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【摘要】對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德情感進(jìn)行研究，培育醫(yī)務(wù)人員健康、積極的職業(yè)道德情感，是醫(yī)療實(shí)踐的需要，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的需要。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德情感包括同情感、關(guān)懷感、尊重感和責(zé)任感。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德情感的培育應(yīng)從醫(yī)科院校、社會(huì)、醫(yī)院、醫(yī)生個(gè)體著手，即搭建學(xué)校、醫(yī)院協(xié)同教育平臺(tái)；堅(jiān)持理智、公正、實(shí)事求是的社會(huì)輿論導(dǎo)向；完善衛(wèi)生法律法規(guī)體系；營造“人道主義”的醫(yī)院環(huán)境；發(fā)揮醫(yī)者個(gè)體的主觀能動(dòng)性。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)務(wù)人員；職業(yè)道德情感；培育

1培育醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德情感的迫切性

1．1醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德情感的內(nèi)涵特征道德情感是人們在處理現(xiàn)實(shí)道德關(guān)系和道德行為時(shí)投入并產(chǎn)生進(jìn)而表現(xiàn)出的一種內(nèi)心情緒。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德情感是道德情感在職業(yè)中的表現(xiàn)，具體來說指醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)患關(guān)系實(shí)踐的內(nèi)心情感反應(yīng)和體驗(yàn)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德情感受醫(yī)學(xué)人道主義思想的指導(dǎo)，具有對患者生命尊重和熱愛的理性、持久性、目的性的特點(diǎn)［1］。作為一種道德意識(shí)，道德情感是激發(fā)道德意志和實(shí)踐道德行為的媒介和紐帶。1．2培育醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德情感的迫切性近年來，醫(yī)療領(lǐng)域糾紛多發(fā)，醫(yī)患矛盾沖突加劇升級，并呈上升趨勢。醫(yī)院被“專業(yè)醫(yī)鬧”沖擊、打砸，醫(yī)務(wù)人員被毆打及殺害的惡性暴力沖突事件已屢見不鮮，醫(yī)患矛盾步步升級，轟動(dòng)全國的血案，一次次令人震驚、發(fā)人深思。醫(yī)療是醫(yī)患共同體，醫(yī)療工作不僅是理性的術(shù)，更是人性的情。如何緩解醫(yī)患關(guān)系緊張的局面，破解醫(yī)療困境，構(gòu)建和諧醫(yī)患共同體，需要各方面的共同努力，也需要醫(yī)務(wù)人員重新審視其職業(yè)道德情感的定位與價(jià)值。有研究指出，醫(yī)患雙方均將醫(yī)方的語言不當(dāng)排在了影響醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)方因素的首位［2］。言語的不當(dāng)必然會(huì)影響醫(yī)患間的溝通，語言往往是情感的反映，暢通醫(yī)患溝通，培育醫(yī)務(wù)工作者良好的職業(yè)道德情感十分必要。情感是態(tài)度和行動(dòng)的發(fā)生器，通過對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德情感的培育，可以促使醫(yī)務(wù)人員將職業(yè)道德認(rèn)同轉(zhuǎn)化為職業(yè)道德品質(zhì)和踐行職業(yè)道德的實(shí)踐。面對醫(yī)療環(huán)境的挑戰(zhàn)，醫(yī)務(wù)人員只有積極主動(dòng)培育和踐行職業(yè)道德情感，才可能真正主導(dǎo)醫(yī)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，獲得社會(huì)的尊重和愛戴。

2醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德情感的結(jié)構(gòu)

指向醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療實(shí)踐行為的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德情感應(yīng)包括同情感、關(guān)懷感、尊重感、責(zé)任感。其中，同情感是基礎(chǔ)，關(guān)懷感是同情感的進(jìn)一步升華，尊重感是對關(guān)懷感的高級的深層次的理性升華，責(zé)任感是感性和理性情感的最終升華，起主導(dǎo)職業(yè)道德情感的作用。2．1同情心同情是人的天性中根深蒂固的本性。有廣義和狹義之分。狹義的同情稱之為“憐憫”或“體恤”，而將同情擴(kuò)大為與任何一種人與人之間內(nèi)心情感的同感或共鳴即廣義的同情。正如斯密［3］所說：“當(dāng)我們親眼目睹或設(shè)身處地地想象到他人的不幸遭遇時(shí)所自然產(chǎn)生的情感”，在這種感同身受的情感共鳴催化下，人們會(huì)產(chǎn)生對悲傷者、受難者、弱者、不幸者諸如救助性、關(guān)懷性的道德行為。可見，同情心是醫(yī)務(wù)人員移情患者進(jìn)而產(chǎn)生對患者的“仁愛”“惻隱”“關(guān)照”等醫(yī)德的心理基礎(chǔ)。在傳統(tǒng)醫(yī)德體系中，同情思想受到歷代醫(yī)家推崇并作為行醫(yī)要?jiǎng)t。孫思邈作為我國古代的醫(yī)學(xué)大家，他在其《大醫(yī)精誠》中對醫(yī)務(wù)人員的同情心作了經(jīng)典論述：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦……見彼苦惱，若己有之，深心凄愴……人所惡見者，但發(fā)慚愧凄憐憂恤之意……?！保?］這里的惻隱之心、凄憐之心、憂恤之心即同情心，同情心是醫(yī)務(wù)人員在情感上能夠與病人融為一體的基礎(chǔ)，只有先發(fā)“同情心”醫(yī)務(wù)人員才能設(shè)身處地想到病人的痛苦和快樂，從而激發(fā)其使命感、責(zé)任感，才能做到“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想……”［4］的不分貴賤、一視同仁的行醫(yī)道德信條?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)家湯因比等［5］指出：“醫(yī)務(wù)人員除了是冷靜的技術(shù)者外，同時(shí)也必須是深情的、有同情心的朋友”。今天，隨著醫(yī)療器械的大量運(yùn)用將醫(yī)生和患者之間的關(guān)系逐漸隔離開來，持有一顆對患者的同情心是有效拉近醫(yī)患距離的原生動(dòng)力。2．2關(guān)懷感每一個(gè)生命都需要關(guān)懷，從作為個(gè)體的人來講，每個(gè)人的一生中都離不開關(guān)懷和被關(guān)懷。關(guān)懷感是關(guān)懷倫理學(xué)提倡的一種倫理情感，是基于人的本質(zhì)的社會(huì)關(guān)系屬性，人與人之間需要相互關(guān)懷。關(guān)懷感通俗地講即為他人他事傷神的情感狀態(tài)，關(guān)懷他人是發(fā)自內(nèi)心的與被關(guān)懷者同喜同憂的精神分擔(dān)。關(guān)懷是相互的，醫(yī)務(wù)人員若能對患者給予主動(dòng)關(guān)懷，則患者也會(huì)反饋對醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷感，因此在醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德情感中關(guān)懷感不可或缺。關(guān)懷感表達(dá)為醫(yī)務(wù)人員對患者的疾苦作出關(guān)心、牽掛的情感反應(yīng)。關(guān)懷感使醫(yī)與患建立在一種人性的相互關(guān)系上，有利于醫(yī)患彼此之間的理解和醫(yī)患關(guān)懷共同體的建立。2．3尊重感作為醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德情感的一種表現(xiàn)，尊重不是由他者引起和產(chǎn)生的，它是醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)的內(nèi)在要求，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認(rèn)可、認(rèn)同的并上升為道德意志的一種理性道德情感。它以他人和“客觀”的道德要求、行為規(guī)律為對象，既不是對對象的愛好，也不是懼怕，而是對其具有至高無上的純粹的、無私的甚至神圣和崇敬的感情［6］。尊重感作為醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德情感的理性程度最高的一種，其產(chǎn)生要求道德主體具有高度的道德自覺能力。醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)務(wù)人員對患者的尊重感是敘事醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，旨在通過尊重感的表達(dá)使醫(yī)務(wù)人員得到疾病背后真實(shí)的故事，其實(shí)質(zhì)是對關(guān)懷感的一種高級的、深層次的、理性的、愛的升華。在醫(yī)療實(shí)踐中尊重感首先表現(xiàn)為尊重患者的生命，每一個(gè)生命都神圣不可侵犯，每一個(gè)生命的存在都有價(jià)值，每一個(gè)生命都有尊嚴(yán)，每一個(gè)生命都需要敬畏，只有心存敬畏生命的道德情感，醫(yī)者才能給予患者真正人道的關(guān)懷；其次，在醫(yī)療實(shí)踐中尊重感表現(xiàn)為醫(yī)者尊重患者的獨(dú)立人格，醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)識(shí)到醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)務(wù)人員和患者在人格上是平等的，這集中體現(xiàn)在醫(yī)療的知情同意這一倫理原則中。2．4責(zé)任感道德責(zé)任感指人們受一定道德意識(shí)的支配所意識(shí)到的對國家、社會(huì)、集體和他人應(yīng)自覺承擔(dān)的、應(yīng)盡的、應(yīng)負(fù)的道德義務(wù)、道德使命及責(zé)任。道德責(zé)任是個(gè)體內(nèi)在對道德義務(wù)認(rèn)同的情感認(rèn)識(shí)，道德責(zé)任強(qiáng)調(diào)必須、重在必須。醫(yī)務(wù)人員的道德責(zé)任感是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐中對患者應(yīng)自覺承擔(dān)的關(guān)心愛護(hù)患者、維護(hù)患者利益、全心全意為患者服務(wù)的一種情感，其在醫(yī)務(wù)人員道德情感中起主導(dǎo)作用。醫(yī)務(wù)人員的同情感只有升華為責(zé)任感時(shí)才能把挽救病人的生命、促進(jìn)病人的康復(fù)視為自己崇高的職責(zé)、義不容辭的責(zé)任，才能始終堅(jiān)持“以病人為中心”全心投入工作，并能承擔(dān)起責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。由于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)的特殊性和重要性，醫(yī)務(wù)人員的道德責(zé)任感被從古至今的醫(yī)家所強(qiáng)調(diào)。人作為萬物之靈，人的生命尤顯尊貴，病人對醫(yī)者托付生命，醫(yī)者不可不謂責(zé)任重大，所以醫(yī)者最難當(dāng)，這些無不體現(xiàn)了醫(yī)者的責(zé)任崇高和重大。

3醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德情感培育的意義

在醫(yī)療實(shí)踐中，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員道德情感培育，有利于塑造醫(yī)務(wù)工作者高尚的道德人格和建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德情感是促使醫(yī)務(wù)人員將職業(yè)道德認(rèn)同轉(zhuǎn)化為職業(yè)道德品質(zhì)和踐行職業(yè)道德實(shí)踐的紐帶。同情感能激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的“仁愛”之心和使命感進(jìn)而給予患者行動(dòng)上的關(guān)懷；只有具有關(guān)懷之心，醫(yī)務(wù)人員才會(huì)關(guān)注患者的生活質(zhì)量、權(quán)益和需求，才能構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系；只有對患者具有尊重感，醫(yī)務(wù)人員才能處處進(jìn)行自我調(diào)控、自我反省、完善自我，才能有意識(shí)地形成優(yōu)良的人格品質(zhì)；只有對醫(yī)療實(shí)踐具有崇高的義不容辭的責(zé)任感，才能使醫(yī)務(wù)人員始終保持救死扶傷的天職。

4醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德情感的培育

4．1醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德情感的現(xiàn)狀按照醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德情感的內(nèi)容要求，現(xiàn)實(shí)的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)人員要做到像愛自己的家人那樣愛護(hù)病患，關(guān)懷病患所急、所痛、所需，全身心為病患服務(wù)的職業(yè)道德情感。但現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，受社會(huì)改革進(jìn)程的影響，醫(yī)務(wù)人員道德情感表現(xiàn)實(shí)際上呈現(xiàn)為多樣化和層次性，在職業(yè)情感的體驗(yàn)和態(tài)度表達(dá)上，表現(xiàn)為以下幾種類型：使命型，即全心全意為病人服務(wù)，這一類型在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中已是鳳毛麟角，甚至被視為不合時(shí)宜；本分型，即以對得起自己良心為標(biāo)準(zhǔn)，道德情感表現(xiàn)為職業(yè)化、庸俗化，而這一類型則在社會(huì)中占據(jù)主流；功利型，道德情感表現(xiàn)為功利化、市儈化；職業(yè)疲憊冷漠型，即道德情感表現(xiàn)為道德情感淡漠、冷漠［7］。這些情感表現(xiàn)既有社會(huì)原因，也有醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員個(gè)體的原因。因此，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德情感的培育需要構(gòu)建醫(yī)科院校、社會(huì)、醫(yī)院、醫(yī)生個(gè)體合力的培育體系來進(jìn)行培育。4．2醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德情感培育的途徑4．2．1搭建學(xué)校、醫(yī)院協(xié)同教育平臺(tái)實(shí)踐已經(jīng)證明，古希臘思想家德謨克利特所說“對善的無知是犯錯(cuò)誤的原因。”這句話意即美德出于有知，敗德出于無知。醫(yī)務(wù)人員只有對醫(yī)德理論有較高的認(rèn)知能力，才能對醫(yī)德的善與惡作出正確的判斷，并為其選擇醫(yī)德行為和內(nèi)化醫(yī)德信念打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；只有具備發(fā)自內(nèi)心地對醫(yī)德義務(wù)的真誠信仰、強(qiáng)烈責(zé)任感和執(zhí)著追求，才能堅(jiān)持醫(yī)德認(rèn)識(shí)的正確性，對它堅(jiān)信不疑，并用其來支配自己的醫(yī)德行為，才能敢于面對現(xiàn)實(shí)，不回避消極現(xiàn)象［8］。因此，在醫(yī)學(xué)教育階段，不但要讓醫(yī)學(xué)生對其職業(yè)道德情感的內(nèi)容有清醒而深刻的認(rèn)識(shí)，而且還要知道為什么要培育和遵循，在醫(yī)學(xué)生正式從事醫(yī)學(xué)職業(yè)之前，必須不斷提升醫(yī)學(xué)生對職業(yè)道德情感教育的內(nèi)在需求層次，可分3個(gè)階段來培育：認(rèn)知、體驗(yàn)、實(shí)踐。①認(rèn)知階段，學(xué)校有必要打造一個(gè)能夠“塑造醫(yī)學(xué)生高尚道德情操的優(yōu)質(zhì)課程群”，打下醫(yī)德教育知識(shí)的基礎(chǔ)。該課程群包括思想政治理論課、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)史、衛(wèi)生法學(xué)等課程，其中醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是塑造醫(yī)學(xué)生高尚醫(yī)德情操的核心課程，發(fā)揮主導(dǎo)作用，思想政治理論課各門課程是塑造醫(yī)學(xué)生高尚醫(yī)德情操的基礎(chǔ)性、導(dǎo)向性課程。②體驗(yàn)階段，利用醫(yī)學(xué)見習(xí)機(jī)會(huì)，體驗(yàn)病人的疾苦，反思自身職業(yè)道德情感的不足。③實(shí)踐階段，利用畢業(yè)實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，深入醫(yī)療實(shí)踐，踐行職業(yè)道德情感［9］。只有這樣，才能把住醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)職業(yè)道德情感教育的始點(diǎn)和發(fā)源地。4．2．2堅(jiān)持理智、公正、實(shí)事求是的社會(huì)輿論導(dǎo)向要發(fā)揮社會(huì)輿論在培育醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德情感中的引導(dǎo)作用。社會(huì)輿論媒體要講真話、實(shí)話、對社會(huì)有正能量意義的話，減少和消除以偏概全、為賺取眼球和滿足獵奇者的好奇心理，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有失公允的報(bào)道，對極少數(shù)醫(yī)德敗壞者予以恰當(dāng)?shù)亟衣逗团u，但要實(shí)事求是并注意方法；同時(shí)，要肯定、強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德情感的重要性和現(xiàn)實(shí)意義，要通過宣傳醫(yī)德模范的力量，端正社會(huì)輿論，樹立醫(yī)務(wù)人員救死扶傷、奉獻(xiàn)社會(huì)的白衣天使光輝形象，促使醫(yī)務(wù)人員樹立起強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任心，對自己所追求和從事的事業(yè)熱情高漲、信心百倍，從而激發(fā)他們的榮譽(yù)感和使命感。4．2．3完善衛(wèi)生法律法規(guī)體系在市場經(jīng)濟(jì)的大背景下，個(gè)體的道德理性、意志和能力是相當(dāng)有限的，因此，心性倫理必須與制度倫理相結(jié)合。所以，政府必須建立起一套統(tǒng)一的、有說服力的、公正權(quán)威的、真正能激勵(lì)醫(yī)務(wù)工作者主動(dòng)去認(rèn)知和認(rèn)同并踐行職業(yè)道德情感的衛(wèi)生法律法規(guī)體系，來充分體現(xiàn)“德”與“得”，“惡”與“害”的因果關(guān)系，即通過對制度倫理的約束來加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)道德情感的培育。4．2．4營造“人道主義”的醫(yī)院環(huán)境醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德情感的實(shí)踐場所在醫(yī)院，因此，醫(yī)院要重視和營造良好的醫(yī)院環(huán)境，即營造“人道主義”的醫(yī)院環(huán)境。從良好職業(yè)道德情感環(huán)境培育來看，醫(yī)院要營造同情、關(guān)懷、尊重患者及對患者負(fù)責(zé)的道德情境和環(huán)境建設(shè)，良好的環(huán)境既能服務(wù)好患者，也有利于醫(yī)務(wù)人員生成良好的職業(yè)道德情感。4．2．5發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員主觀能動(dòng)性醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)的職業(yè)道德情感踐行是培育醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德情感內(nèi)在的、根本的因素。醫(yī)務(wù)人員要從思想上認(rèn)識(shí)到培育職業(yè)道德情感的重要性，將同情感、責(zé)任感、關(guān)懷感、尊重感主動(dòng)地、有意識(shí)地運(yùn)用到處理醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療實(shí)踐中；其次，醫(yī)務(wù)人員要在醫(yī)療實(shí)踐中不斷磨練、純化、提升、踐行自身的職業(yè)道德情感，將職業(yè)道德情感升華為穩(wěn)定的職業(yè)道德品質(zhì)，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為職業(yè)道德行為。醫(yī)務(wù)工作者有了這種把良好的職業(yè)道德踐行當(dāng)作畢生的追求的認(rèn)識(shí)和行動(dòng)，就會(huì)提高行醫(yī)的自豪感、榮譽(yù)感、使命感、責(zé)任感，樂在其中，并享受職業(yè)幸福感，從而建立良好的醫(yī)患秩序。

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作者:張明霞 李恩昌 謝安國