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摘要：自從來到新世紀(jì)以來，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)正在不斷發(fā)展，從而給社會(huì)生活的方方面面都帶來不小的變化。在這樣的情況下，醫(yī)院也不能免俗。在當(dāng)今，傳統(tǒng)模式下的會(huì)計(jì)工作模式已經(jīng)無法適應(yīng)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)的需要。在實(shí)際進(jìn)行內(nèi)部控制建設(shè)的過程中，出現(xiàn)了效率低下，成本過高等一系列必須改進(jìn)的問題。本文將深入分析我國(guó)醫(yī)院在內(nèi)部控制建設(shè)中出現(xiàn)的各種問題，并指出改進(jìn)的措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部控制建設(shè)；問題；對(duì)策

從06年開始，我國(guó)政府針對(duì)會(huì)計(jì)行業(yè)的現(xiàn)狀，對(duì)會(huì)計(jì)政策進(jìn)行了比較全面的改革與調(diào)整，在12年，更是對(duì)行政事業(yè)單位的內(nèi)部控制建設(shè)進(jìn)行了全方位地方政策規(guī)定。次年，又結(jié)合法律法規(guī)與醫(yī)院的實(shí)際情況制定了新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度。這些改變，對(duì)于醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)都具有重要的意義。然而應(yīng)該看到，在我國(guó)的很多醫(yī)院中，內(nèi)部控制的建設(shè)仍然不盡人意，出現(xiàn)了很多的問題。這些問題如果得不到有效解決，勢(shì)必影響醫(yī)院內(nèi)部的風(fēng)氣與醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)而阻礙醫(yī)院的穩(wěn)定與長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

一、當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題

(一)沒有優(yōu)秀的內(nèi)部控制環(huán)境所謂的內(nèi)部控制環(huán)境，就是指醫(yī)院的內(nèi)部氛圍，塑造醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境的主體就是醫(yī)院的文化與價(jià)值取向。這不僅是內(nèi)部控制正常運(yùn)行的基礎(chǔ)，也能在很大程度上對(duì)內(nèi)部控制建設(shè)的效果產(chǎn)生影響。通常來說，內(nèi)部控制環(huán)境主要包含了以下因素，首先就是組織架構(gòu)，其次是產(chǎn)權(quán)性質(zhì)、治理結(jié)構(gòu)、權(quán)責(zé)制度以及醫(yī)院的價(jià)值觀與人力資源政策等。然而在現(xiàn)今，我國(guó)各個(gè)醫(yī)院的內(nèi)部控制環(huán)境還普遍比較薄弱，這主要體現(xiàn)在以下幾方面：首先，醫(yī)院內(nèi)部本身形成的價(jià)值觀存在嚴(yán)重偏差，管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)低下，其次，醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)混亂，權(quán)責(zé)劃分不夠明晰。最后，相關(guān)的政策不夠完善。在這樣的情況下，醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)根本無從談起。而之所以如此，其根本原因就在于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層與相關(guān)人員缺乏內(nèi)部控制建設(shè)的意識(shí)，忽視了內(nèi)部控制的重要性。在現(xiàn)今，大多數(shù)的醫(yī)院依然采用傳統(tǒng)的管理模式進(jìn)行管理，一旦遇到問題，只會(huì)片面地對(duì)舊有的規(guī)章制度進(jìn)行強(qiáng)化。對(duì)于內(nèi)部控制建設(shè)而言，這種做法無異于緣木求魚。

(二)內(nèi)部控制信息與溝通不到位隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，會(huì)計(jì)技術(shù)也取得了很大的進(jìn)步，其工作的效率與準(zhǔn)確性也得到了顯著提升。但同時(shí)也給醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)帶來新的問題。在一些基層和社區(qū)醫(yī)院，會(huì)計(jì)的電算化并未普及，一些工作依然需要采用傳統(tǒng)的手工方式來進(jìn)行，極易造成信息脫節(jié)。之所以如此，一方面是由于領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)于內(nèi)部控制建設(shè)不夠重視，另外一方面也是由于基層的醫(yī)院財(cái)務(wù)人員素質(zhì)有待提高。在一些基層醫(yī)院，相關(guān)人員的文化素質(zhì)不高，無法快速掌握新的技術(shù)與工作方法，這一點(diǎn)是很多中小醫(yī)院的通病。

(三)內(nèi)部控制實(shí)施效果不佳，控制成本高在現(xiàn)如今，我國(guó)的醫(yī)院內(nèi)部控制并不太缺乏起著指導(dǎo)作用的法律法規(guī)。但是這些法律與規(guī)定仍然不夠完整與健全，而且這些法律法規(guī)與制度對(duì)內(nèi)部控制的建設(shè)起到的作用并不大。此外，這些規(guī)章制度具有相當(dāng)?shù)莫?dú)立性，與醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)的契合性并不高。在這樣的情況下，醫(yī)院想要實(shí)現(xiàn)有效的內(nèi)部控制，就必須付出更多的成本。想要改變這一現(xiàn)狀，不僅需要國(guó)家加快相關(guān)立法工作的進(jìn)程，也需要醫(yī)院根據(jù)自身的實(shí)際情況，制定更加適當(dāng)?shù)囊?guī)章制度并加以有效的執(zhí)行。

(四)缺乏健全的監(jiān)督管理機(jī)制以許多醫(yī)院中普遍存在的送紅包現(xiàn)象為例，這種現(xiàn)象不僅加重了患者的負(fù)擔(dān)，而且促使醫(yī)患關(guān)系更加緊張。通常情況下，送紅包的行為并不損害國(guó)家與醫(yī)院的利益，因而與一般的行賄受賄行為有所不同。然而，這種行為并非公開的行為，醫(yī)院因而無法對(duì)其進(jìn)行有效的監(jiān)管。這種情況無疑給醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)工作帶來了更大的難題。其次，醫(yī)院內(nèi)部藥價(jià)虛高的問題也是屢屢見諸報(bào)端。在一些醫(yī)院，一盒出廠價(jià)30元左右的藥品，往往會(huì)加價(jià)到300多元，超過出廠價(jià)的10倍以上，這部分虛高的藥價(jià)，大部分位于監(jiān)管的盲區(qū)，最后裝進(jìn)少數(shù)不良醫(yī)生的口袋。之所以出現(xiàn)這些現(xiàn)象，從根本上來說，就是由于我國(guó)很多醫(yī)院缺乏一套行之有效的監(jiān)督與監(jiān)管機(jī)制。在一些醫(yī)院，雖然監(jiān)督監(jiān)管機(jī)制已經(jīng)制定出來，但是并沒有被認(rèn)真執(zhí)行，導(dǎo)致這些政策與制度形同虛設(shè)。這種相撞就給一些不法分子提供了可以利用的漏洞，助長(zhǎng)了他們的氣焰。

二、我國(guó)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)的有效策略

(一)創(chuàng)造良好的內(nèi)部控制環(huán)境在進(jìn)行內(nèi)部控制建設(shè)的過程中，需要進(jìn)行的工作已經(jīng)涉及到了醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)部門，因此必須有全體成員的積極參與。內(nèi)部控制的建設(shè)，是一項(xiàng)多層次的綜合構(gòu)建體系，因此就要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與和全體醫(yī)護(hù)人員都必須加強(qiáng)對(duì)于內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)，在重視其作用的前提下加深理解。有鑒于此，醫(yī)院的管理層首先就必須深化自身對(duì)于現(xiàn)行法律法規(guī)的理解，深刻認(rèn)識(shí)內(nèi)部控制的作用。在現(xiàn)實(shí)工作中，一些工作人員單純地以為內(nèi)部控制建設(shè)只是財(cái)務(wù)部和審計(jì)部門的職責(zé)，而與其他部門并沒有直接關(guān)系，這種想法是十分錯(cuò)誤的。在進(jìn)行內(nèi)部控制建設(shè)的過程中，管理者必須以身作則，在日常工作中充分發(fā)揮內(nèi)部控制的作用。

(二)運(yùn)用新技術(shù)進(jìn)行內(nèi)部控制在內(nèi)部控制建設(shè)的過程中，醫(yī)院各部門必須加強(qiáng)相互之間的信息溝通。想要做到這一點(diǎn)，各醫(yī)院就必須重視對(duì)計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的運(yùn)用。在現(xiàn)今，郵箱、云盤等都可以給各部門之間的信息交流與共享提供幫助。此外，運(yùn)用o?ce\Excel等辦公軟件，也可以大大加快相關(guān)信息處理的準(zhǔn)確性與及時(shí)率，從而提高內(nèi)部控制建設(shè)的效率和質(zhì)量。

(三)增加相關(guān)的培訓(xùn)課程，提升員工素質(zhì)在進(jìn)行內(nèi)部控制建設(shè)的過程中，醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)與審計(jì)人員的專業(yè)素質(zhì)與職業(yè)道德水平對(duì)內(nèi)部控制的建設(shè)水平會(huì)產(chǎn)生十分重大的影響。可以說，人員的素質(zhì)是內(nèi)部控制能夠成功建設(shè)的重要因素。有鑒于此，醫(yī)院想要加強(qiáng)自身的內(nèi)部控制建設(shè)，就必須加強(qiáng)對(duì)于員工的相關(guān)培訓(xùn)，從而提高員工的業(yè)務(wù)與職業(yè)素質(zhì)，保障內(nèi)部控制建設(shè)的質(zhì)量與水平。與此同時(shí)，在招聘與培訓(xùn)財(cái)務(wù)人員時(shí)，也必須時(shí)刻注意對(duì)他們的職業(yè)道德與工作態(tài)度進(jìn)行考察，增加對(duì)于損公肥私、玩忽職守等行為的出發(fā)力度，從而保障醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的順利進(jìn)行。

(四)加快構(gòu)建內(nèi)控制度體系，完善內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制在進(jìn)行內(nèi)部控制建設(shè)的過程中，醫(yī)院必須參考自身的規(guī)模與特點(diǎn)并積極聽取各方面意見，從而構(gòu)建起一套真正適合自己的內(nèi)控體系。無論是進(jìn)行何種工作，優(yōu)秀的制度都是工作得以順利完成的基礎(chǔ)條件。面對(duì)這樣的情況，醫(yī)院想要充分發(fā)揮出內(nèi)部控制建設(shè)的效果與作用，降低內(nèi)控成本，就必須建立健全一套完整的內(nèi)控建設(shè)制度體系。在實(shí)際工作中，因?yàn)獒t(yī)院的財(cái)務(wù)收支活動(dòng)相對(duì)頻繁，而且現(xiàn)金的使用和流通量都比較大，因而存在更大的內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)。此外，每一家醫(yī)院都有數(shù)量龐大的固定資產(chǎn)，在對(duì)這些固定資產(chǎn)進(jìn)行管理的過程中，醫(yī)院必須做好制度建設(shè)，落實(shí)崗位責(zé)任制，從而保障固定資產(chǎn)管理工作權(quán)責(zé)明晰，確保醫(yī)院的固定資產(chǎn)得到有效保護(hù)。

三、結(jié)束語

當(dāng)今時(shí)代，全球經(jīng)濟(jì)一體化的趨勢(shì)越來越明顯，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)與科技都在高速發(fā)展。然而與此相對(duì)應(yīng)的是；我國(guó)很多的醫(yī)院中都沒有一套完善且行之有效的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則。之所以如此，不僅是由于醫(yī)院的發(fā)展給醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)帶來的巨大沖擊，我國(guó)很多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層與員工對(duì)能夠控制建設(shè)缺乏重視，也是一個(gè)重要的原因。在現(xiàn)如今，我國(guó)很多的醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部控制建設(shè)的過程中都存在很多不足之處，需要在之后的工作中不斷改進(jìn)。醫(yī)院想要加強(qiáng)自身的內(nèi)部控制建設(shè)，就必須加強(qiáng)自身的內(nèi)部控制意識(shí)、加快內(nèi)部控制相關(guān)人員的培訓(xùn)速度，從而使醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)得到長(zhǎng)足的進(jìn)步與發(fā)展。

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[1]李婷.淺論內(nèi)部控制在醫(yī)院管理中的重要性[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2017(05).

[2]何迎.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制的應(yīng)用及相關(guān)問題闡述[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2017(05).

作者：劉美娥 單位：廣西賀州市人民醫(yī)院