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摘要：改革開放以來，我國各項(xiàng)事業(yè)得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，人民生活水平快速提升，醫(yī)學(xué)等社會公共事業(yè)已經(jīng)與幾十年前不可同日而語。各種醫(yī)療體制改革隨之興起，醫(yī)院的內(nèi)部管理制度也邁向創(chuàng)新，包括醫(yī)院的收入會計(jì)核算制度。本文從分析醫(yī)院收入會計(jì)核算的現(xiàn)狀入手，聯(lián)系到醫(yī)院會計(jì)核算的特殊性，最后，結(jié)合常熟市中醫(yī)院實(shí)際情況探討會計(jì)核算改進(jìn)措施。

關(guān)鍵詞：常熟市醫(yī)院收入會計(jì)核算特殊性現(xiàn)狀措施

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、各行各業(yè)的企業(yè)面臨著日益激烈的競爭，與之對應(yīng)的事業(yè)單位也需要在全新的生存環(huán)境和競爭機(jī)制中尋求新的經(jīng)營管理方式。目前，各地區(qū)醫(yī)院已經(jīng)在全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)下，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，以提高衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)發(fā)展質(zhì)量為目標(biāo)，不斷謀求通過高效的成本管理來提升效益。醫(yī)院會計(jì)在反映預(yù)算執(zhí)行率、提高衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的管理與核算水平、保障資金的有效運(yùn)轉(zhuǎn)方面都有著重要的作用，必須引起重視。

一、醫(yī)院會計(jì)核算的特殊性

(一)運(yùn)行方式多面性

在醫(yī)院的會計(jì)板塊，通常是上級單位固定撥付醫(yī)院預(yù)算經(jīng)費(fèi)，以幫助醫(yī)院推行醫(yī)療、保健、科研等等項(xiàng)目帶來的收支缺口，以此來幫助醫(yī)院的保持長期的穩(wěn)定。醫(yī)院會計(jì)需要精準(zhǔn)地計(jì)算此類資金并按照數(shù)額領(lǐng)取、運(yùn)用和結(jié)存。所以，醫(yī)院會計(jì)也同樣保存著普通的預(yù)算會計(jì)的特性。另一方面，醫(yī)院會計(jì)在經(jīng)費(fèi)來源方面表現(xiàn)出多樣性，包括上級撥付的預(yù)算經(jīng)費(fèi)、以及其他的預(yù)算外經(jīng)費(fèi)，通常表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)、科研培訓(xùn)、房屋土地承包帶來的收益等等，這是保證醫(yī)院可以快速進(jìn)步的安全手段。

(二)實(shí)物資產(chǎn)財(cái)務(wù)管理的復(fù)雜性

對于醫(yī)院的運(yùn)營來說，醫(yī)院內(nèi)部含有大量的實(shí)物資產(chǎn)，其中有藥品、庫存物資、固定資產(chǎn)等等，此外，還有在醫(yī)院的其他項(xiàng)目經(jīng)營中，會涉及到某些加工材料、資金投放、施工項(xiàng)目等等方面。和社會上其他的事業(yè)單位來說，醫(yī)院無疑保存著十分明顯的獨(dú)特性，其實(shí)物資產(chǎn)多種多樣、數(shù)額偏大，庫存較多、同時(shí)對外欠款，這些錯(cuò)綜復(fù)雜的項(xiàng)目和互相關(guān)聯(lián)的關(guān)系系統(tǒng)都對醫(yī)院的會計(jì)核算提出了很高的考驗(yàn)。

二、醫(yī)院會計(jì)核算現(xiàn)狀

(一)會計(jì)信息質(zhì)量不夠準(zhǔn)確

醫(yī)院由于財(cái)政和會計(jì)涉及的名目繁多而復(fù)雜，對各種資金往來的財(cái)務(wù)記錄也難免會出現(xiàn)差錯(cuò)或者記錄顯得不夠全面。距相關(guān)研究報(bào)告顯示，許多醫(yī)院在做財(cái)務(wù)賬表時(shí)，都會出現(xiàn)大大小小的賬實(shí)不符的情況，這些弊端在很大程度上會對醫(yī)院的某些經(jīng)濟(jì)決策造成負(fù)面影響。許多醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療器械、醫(yī)藥物品都由于管理不善而出現(xiàn)重供輕管、重投入輕產(chǎn)出的不良現(xiàn)狀。醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)藥費(fèi)沒有根據(jù)權(quán)責(zé)發(fā)生制加以規(guī)范，已經(jīng)存積下來的各種對外欠款也沒有以相關(guān)的應(yīng)付單位為標(biāo)準(zhǔn)列明細(xì)項(xiàng)，使醫(yī)院財(cái)務(wù)部門在年尾核查資料時(shí)面對數(shù)據(jù)不清晰、把握不準(zhǔn)確的情況束手無策。某些款項(xiàng)經(jīng)常掛賬，年度清查不完善，某些部門竟然肆意私建“小金庫”、做“賬外賬”。長此以往，醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作者、會計(jì)核算部門都無法全面而精準(zhǔn)地了解該醫(yī)院具體的財(cái)務(wù)信息，乃至于錯(cuò)誤地做出了會對醫(yī)院的發(fā)展方向和狀況造成嚴(yán)重影響的決策。毫無疑問，這些情況都是嚴(yán)重阻礙醫(yī)院各種財(cái)務(wù)及其他工作領(lǐng)域的開展和整個(gè)社會衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)進(jìn)步的。

(二)提供的經(jīng)費(fèi)數(shù)據(jù)不夠準(zhǔn)確

醫(yī)院雖然是以為大眾服務(wù)、提高全民平均健康水平為存在宗旨的事業(yè)單位，但是它的服務(wù)仍然是有償?shù)?。醫(yī)院有部分經(jīng)費(fèi)是來自于國家的預(yù)算撥款，也有很大一部分財(cái)政收入是來自于醫(yī)療服務(wù)收入。每年末，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門會編制報(bào)表來呈現(xiàn)具體的經(jīng)費(fèi)使用狀況。從現(xiàn)實(shí)意義的角度出發(fā)，許多醫(yī)院編制所記錄的經(jīng)費(fèi)數(shù)據(jù)都有失準(zhǔn)確與全面。許多標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)費(fèi)未按上報(bào)的生活費(fèi)、公務(wù)事業(yè)費(fèi)、保險(xiǎn)資金決算等主動記賬，項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)未按照上級財(cái)務(wù)部門下達(dá)的預(yù)算指標(biāo)記賬。此外，許多醫(yī)院在內(nèi)部醫(yī)藥的收支問題上對其所屬領(lǐng)域規(guī)劃不明，醫(yī)療管理費(fèi)、藥品管理費(fèi)的配置也不盡如人意。諸如此類問題的存在都影響醫(yī)院科學(xué)報(bào)表的形成，進(jìn)而影響醫(yī)院在一個(gè)科學(xué)的決策依據(jù)前提下做出明智的選擇。

(三)會計(jì)核算管理辦法不夠細(xì)化

在醫(yī)院的長期經(jīng)營發(fā)展中，出現(xiàn)偶然的醫(yī)療糾紛是不可避免的，但是在糾紛中，對費(fèi)用的核算不準(zhǔn)確，卻會對醫(yī)院的發(fā)展造成負(fù)面影響?，F(xiàn)在，社會逐步走向民主，人民的維權(quán)意識不斷增強(qiáng)，在醫(yī)療衛(wèi)生保健方面的希望寄托重，所以會在無形中增加了醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生的幾率。醫(yī)療糾紛在開始形成至完成賠償是一個(gè)比較長期的過程。支付賠償款時(shí)，借記“醫(yī)療支出”科目，貸記“貨幣資金”科目處理，直接記入支出，導(dǎo)致記錄出現(xiàn)了一定程度的偏差，不利于后期的資料查閱和考證。

三、結(jié)合常熟市中醫(yī)院實(shí)際情況探討會計(jì)核算改進(jìn)措施

(一)常熟市中醫(yī)院實(shí)際情況

該醫(yī)院始建于1958年，在市委、市政府和社會各界的關(guān)心支持下，經(jīng)過全院干部職工的共同努力，醫(yī)院規(guī)模與社會聲譽(yù)日益擴(kuò)大，現(xiàn)已成為衛(wèi)生部國際救援中心認(rèn)定的“國際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”、聯(lián)合國兒童基金會和世界衛(wèi)生組織命名的“愛嬰醫(yī)院”。南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，以及集醫(yī)療、預(yù)防保健、教學(xué)和科研于一體的二級甲等中醫(yī)院。2012年9月接受國家中醫(yī)藥管理局等級中醫(yī)醫(yī)院評審復(fù)審，被正式認(rèn)定為“三級乙等”中醫(yī)醫(yī)院。醫(yī)院建有“名中醫(yī)工作室”3個(gè)，18個(gè)臨床科室、17個(gè)病區(qū)和9個(gè)醫(yī)技科室。醫(yī)院堅(jiān)持科教興院、人才強(qiáng)院戰(zhàn)略，大力提高科研教學(xué)水平。近三年來，共獲得常熟市級科技進(jìn)步獎(jiǎng)4項(xiàng)，蘇州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)1項(xiàng)。常熟市新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)11項(xiàng)，蘇州市新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)2項(xiàng)?？蒲辛㈨?xiàng)55項(xiàng)，其中蘇州市級以上27項(xiàng)。224篇，其中核心期刊38篇。

(二)完善會計(jì)報(bào)表內(nèi)容體系

從以上資料可以看出，常熟市醫(yī)院所經(jīng)營的項(xiàng)目多，子機(jī)構(gòu)復(fù)雜，必須編制科學(xué)而完整的會計(jì)報(bào)表，才能使整個(gè)系統(tǒng)處于井井有條的狀態(tài)。在編制報(bào)表時(shí)，會涉及到現(xiàn)金流量的問題，它主要包括醫(yī)院的經(jīng)營、投資、籌資活動中出現(xiàn)的資金的收入和支出現(xiàn)象。在醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債表中，一般情況下會列示固定資產(chǎn)原值、累計(jì)折舊及固定資產(chǎn)凈值。對于以上三者，醫(yī)院如果可以采取正確的措施，無疑可以減少醫(yī)院在經(jīng)營中的錯(cuò)誤和由此帶來的經(jīng)濟(jì)損失。

(三)合理改進(jìn)醫(yī)院會計(jì)核算管理辦法

由于常熟市中醫(yī)院整個(gè)經(jīng)營系統(tǒng)的復(fù)雜性，必須實(shí)事求是地研究出科學(xué)的會計(jì)核算管理辦法進(jìn)行管理。首先，需要有效核算其內(nèi)部的經(jīng)費(fèi)收支，合理分配醫(yī)院在購置設(shè)備、更新藥材和投資項(xiàng)目方面的資金比例，以實(shí)現(xiàn)資源的合理配置和最大效益的產(chǎn)生。其次，需要準(zhǔn)科學(xué)地核算醫(yī)療糾紛費(fèi)用，此項(xiàng)目必須遵守會計(jì)的謹(jǐn)慎性原則，于凈資產(chǎn)項(xiàng)目中增設(shè)“醫(yī)療糾紛賠償基金”科目。按照醫(yī)院預(yù)想中可能會出現(xiàn)的糾紛類型和幾率，每月從醫(yī)療支出中計(jì)預(yù)設(shè)一筆款項(xiàng)，用于醫(yī)療事故賠償基金的支出。

四、結(jié)束語

總之，醫(yī)院的會計(jì)預(yù)算對于整個(gè)醫(yī)院的長期經(jīng)營發(fā)展和戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)都有著重要的作用，必須引起足夠的重視。需要針對醫(yī)院收入會計(jì)核算的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，考慮到醫(yī)院會計(jì)核算的特殊性，即它在運(yùn)行方式上表現(xiàn)的多面性、實(shí)物資產(chǎn)財(cái)務(wù)管理的復(fù)雜性；其次，是明確醫(yī)院會計(jì)核算現(xiàn)狀，了解其會計(jì)信息質(zhì)量不夠明晰、提供的經(jīng)費(fèi)數(shù)據(jù)不夠準(zhǔn)確、會計(jì)核算管理辦法不夠細(xì)化等情況；當(dāng)然，解決問題必須注意普遍和特殊的關(guān)系，常熟市中醫(yī)院為了達(dá)到做好會計(jì)預(yù)算的目的，必須結(jié)合實(shí)際情況探討會計(jì)核算改進(jìn)措施，完善會計(jì)報(bào)表內(nèi)容體系，合理改進(jìn)醫(yī)院會計(jì)核算管理辦法。

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[3]趙楠.完善軍隊(duì)會計(jì)報(bào)告制度的思考[J].軍隊(duì)財(cái)務(wù)雜志,2010

作者：虞洪英 單位：常熟市中醫(yī)院（常熟市新區(qū)醫(yī)院）