險(xiǎn)性高

在投資醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)進(jìn)程中，之前多以國家及地方投資為主，現(xiàn)階段慢慢轉(zhuǎn)變成由學(xué)樓自籌和向銀行貸款，而銀行貸款需要還本付息，鑒于非盈利組織醫(yī)院的性質(zhì)，利用貸款籌集基本建設(shè)，具有很高的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。此外，近些年醫(yī)院基建訴訟案件頻發(fā)。使得此事有增加了法律方面的風(fēng)險(xiǎn)。

2.當(dāng)前醫(yī)院基本建設(shè)財(cái)務(wù)管理存在的問題

2.1基建計(jì)劃控制不嚴(yán)，項(xiàng)目超支嚴(yán)重

很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門在制定計(jì)劃的時(shí)候沒有做到很好的科學(xué)規(guī)劃，使得計(jì)劃的建立者與計(jì)劃的實(shí)施者不能很好的融合，這就造成一種很常見的現(xiàn)象出現(xiàn)：計(jì)劃的實(shí)施者和制定者在制定計(jì)劃之前沒有進(jìn)行充分的溝通，導(dǎo)致在后期計(jì)劃的實(shí)施中，需要一邊實(shí)施一邊對計(jì)劃進(jìn)行改動，這樣就達(dá)不到預(yù)期的要求，工程建筑的成本也會隨之而增加。有一些醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)在建設(shè)之初的預(yù)算上沒有做到相對精準(zhǔn)的估計(jì)，使得建筑的很多地方都無法達(dá)到使用者的要求，再者，后期的審核也沒有嚴(yán)格的按照標(biāo)準(zhǔn)來審核，執(zhí)行不是很規(guī)范。甚至，有些部門在立項(xiàng)時(shí)，私底下將各項(xiàng)指標(biāo)都壓低，然后可以順利的通過政府的相關(guān)部門的審核批準(zhǔn)，審批通過后，在抬高指標(biāo)，對建筑規(guī)模進(jìn)行擴(kuò)大，工程造價(jià)和項(xiàng)目的變更也會相對頻繁，致使工程完工后出現(xiàn)基建概算超估算、預(yù)算超概算、決算超預(yù)算“三超”現(xiàn)象的發(fā)生，建筑的實(shí)際財(cái)務(wù)支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)的超出了建筑之初的財(cái)務(wù)預(yù)算。

2.2基建工程項(xiàng)目招投標(biāo)不規(guī)范

醫(yī)院工程建筑從設(shè)計(jì)到施工到設(shè)備的采購與材料的準(zhǔn)備等等都是需要進(jìn)行統(tǒng)一的招標(biāo)的，要嚴(yán)格執(zhí)行《招標(biāo)投標(biāo)法》的相關(guān)規(guī)定來進(jìn)行。但實(shí)際情況與規(guī)定卻有很多不相符的地方，在各項(xiàng)工作的安排與進(jìn)行中也有很多的不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牡胤?。例如，在進(jìn)行施工的時(shí)候，承辦方將整個(gè)工程分解為了多了小的工程來進(jìn)行，這樣一來，與《招標(biāo)投標(biāo)法》中的規(guī)定就不符合了，范圍和規(guī)模都達(dá)不到要求。還有就是大型工程中很常見的不合法做法就是明標(biāo)暗定，意思指的是在招標(biāo)文件和招標(biāo)的評定方式上做文章，利用手中的相關(guān)權(quán)利，對此進(jìn)行更改，使得招標(biāo)的方案有利于特別的投標(biāo)方，或者是將具體的招標(biāo)文件等透漏給投標(biāo)方，進(jìn)行暗箱操作，這樣就可以人為的選定制定的單位來進(jìn)行項(xiàng)目的實(shí)施。再者就是人為的私下將招標(biāo)的標(biāo)底進(jìn)行降低，通過這種方式將工程承包給施工一方，完成承包后再再工程原計(jì)劃的基礎(chǔ)上加量，這樣就出現(xiàn)了后續(xù)的“低價(jià)中標(biāo)高價(jià)結(jié)算”的施工的常見現(xiàn)象。

2.3基建工程竣工決算嚴(yán)重滯后，資產(chǎn)賬實(shí)不符

醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)的最終決算代表著從建筑之初的設(shè)計(jì)到建筑最終完成所產(chǎn)生的所有費(fèi)用總和，建筑決算也是醫(yī)院基礎(chǔ)建筑工程造價(jià)分析的最基礎(chǔ)部分，也是醫(yī)院資產(chǎn)管理憑證所在。根據(jù)財(cái)政部《基本建設(shè)財(cái)務(wù)管理規(guī)定》，承擔(dān)建設(shè)的單位在建筑完工后的三個(gè)月以內(nèi)需要完成整個(gè)工程最終的決算信息，整理好后辦理固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)移。但是，實(shí)際情況卻與規(guī)定不是很符合，先階段許多工程建筑在竣工后的三個(gè)月內(nèi)不能完整的進(jìn)行固定資產(chǎn)移交手續(xù)，建筑使用多年但是見著你決算還是一直沒有編制完成，屬于長期掛賬行為。這樣的長期掛賬行為增加了資產(chǎn)量，這樣就人為的使得資產(chǎn)量包含了貸款的利息，建筑維修的費(fèi)用還有后期建筑內(nèi)的配套設(shè)施的費(fèi)用，使得資產(chǎn)的賬目與實(shí)際不符，這種行為違反了基礎(chǔ)建設(shè)財(cái)務(wù)的管理制度。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院的建筑竣工后一直不提交決算，日后肯定會對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門在財(cái)務(wù)的管理上造成困難，也會存在可能導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)糾紛的一些隱患。

3.增加醫(yī)院基本建設(shè)財(cái)務(wù)管理的方式及應(yīng)對措施

3.1合理規(guī)劃投資方案，優(yōu)化配置預(yù)算

結(jié)合醫(yī)院自身情況，加大對建筑市場的調(diào)研力度，分析醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況、籌資情況和償債能力，綜合建設(shè)期間材料和人力價(jià)格浮動因素，制定合理的建設(shè)項(xiàng)目投資計(jì)劃。一般情況下，醫(yī)院不具備工程造價(jià)專門人才去編制工程量清單，要科學(xué)、合理、準(zhǔn)確估算工程量與工程造價(jià)，必須聘請兩家以上有工程造價(jià)資質(zhì)的公司對工程量清單和工程造價(jià)單進(jìn)行編制，與此同時(shí)，聘請工程監(jiān)理公司與審計(jì)公司對工程的施工過程進(jìn)行監(jiān)督與審計(jì)，注意造價(jià)、監(jiān)理、審計(jì)和施工單位之間的獨(dú)立性，避免其私下達(dá)成交易。工程預(yù)算一經(jīng)確定批準(zhǔn)，將成為該基建項(xiàng)目投資的最高限額，在實(shí)際施工過程中也要做到嚴(yán)格按預(yù)算和最初設(shè)計(jì)執(zhí)行，堅(jiān)決杜絕基建過程中隨意改變設(shè)計(jì)、低價(jià)中標(biāo)高價(jià)結(jié)算等情況發(fā)生，對計(jì)劃外工程項(xiàng)目，堅(jiān)決拒付工程款，確保預(yù)算的嚴(yán)肅性。

3.2要嚴(yán)格執(zhí)行招投標(biāo)制度，強(qiáng)化審計(jì)監(jiān)督職能

關(guān)于招投標(biāo)法的相關(guān)的法律法規(guī)應(yīng)該需要得到進(jìn)一步的完善，并且，配套的法規(guī)設(shè)施也應(yīng)該緊跟步伐建立并完善，將像上文中所提到的一些問題杜絕開來，填補(bǔ)好招投標(biāo)法的一些漏洞，將這些都?xì)w到招投標(biāo)法的法律法規(guī)中。醫(yī)院的基礎(chǔ)工程建設(shè)更應(yīng)該嚴(yán)格的按照這些法律條款來執(zhí)行。

3.3基建工程竣工后及時(shí)辦理竣工財(cái)務(wù)決算

正確核定新增固定資產(chǎn)價(jià)值在于竣工財(cái)務(wù)決算的基本建設(shè)項(xiàng)目，其依據(jù)是固定資產(chǎn)交付使用手續(xù)的辦理，是反映了竣工項(xiàng)目建設(shè)成果的文件。在建筑工程完成以后，醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行工程核對，并交由財(cái)務(wù)決算報(bào)經(jīng)批準(zhǔn)辦理固定資產(chǎn)交付使用手續(xù)。確?；ü芾聿块T規(guī)范、科學(xué)的按照一定程序?qū)嵤徫灰?guī)章體制，應(yīng)對基建項(xiàng)目制定并實(shí)施責(zé)任人制度，明確各級管理目標(biāo)，嚴(yán)格按照“誰負(fù)責(zé)的項(xiàng)目，誰負(fù)責(zé)竣工決算”執(zhí)行。各職能部門也應(yīng)相互溝通，相互協(xié)調(diào)，提高部門間相互配合的工作效率，做好各項(xiàng)基建資料的基礎(chǔ)性收集工作，檔案收集與項(xiàng)目管理同步進(jìn)行、實(shí)時(shí)同步檢查，不斷補(bǔ)充，保證工程竣工驗(yàn)收后能夠及時(shí)、完整地提供竣工決算所需的相關(guān)資料。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層通過各種方法積極推動基建工程及時(shí)正確進(jìn)行竣工決算，通過決算數(shù)額與概算、預(yù)算的對比分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為以后修訂概算定額、改進(jìn)設(shè)計(jì)，推廣先進(jìn)技術(shù)、降低建設(shè)成本、提高管理水平和投資效果，提供參考資料。上級有關(guān)部門要負(fù)起管理監(jiān)督職能，通過財(cái)務(wù)部門上報(bào)的基建財(cái)務(wù)報(bào)表的信息，對醫(yī)院基建進(jìn)展情況進(jìn)行動態(tài)監(jiān)管，指導(dǎo)督促各醫(yī)院及時(shí)編制竣工財(cái)務(wù)決算，辦理好固定資產(chǎn)交接手續(xù)。綜上，在醫(yī)院基建財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)程中，進(jìn)入新的階段后，基建財(cái)務(wù)管理面臨很多挑戰(zhàn)，推進(jìn)醫(yī)院基建財(cái)務(wù)管理工作，提高監(jiān)督在基建工作中的重要性，高效支配資金，在醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)財(cái)務(wù)的管理方面，管理員的位置是至關(guān)重要的，作為管理員需要積極努力的在現(xiàn)有工作基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新，為醫(yī)院內(nèi)基礎(chǔ)建設(shè)提供新的財(cái)務(wù)模式。

作者：姜波 單位：皖北衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院