醫(yī)學生職業(yè)道德培養(yǎng)研究
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1.1醫(yī)學生職業(yè)道德培養(yǎng)的重視程度不夠
由于種種原因，在很長一段時期內(nèi)醫(yī)學被歸到自然學科當中，簡單的把醫(yī)學等同于生物醫(yī)學，醫(yī)學當中所包含的社會學屬性沒有得到應有的重視。目前，雖然很多醫(yī)學院校開設了《職業(yè)道德與法律》和《醫(yī)學倫理學》等課程，但由于教育部門重視程度不足等原因?qū)е铝藥熧Y隊伍力量薄弱、教學水平相對較低等原因，醫(yī)學生職業(yè)道德教育實效性不強，沒有從真正意義上提高醫(yī)學生職業(yè)道德修養(yǎng)。此外，職業(yè)道德教育的課時比例偏少，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果顯示，我國很多醫(yī)學院校普遍把醫(yī)學倫理學課程放在第三學年開設，或者把醫(yī)德課放在思想政治課中作為一個單元開設，課時一般在18~30學時，是美國、英國等國家同類課程學時總數(shù)的1/5。
1.2部分醫(yī)學生職業(yè)意識淡薄
新東方文化發(fā)展研究院院長徐小平說：“職業(yè)意識，她聽上去非常簡單，但實際上蘊含著巨大的啟蒙價值，是中國社會進入小康小資、實現(xiàn)長治久安一定要建立的核心價值觀之一”?！敖】邓怠⑿悦嗤小钡尼t(yī)生因為關系到人的生命安危，所以這個職業(yè)應該具有更強烈的職業(yè)意識。醫(yī)學生職業(yè)精神的培養(yǎng)所要達到的目標是“置患者利益于首位、醫(yī)師行業(yè)的自律、個人技術的勝任和醫(yī)師群體對社會的承諾”。目前，部分醫(yī)學生職業(yè)意識薄弱，對生命的敬畏感不強導致了這一部分學生學習目的不明確，學習態(tài)度不端正，為這一部分群體日后醫(yī)德滑坡、醫(yī)德失范埋下了隱患。
1.3部分醫(yī)務人員的不端行為造成了不良影響
醫(yī)學生尚處于青春期，是人生觀、世界觀、價值觀形成的重要時期。由于思維活躍，欠缺生活經(jīng)驗，品質(zhì)尚未定型，容易受到社會不良風氣和非主流價值觀的影響，其中拜金主義、享樂主義、機會主義等不正當思想容易侵襲醫(yī)學生的思想道德品質(zhì)。在市場經(jīng)濟的影響下，醫(yī)患關系的人道主義傳統(tǒng)受到了沖擊，醫(yī)務人員的責任感、神圣感降低了，部分醫(yī)務人員滋長了動用醫(yī)療技術謀利的動機。如給患者開大處方、做一些不必要的檢查、收受紅包，甚至盜竊、買賣器官等，顯然這是與社會主義的醫(yī)德原則相違背的。來自某醫(yī)院的調(diào)查顯示，不合理用藥占抽查病歷的30.5%，其中不符合用藥經(jīng)濟學原則占18.6%，無指征用藥的占11.2%，部分原因是與經(jīng)濟利益有關。這些行為對醫(yī)學生醫(yī)德觀念的形成造成了嚴重的干擾，使部分原本職業(yè)意識缺乏的醫(yī)學生，守不住職業(yè)道德底線，成為了不正之風的俘虜。
2加強醫(yī)學生職業(yè)道德培養(yǎng)的途徑
2.1提高醫(yī)學院校職業(yè)道德教育效果
要改變醫(yī)學院校醫(yī)德教育的現(xiàn)狀，適應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的需要。首先要增加醫(yī)學職業(yè)道德課程的課時，國外醫(yī)學院校中人文社會科學類課程占總學時的比例，美國和德國多達20%~25%，而我國的僅占8%左右。低比例的醫(yī)德教育課程很難起到應有醫(yī)德養(yǎng)成教育的作用，只有增加課時比例，把醫(yī)學生職業(yè)道德教育和大學生思想品德教育區(qū)分開來；不能以思想品德教育代替職業(yè)道德教育，要把醫(yī)學生職業(yè)道德教育列為醫(yī)學生培養(yǎng)的核心課程。同時，發(fā)揮專業(yè)課的“載體作用”和“滲透作用”。在醫(yī)學課堂教育中，堅持以醫(yī)學人道主義為原則，將大醫(yī)精誠、醫(yī)者“仁”術、“博愛”精神融入到醫(yī)學教學的每個環(huán)節(jié)，樹立醫(yī)學生對職業(yè)和患者的高度責任感。另外，還可以通過多種教學方法增強職業(yè)道德教育的效果，如實施案例教學、專題教學、專題調(diào)研、個人演講、案例討論、辯論等教學活動，提高醫(yī)學生的職業(yè)道德理論水平。
2.2提高加強教師的職業(yè)道德素質(zhì)
教師在知識的傳授之外，直接影響著醫(yī)學生的職業(yè)道德。國內(nèi)醫(yī)學院校的教師在跨專業(yè)和跨學科的人文知識結(jié)構(gòu)方面普遍缺乏，在教學的交叉結(jié)合中嚴重不足，導致了教育過程中忽略了科學素質(zhì)教育內(nèi)涵，出現(xiàn)了忽略人文素質(zhì)教育的情況。由于多數(shù)教師在知識結(jié)構(gòu)和學歷層次上不能適應現(xiàn)代醫(yī)學模式的需求，所以醫(yī)學院校應該要加強教師職業(yè)素質(zhì)教育，建立一支專業(yè)強、職業(yè)素養(yǎng)高、道德品質(zhì)良好的教師隊伍，讓教師通過自己的正確言行激勵、引導大學生成長。為此，學校應該通過進修、外出學習、出國留學、經(jīng)驗交流等各種渠道和方法加強教師隊伍的職業(yè)素質(zhì)教育，提升教師素質(zhì)，提高教師教書育人能力，成為學生學習知識的源泉，做人的楷模。
2.3營造良好的醫(yī)德文化氛圍
文化對道德的形成有潛移默化的作用。醫(yī)學院校可以通過校報、海報、宣傳欄、廣播和校園網(wǎng)站等平臺營造有利于醫(yī)學生職業(yè)道德養(yǎng)成的積極文化。通過宣傳醫(yī)療行業(yè)中正面積極的文化，樹立榜樣，討論先進典型的事跡報告等方法營造出校園醫(yī)德文化氛圍，讓醫(yī)學生從榜樣的事跡中感受高尚的醫(yī)德和崇高的人格，進一步加深對醫(yī)學職業(yè)道德的理解。在臨床科研中，一定要把維護受試者的利益放在第一位，要完全尊重受試者的同意知情權(quán)，要盡可能地把受試者的痛苦和不適降到最低限度。如果科學試驗會給受試者帶來嚴重的危害，無論這項試驗有多重要或者試驗成果多有價值，都應該放棄這項試驗。在臨床教學中，教師要讓醫(yī)學生學會尊重和關愛患者，絕不能把患者當成單純的實習對象或者是活體標本去對待，應該教會醫(yī)學生把患者當成服務對象和奉獻對象，并在學習中提高服務水平。在臨床預防中，要樹立重預防的思想，認真開展健康教育。對傳染性疾病要及時告知患者并做好疫情監(jiān)控和報告。在醫(yī)院管理中，要始終貫徹人性化服務理念，樹立一切為了患者的服務思想，以服務患者、方便患者為前提進行醫(yī)院管理和醫(yī)務人員職業(yè)道德教育，在醫(yī)院開展全方位、多層次的人文關懷。
2.4降低環(huán)境對醫(yī)學生職業(yè)道德的負面影響
要深化醫(yī)療體制改革，規(guī)范醫(yī)院的市場行為，為醫(yī)學生未來提供良好的職場環(huán)境。要進一步落實醫(yī)院的公益性，體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)救助、善良和公平的倫理特性，而不應該把衛(wèi)生事業(yè)當成是醫(yī)院和個人乃至國家的賺錢機器。因此，國家應該加強對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不正之風的處罰力度，加強監(jiān)管。與此同時，國家還要增加對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，讓醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)減少市場化行為，回歸公益性，為醫(yī)學生職業(yè)道德教育提供一個健康發(fā)展的和諧社會環(huán)境。
2.5加強醫(yī)學生職業(yè)道德輔導
借鑒發(fā)達國家的成功經(jīng)驗，設立專門輔導機構(gòu)，對學生日常行為進行引導，這也是職業(yè)道德教育的有效途徑之一。如美國的醫(yī)學院校，幾乎都設有學生輔導中心，工作人員大多是教育學、心理學、倫理學、社會學等方面有專長的教育工作者，對學生進行職業(yè)輔導、道德教育及心理咨詢。加拿大部分醫(yī)學院校通過網(wǎng)絡手段創(chuàng)辦了“道德教育社區(qū)”，把醫(yī)療道德事件定期公布，并學生圍繞這些事件進行廣泛討論，學校在此基礎上進行正面引導。這些做法，無疑使醫(yī)學生的職業(yè)道德培養(yǎng)具有真實性和及時性，使道德教育具有開放性和互動性，從而大大增強了道德教育的效果。
2.6著力推進教育模式創(chuàng)新
思路決定出路，醫(yī)學生職業(yè)道德教育要在創(chuàng)新上下功夫。思維要創(chuàng)新，做法要創(chuàng)新，不能再有所有學生上大課，搞吃大鍋飯的做法。我國目前的醫(yī)學生教育中，臨床、護理、藥學等不同專業(yè)的學生所接受的職業(yè)道德教育沒有區(qū)別，這種吃大鍋飯的做法顯得生硬，針對性和可信度都不高。應該根據(jù)醫(yī)療、護理、藥學、預防等不同專業(yè)進行更系統(tǒng)、更專業(yè)、更生動的職業(yè)道德教育和醫(yī)療倫理教育，以提高學生學習的熱情。要探尋教育模式的創(chuàng)新，結(jié)合網(wǎng)絡信息化手段，拓展“我講你聽”的傳統(tǒng)教育模式，提高醫(yī)學生自我教育的能力。讓自我感悟和自我提高來促進教育效果的實現(xiàn)，通過探討人生價值、精神文化的力量等人文課題來不斷升華醫(yī)學生的思想境界?？傊t(yī)學生是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的后備人才，其職業(yè)道德狀況關系到人的生命安危，關系到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的興衰，甚至關系到社會能否安定和諧。加強醫(yī)學生職業(yè)道德培養(yǎng)，有利于促使醫(yī)學生形成良好的醫(yī)德和健康的職業(yè)道德人格，促進醫(yī)學生的全面發(fā)展，將為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展源源不斷地輸送合格的醫(yī)學人才，從而更好地維護、保障和增進全體國民的健康。（本文來自于《中國醫(yī)學創(chuàng)新》雜志?！吨袊t(yī)學創(chuàng)新》雜志簡介詳見）
作者：趙國軍江婷單位：桂林醫(yī)學院南華大學附屬南華醫(yī)院
