醫(yī)院會計核算體系問題及對策
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1.1會計科目不合理，無法適應
新形勢現行的醫(yī)院會計制度主要針對公立獨立核算的醫(yī)療機構，對醫(yī)療及藥品收支需分別進行核算，并分開管理。但是在實際操作中，醫(yī)院卻是將會計科目按照政府支出功能以及經濟類別來設置的，以確保財政指標核算口徑的一致性。在全國醫(yī)療改革深入進行的前提下，醫(yī)院會計核算的基礎和條件發(fā)生了很大的變化。因為，在醫(yī)療改革中出現的很多私立醫(yī)療機構，雖然它們還接受政府的一部分財政補助，但補助的比例很小，如仍按原來的會計制度，則其將無法對收益性支出及資本性支出進行有效地區(qū)分，也無法滿足現階段醫(yī)院加強內部管理及開展成本核算的需要。會計信息的統(tǒng)一性就會遭到破壞，使得成本項目雜亂無章，無法適應醫(yī)院多樣化經營的需要。
1.2固定資產核算方法陳舊
現行會計制度下，醫(yī)院的固定資產只按照固定資產賬面價值的比例提取一定的修購基金，而沒有設置“累計折舊”，當固定資產因損毀、盤虧和報廢而發(fā)生資產減少時，按原值借記“固定基金”，貸記“固定資產”科目。無法真實地反映醫(yī)院資產價值的變化。計提修購費用無法真實地反映醫(yī)院資產價值的變化。提取修購費用一般按照固定資產的凈值計算，以防止國有資產流失并正確反映固定資產的價值變化。但在會計操作中，由于計提固定資產修購基金的方法不正確或是基數不準確，計提的比例往往不夠，使得醫(yī)院固定資產的回收期拉長，固定資產更新緩慢，加大了醫(yī)院的經營風險。醫(yī)院會計制度沒有計提減值準備或者跌價準備的規(guī)定，使醫(yī)院喪失了相應的抗風險機制?，F階段，醫(yī)療設備更新換代的頻率日益加快，經常在尚未到達規(guī)定的使用年限時就會出現市價下跌的情況，引發(fā)了固定資產貶值。但醫(yī)院由于未計提減值準備，使得資產始終反映的是其歷史成本。資產嚴重不實，造成會計信息失真。
1.3醫(yī)院管理費用核算不健全
醫(yī)院管理費用的核算范圍廣，并且與多部門的核算事務交叉重疊，容易造成混亂。如資金借貸產生的利息，本應在“財務費用”科目中核算，但很多醫(yī)院將其當做“管理費用”，造成了虛增費用和收入。另外，醫(yī)院對核算工作重視度不夠，對會計核算的管理工作不到位、不深入。該崗位人員配置少，工作績效也不高。由于人少，造成了會計核算工作人員的超強度工作，進而很難保證會計核算的質量。并且醫(yī)院會計核算往往對管理費用采取簡單的按部門人員在藥品成本及醫(yī)療成本中進行分攤，使得藥品成本和醫(yī)療成本無法準確體現。
1.4會計報表的功能未完全發(fā)揮
當前醫(yī)院會計核算主要對醫(yī)院的支出進行核算，這并不能滿足內部的成本核算要求，核算內容上也不具有可比性和通用性。針對很多已經進入到深層次改革的醫(yī)院而言，它們形式多樣的籌融資途徑，現行醫(yī)院會計制度卻無法對醫(yī)院的使用成本進行核算，也不能很好地對各種籌資方式下的資金成本進行對比。這就失去了會計報表的實用性，無法揭示醫(yī)院可能面臨的風險及損失，無法給管理者提供決策信息。
2建立完善的醫(yī)院會計核算的建議
2.1制定差異性的會計核算制度
不同性質、不同經營模式的醫(yī)院應具有與之相匹配的會計核算制度。這樣，設置的會計科目對于收支的核算就能及時、靈活，能準確地反映實際的醫(yī)療成本信息。如，應重點加強對資產、負債以及凈資產的監(jiān)管，增加一些過渡性科目，以便能反映醫(yī)療及藥品支出的間接費用。但是需要注意的是，不同的會計核算制度應該保持可比性和相關性。
2.2嚴格規(guī)范成本核算
醫(yī)院加強成本核算可以成為醫(yī)院提高競爭力的手段。具體可分為對工作崗位的控制、對支出的預算控制、對支出核算控制。對工作崗位進行控制，設立人力資源指標，將在一定程度上對員工工作效率和服務質量的提高有很大的指導作用。用預算制控制支出，編制出詳細的支出預算計劃，確定相應的支出標準，確保每一項支出都能對應到相關科室。最后，還應建立科學合理的支出核算體系，建立健全支出業(yè)務的憑證傳遞手續(xù)。
2.3完善醫(yī)院管理費用核算
一般情況下，醫(yī)院管理費用占醫(yī)院的費用支出的比例介于15%～20%，在醫(yī)院的成本核算中頗為重要。因此，醫(yī)院對管理費用應實行“預算管理、總額控制、定額實施”的辦法。這樣，就能做到成本核算與會計核算的統(tǒng)一，同時還能對費用控制效果進行對比分析，提出控制標準。同時，增設“財務費用”，將原管理費用中的借貸信息及“其他收入”并入到“財務費用”中，并在期末結算時直接轉入“收支結余”科目。醫(yī)院的管理者對如何籌集下一年度的資金就能有明確的研判。
2.4準確全面地披露會計信息
目前很少有醫(yī)院對外進行年度會計信息的披露，即使有披露的，由于是由醫(yī)院的財務管理部門對會計部門進行管理，因而很多能反映醫(yī)院管理狀況和負擔水平的項目不是直接披露的。因此，醫(yī)院需要重視會計信息的披露，全面準確地披露會計信息，增強醫(yī)院會計報表的有用性。只有這樣，才能為管理者提供詳實準確的成本費用和收入狀況，對風險和損失進行揭示，提升管理能力；同時也可以為潛在的投資者提供正確的判斷依據。
作者：周慶紅 單位：江蘇省高郵市中醫(yī)醫(yī)院計財科
