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1現(xiàn)今臨床生化檢驗實踐教學存在弊端

1．1重手工輕儀器

現(xiàn)今很多院校醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的生化檢驗實踐教學都存在重手工輕儀器的現(xiàn)象，其主要表現(xiàn)一方面是實訓課編排的實訓內容都是檢驗項目手工操作法的教學，如從基礎生化的重復性試驗、干擾試驗，到臨床生化的血糖測定、總蛋白測定、心肌肌酶測定等試驗，全部只教授手工操作法，造成學生在全部的實訓時間里只掌握了基本的手工操作技能及分光光度計的使用。并且在手工操作法中，由于分光光度計的老化或靈敏度不夠，在丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）等連續(xù)監(jiān)測法檢測中觀察不到吸光度的變化，得不到結果；另一方面是實訓課以手工操作法教學為主，只是在全部實訓課程要結束時，用1～2節(jié)課的時間帶領學生到醫(yī)院進行臨床生化儀器見習，或由專業(yè)教師在校內進行生化儀器操作示教，學生都是作為旁觀者，只是作一種了解。

1．2手工儀器實踐教學相脫離

部分院校醫(yī)學檢驗技術專業(yè)開設有《臨床檢驗儀器學》這門課程。該課程對自動化生化分析儀、自動化電解質分析儀、自動化血細胞分析儀等各種臨床檢驗儀器進行統(tǒng)一介紹，總課時普遍較少，針對臨床生化檢驗儀器的實踐教學則更少。并且在該課程教授過程中，大部分學生不能很好將《生物化學檢驗》課程學到的專業(yè)基礎知識、專業(yè)知識、專業(yè)實踐知識與之相聯(lián)系，而且在生化檢驗實踐教學中又以手工為主，當進入臨床生化檢驗儀器的實踐教學時，學生見到全自動儀器的工作運行后，仍然會感到茫然。在教師的短時間指導下，或只是學會如何加試劑，如何對電腦進行操作，而對儀器工作的原理，運行的各個環(huán)節(jié)的內容，對各項檢驗項目的實驗原理、檢測指標及結果的臨床意義就不得而知，只掌握了其形沒有掌握其神。這些現(xiàn)今臨床生化檢驗實踐教學存在的弊端使得培養(yǎng)的醫(yī)學檢驗技術專業(yè)學生都只是比較好的掌握了生化檢驗的手工操作，而沒有對臨床生化檢驗儀器進行掌握，脫離了臨床實際。

2生物化學檢驗實踐教學的改革

針對生化檢驗實踐教學的弊端，經過多年的一線臨床檢驗教學的經驗，總結出“手工－半自動－全自動”的生化檢驗實踐教學模式。在生化檢驗實踐教學中，實驗項目檢測所用的試劑都是商品化試劑，通用于手工操作法、半自動或全自動生化分析儀（開放式），所以各項檢測無論采用手工操作還是儀器操作，其試驗原理、檢測結果、臨床意義等都是一致的。并且在儀器的工作原理上也都是采用光譜分析技術，這為3種方法的實踐教學提供了有利條件，可以節(jié)約教師在具體實驗原理、臨床意義、儀器工作原理上的講授時間，可以在儀器工作原理及運行講解中使3種方法相互聯(lián)系，有利于學生聯(lián)系掌握。“手工－半自動－全自動”的生化檢驗實踐教學模式是將全部生化檢驗實踐教學課時平分為4段。在第1段實踐教學中，教學內容全部為手工操作法，如分光光度計的使用、重復性試驗、干擾試驗、血糖測定等實訓項目，教學內容不涉及兩點法及連續(xù)監(jiān)測法。在此段教學中，學生掌握光譜分析技術基本原理、終點法的檢測原理，掌握分光光度計的使用及相關移液技術，初步掌握臨床生化檢驗手工操作法。第2段實踐教學中，同一個檢測項目中手工操作法和半自動生化分析儀法同時進行。半自動生化分析儀的操作分為兩部分，前期加樣預溫反應的操作步驟跟手工操作法完全一樣，只是在測定時，改用半自動生化分析儀檢測，而不是手工操作法的分光光度計，檢測原理都是光譜分析法。所以在實踐教學中，學生可以兩種方法同時進行，只是到測定時，一種用分光光度計，一種用半自動生化分析儀。半自動生化分析儀在測定中能從電腦屏幕中直觀地觀看反應的進度、反應的類型，特別有利于學生對連續(xù)監(jiān)測法原理的掌握。如在血清ALT的測定時，可以在電腦屏幕上直觀地看到隨著時間的延長吸光度逐漸下降的負反應過程。在此段教學中，學生掌握了手工操作法及終點法檢測原理，初步掌握半自動生化分析儀的工作原理、操作方法及連續(xù)監(jiān)測法、兩點法的原理。第3段實踐教學中，不再進行手工操作教學，而是應用半自動及全自動生化分析儀對同一檢測項目的操作教學。全自動生化分析儀為分立式，其工作原理只是用機械臂代替人手，吸樣針及加樣針代替微量移液槍，操作步驟及順序與手工操作法及半自動法一樣，檢測原理也是光譜分析法。所以在初步掌握半自動生化分析儀工作原理及操作后，對全自動生化分析儀的工作原理、操作方法等就易于學習掌握。全自動生化分析儀也可以通過電腦屏幕直觀看到反應過程，鞏固學生對終點法、兩點法、連續(xù)監(jiān)測法原理的掌握。在具體實踐教學中，學生可以先利用實訓課的前半課時進行半自動化檢測，后半課時進行全自動生化分析儀檢測。在此段教學中，學生掌握了半自動生化分析儀的操作及終點法、兩點法及連續(xù)監(jiān)測法的檢測原理，初步掌握全自動生化分析儀的工作原理、操作方法。由于有前3段實踐教學的準備。第4段實踐教學以綜合實訓為主，利用全自動生化分析儀進行肝、腎功能，血脂，心臟功能等綜合臨床生化檢驗項目檢測，加強學生對全自動生化分析儀各項內容的掌握，增強臨床生化檢驗實際工作崗位的認識。在此段教學中，也可以適當進行手工操作及半自動生化分析儀操作的復習鞏固。在4段實踐教學中，學生由手工至半自動再到全自動，即掌握手工法又掌握儀器法，對臨床生化檢驗使用的全自動生化分析儀有了深入理解，并且在終點法、兩點法及連續(xù)監(jiān)測法的教學上，充分利用了各自的優(yōu)點，取長補短，使學生易于理解掌握。

3教學改革的條件

3．1實訓大綱及實訓教材的重新修訂

原有的實訓大綱及實訓教材都是以手工操作法為主，“手工－半自動－全自動”的生化檢驗實踐教學模式的實施就需要進行實訓大綱及實訓教材的修訂。在實訓大綱中加入半自動及全自動生化分析儀的工作原理、操作方法、注意事項等內容的要求，在實訓課時編排中應分為4段，每段教學內容應注明采用的方法，以方便實驗教師的準備。實訓教材應當重新修訂或編寫，對應教學課時編排，在相應在實訓教學章節(jié)編寫上應加入半自動或全自動生化分析儀的實訓內容，特別是第四段的綜合實訓內容編寫，要盡可能貼近臨床實際。

3．2臨床生化檢驗儀器的配置

“手工－半自動－全自動”的生化檢驗實踐教學模式的實施需要院系購置半自動及全自動生化分析儀。對于儀器的購置可以根據(jù)院校的經濟實力及教學需求進行。儀器的配置以滿足教學需求為主，不用一味追求與臨床一線完全一樣，因為臨床上使用的高端儀器并不一定適合教學需要。特別是半自動生化分析儀的教學是教學模式中重要的中間環(huán)節(jié)，起到承上啟下的作用，不能因為臨床上已經淘汰了而忽略了在實踐教學上的重要性。

3．3教師的專業(yè)素質提升

生化檢驗實踐教學的改革需要專業(yè)教師在專業(yè)素質上的提升，專業(yè)教師不僅要會手工操作法，還應對配置的半自動及全自動生化分析儀的工作原理、儀器性能、儀器部件、檢測操作步驟、儀器維護等內容進行深入掌握。并且深入醫(yī)院臨床一線進行實踐，熟悉掌握臨床實際工作情況，以提高教學水平。隨著臨床檢驗技術的不斷發(fā)展，為了培養(yǎng)符合臨床檢驗工作崗位需求的醫(yī)學檢驗技術人才，對醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的臨床檢驗實踐教學提出了更多的挑戰(zhàn)。實踐教學的目標就是根據(jù)醫(yī)學檢驗技術專業(yè)人才培養(yǎng)目標和培養(yǎng)規(guī)格要求，學生在校期間通過各種實踐教學活動達到具備醫(yī)學檢驗技術崗位（群）所需職業(yè)技能和職業(yè)素質?！笆止ぃ胱詣樱詣印钡纳瘷z驗實踐教學模式是對挑戰(zhàn)提出的一種教學改革，有利于實踐教學的目標實現(xiàn)，這種模型也可以推廣到醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的各個專業(yè)核心課程內進行，使醫(yī)學檢驗技術專業(yè)人才培養(yǎng)目標得以實現(xiàn)。

作者：徐文鑫 吳蘇宏 單位：漳州衛(wèi)生職業(yè)學院基礎醫(yī)學部