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摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度全面推進(jìn)以來(lái)，受到了廣大農(nóng)民群眾的普遍歡迎，取得了明顯的成效，但在實(shí)施過(guò)程中也產(chǎn)生了一些新的問(wèn)題。面對(duì)新農(nóng)合全面推進(jìn)的新形勢(shì)，重點(diǎn)分析全面推進(jìn)過(guò)程中面臨的新問(wèn)題，并提出完善的對(duì)策建議，對(duì)于實(shí)現(xiàn)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的科學(xué)發(fā)展、可持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；制度；思考

Abstract:Sincethenewtypeofruralcooperativemedicalsystemwaspushedforward，ithasbeengenerallywelcomedbythemajorityoffarmers,andithasachievedgreateffectiveness,butithasalsoproducedsomenewproblemsintheprocessofbeingimplemented.Facingthenewsituationofthenewtypeofruralcooperativemedicalsystembeingpushedforward,analyzingthesenewproblemsandgivingtheperfectingcountermeasuresisofgreatsignificancetorealizethescientificandsustainabledevelopmentoftheruralcooperativemedicalsystem.

Keywords:thenewtypeofruralcooperativemedicalsystem;system

正在中國(guó)廣大農(nóng)村推進(jìn)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。它是中國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障體系中的重要內(nèi)容，是新形勢(shì)下我們黨解決三農(nóng)問(wèn)題、構(gòu)建和諧社會(huì)的重要舉措。截至2008年6月底,新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）已經(jīng)覆蓋到全國(guó)的31個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）,提前實(shí)現(xiàn)了2008年確保新農(nóng)合全覆蓋的目標(biāo)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度全面推進(jìn)以來(lái)，受到了廣大農(nóng)民群眾的普遍歡迎，取得了明顯的成效，但在實(shí)施過(guò)程中也產(chǎn)生了一些新的問(wèn)題。

一、新農(nóng)合全面推進(jìn)中存在的幾個(gè)突出問(wèn)題

（一）資金籌集難且管理不規(guī)范、監(jiān)管不到位

1.資金籌措困難。首先，各級(jí)財(cái)政資金籌資難。國(guó)家對(duì)合作醫(yī)療沒(méi)有明確的籌資政策，各級(jí)財(cái)政對(duì)合作醫(yī)療也沒(méi)有明確的支出項(xiàng)目，財(cái)政對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的投入僅僅是象征性的。盡管政府對(duì)新農(nóng)合的資金投入僅占GDP的0.1%，仍不能保證到位[1]。在廣大中西部地區(qū)，由于經(jīng)濟(jì)困難，相當(dāng)多的縣鄉(xiāng)財(cái)政是“吃飯財(cái)政”，對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的投入幾乎可以忽略不計(jì)[2]。其次，向農(nóng)民籌資難。新型農(nóng)村合作醫(yī)療由以往的向集體籌資轉(zhuǎn)向了向個(gè)人籌資。對(duì)于經(jīng)濟(jì)十分困難的農(nóng)民來(lái)講，與吃飯、穿衣、上學(xué)等剛性支出相比，集資看病似乎次要。對(duì)于相對(duì)富裕的農(nóng)民，由于報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)藥費(fèi)額度太小，不足以防范大病致貧的風(fēng)險(xiǎn)，另外，農(nóng)民擔(dān)心政策多變、擔(dān)心報(bào)銷(xiāo)不能公正、公平、公開(kāi)，擔(dān)心合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)會(huì)被截流、挪用、貪污或私分等。因此，農(nóng)民對(duì)參保存在一定的顧慮。

2.資金籌集、管理不規(guī)范、監(jiān)管不到位。目前對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療資金的監(jiān)管沒(méi)有法律法規(guī)和規(guī)章制度予以明確規(guī)定，這就為一些地方政府違規(guī)違法行為提供了法律漏洞[3]，主要包括：用財(cái)政資金墊資、擠占、挪用合作醫(yī)療專項(xiàng)基金、非農(nóng)業(yè)人口冒名參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及財(cái)務(wù)管理不規(guī)范等。為完成上級(jí)對(duì)參合率的要求，基層單位就用集體經(jīng)濟(jì)組織或財(cái)政資金墊付，這不僅影響了這項(xiàng)制度的權(quán)威性，也為制度的運(yùn)作埋下了隱患。財(cái)務(wù)管理不規(guī)范主要表現(xiàn)在：沒(méi)有按要求建立詳細(xì)的農(nóng)民籌資人員花名冊(cè)、沒(méi)有以戶為單位逐一開(kāi)具統(tǒng)一的基金收費(fèi)票據(jù)、沒(méi)有及時(shí)將籌資收費(fèi)原始票據(jù)按財(cái)務(wù)管理的有關(guān)要求統(tǒng)一進(jìn)行入賬管理，醫(yī)療基金沒(méi)有封閉運(yùn)行，既管錢(qián)又管賬等。

（二）制度設(shè)計(jì)上存在缺陷。由于新農(nóng)合是以保大病為主的醫(yī)療保障制度，一般只有在住院時(shí)，醫(yī)療費(fèi)才能納入補(bǔ)償范圍，因此，受益面很低。而農(nóng)民認(rèn)為真正需要優(yōu)先關(guān)注的是與農(nóng)民基本健康關(guān)系更為密切的常見(jiàn)病和多發(fā)病。定位于保大病與農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健基本目標(biāo)相矛盾。很多大病都是因小病得不到及時(shí)治療所致，而且較低的籌資水平也保不了大病。所以這種極低的補(bǔ)貼水平無(wú)論對(duì)于防范因病致貧，還是吸引農(nóng)民參保積極性，實(shí)際意義都不理想。新農(nóng)合低籌資水平的設(shè)計(jì)是導(dǎo)致新農(nóng)合低保障能力的重要原因。

（三）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)水平偏低。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)普遍存在“三缺一大”問(wèn)題。（1）缺編制。由于上級(jí)沒(méi)有明確的人員編制指導(dǎo)意見(jiàn)，部分縣（區(qū)）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)沒(méi)有明確的編制數(shù)，現(xiàn)有人員大部分是兼職，并且人員存在巨大缺口。（2）缺經(jīng)費(fèi)。由于實(shí)行的是財(cái)政分級(jí)負(fù)擔(dān)，缺乏經(jīng)費(fèi)情況十分嚴(yán)重，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)困難。（3）缺設(shè)備。必要的辦公設(shè)備缺乏，影響了工作效率。（4）工作量大。由于工作量大、負(fù)擔(dān)重、待遇差導(dǎo)致部分工作人員不安心工作，這也影響新農(nóng)合機(jī)構(gòu)高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

（四）新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在一些問(wèn)題

1.新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)偏少，且醫(yī)療水平普遍低下，大病救治效果難以保障。參保者在鄉(xiāng)、縣兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病可以按比例報(bào)銷(xiāo)，而到縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)則沒(méi)有任何補(bǔ)償或補(bǔ)償很少。即使患大病住院治療，由于受定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平和起付線的限制，大病救治能力也非常有限。醫(yī)療資源的分布不均，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及技術(shù)水平絕對(duì)不足，使農(nóng)民對(duì)其救治大病的滿意度低。藥品與醫(yī)療耗材價(jià)格虛高進(jìn)一步加重了新農(nóng)合的支付負(fù)擔(dān)。

2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為缺乏規(guī)范和控制，醫(yī)療費(fèi)用有不合理增長(zhǎng)的勢(shì)頭。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾向于提供過(guò)度的服務(wù)，在診療用藥上不斷超出合作醫(yī)療診療目錄范圍，不合理用藥、違規(guī)用藥現(xiàn)象大量存在，導(dǎo)致整體醫(yī)療費(fèi)用上升，特別是在第三方付費(fèi)的情況下，這種傾向會(huì)更加明顯[4]。新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立的利益群體?？梢哉f(shuō)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給者行為的規(guī)范狀況及醫(yī)療費(fèi)用合理控制的狀況，基本決定了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行狀況和農(nóng)民的受益狀況。對(duì)醫(yī)院行為的規(guī)范和控制是一個(gè)比較復(fù)雜的問(wèn)題，如果解決得不好，將直接影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鞏固和發(fā)展。

（五）農(nóng)民知曉度、信任度、滿意度低。農(nóng)民對(duì)當(dāng)?shù)亻_(kāi)展的新農(nóng)合能夠說(shuō)出報(bào)銷(xiāo)手續(xù)、起付線、地點(diǎn)、病種的不到10%，“大致了解一些”也僅有39.06%，“不知道具體細(xì)節(jié)”的卻占51.17%。在27.27%未參合的農(nóng)民中，“對(duì)此事不信任，怕不能兌現(xiàn)”被列為農(nóng)民拒絕參加新農(nóng)合的首位原因。由于存在不按規(guī)定對(duì)新農(nóng)合進(jìn)展、籌資、報(bào)銷(xiāo)等信息進(jìn)行公示，35.18%的農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合表示出極大的不信任，認(rèn)為其存在的首要問(wèn)題是“報(bào)銷(xiāo)不能及時(shí)、公開(kāi)、透明，老百姓得不到真正實(shí)惠”。此外，起付線過(guò)高、報(bào)銷(xiāo)比例偏低、補(bǔ)償封頂線偏低，導(dǎo)致保障水平低，結(jié)果仍然未能解決部分農(nóng)民小病不敢就醫(yī)，大病不敢住院的問(wèn)題，致使農(nóng)民滿意度不高。

二、進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策建議

（一）進(jìn)一步完善新農(nóng)合的法規(guī)、政策體系

新農(nóng)合法規(guī)、政策體系主要包括國(guó)家、省級(jí)、縣級(jí)三個(gè)級(jí)別層次。其中，有這樣幾個(gè)薄弱點(diǎn)需要加強(qiáng)：

一是加強(qiáng)國(guó)家級(jí)別的法規(guī)建設(shè)。在新農(nóng)合試點(diǎn)中，國(guó)家只是出臺(tái)了一些指導(dǎo)性意見(jiàn)，制度建設(shè)的任務(wù)主要集中在縣級(jí)，這在中國(guó)其他制度建設(shè)中是十分少見(jiàn)的。目前，指導(dǎo)新農(nóng)合的最高綱領(lǐng)性文件是《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)[2002]13號(hào)），提出具體實(shí)施意見(jiàn)的還有國(guó)務(wù)院的規(guī)范性文件，以及相關(guān)部委的單項(xiàng)指導(dǎo)性意見(jiàn)。隨著新農(nóng)合對(duì)農(nóng)村、農(nóng)民的全面覆蓋，它已經(jīng)成為中國(guó)農(nóng)村的一項(xiàng)基本制度，僅僅依靠目前的規(guī)范性文件是不夠的。全國(guó)人大應(yīng)該考慮出臺(tái)“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理法”，如果條件暫時(shí)還不成熟，可以由國(guó)務(wù)院出臺(tái)相關(guān)的行政法規(guī)，規(guī)范新農(nóng)合的運(yùn)行。

二是發(fā)揮各級(jí)人大的法規(guī)、制度建設(shè)職能。目前新農(nóng)合的運(yùn)行，主要依靠黨委、政府的文件來(lái)規(guī)范，其法律權(quán)威性明顯不足。各級(jí)人大要結(jié)合本地的實(shí)際，制定實(shí)施規(guī)劃以及指導(dǎo)性文件，特別是各縣級(jí)人大要積極參與，依法制定相關(guān)制度。

三是地方性政策差異應(yīng)該加以協(xié)調(diào)。目前新農(nóng)合的運(yùn)行主要依靠縣級(jí)制度在起主要支撐作用。然而由于各地實(shí)際情況不同、采取的模式不同，政策差異很大。各縣新農(nóng)合政策的地方保護(hù)主義趨向也越來(lái)越明顯，面對(duì)新農(nóng)合基金這塊大“蛋糕”，縣內(nèi)縣外、不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的利益追求產(chǎn)生的矛盾將會(huì)越來(lái)越大，如不從制度上加以協(xié)調(diào)、控制，將會(huì)傷害到參合農(nóng)民的利益，影響新農(nóng)合目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（二）建立穩(wěn)定的籌資增長(zhǎng)機(jī)制

1.要建立穩(wěn)定增長(zhǎng)的政府投入機(jī)制?？梢园凑崭骷?jí)政府的財(cái)政收入水平，使各級(jí)政府的投入做到制度化、長(zhǎng)期化、分擔(dān)比例合理化。由于籌資機(jī)制中沒(méi)有明確地方政府的投入限額，國(guó)家應(yīng)在加大投入的同時(shí)，明確限定地方政府的投入額度。

2.要建立高效的農(nóng)民籌資機(jī)制。進(jìn)一步加大宣傳力度，培養(yǎng)農(nóng)民的新農(nóng)合主體意識(shí)。通過(guò)電視臺(tái)、電臺(tái)、報(bào)紙等媒體向農(nóng)民宣傳新農(nóng)合的種種好處、參合的意義，這將大大提高農(nóng)民的參合率。

3.積極探索其他籌資渠道。鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、個(gè)人等捐資支持新農(nóng)合建設(shè)，在集體經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的鄉(xiāng)、村，提倡由集體代交參合資金，等等。

（三）進(jìn)一步創(chuàng)新管理體制

管理體制上目前各地大致有三種形式：一是由衛(wèi)生行政部門(mén)主管；二是社會(huì)保障部門(mén)主管，或新組建的一個(gè)獨(dú)立機(jī)構(gòu)（直接隸屬于地方政府）來(lái)管理；三是商業(yè)保險(xiǎn)公司參與管理。后兩者目前的比例很小，這里主要涉及是由第三方（如社保部門(mén)）來(lái)管理,還是衛(wèi)生部門(mén)“一手托兩家”（醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障）的爭(zhēng)論。由衛(wèi)生部門(mén)主管農(nóng)村合作醫(yī)療雖然有諸多有利條件，但衛(wèi)生行政部門(mén)既承擔(dān)了合作醫(yī)療產(chǎn)品購(gòu)買(mǎi)者的角色，又履行著合作醫(yī)療管理者的角色，同時(shí)還是合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管者，由于多重角色目標(biāo)的不一致，甚至是沖突，使得衛(wèi)生行政主管部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管乏力，必然影響合作醫(yī)療的公正和公平

從本質(zhì)上來(lái)看，農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)村社會(huì)保障的一部分，理應(yīng)納入社會(huì)保障范疇進(jìn)行統(tǒng)一管理，目前國(guó)際上的通行做法也是如此[5]。另外，中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療保障制度的整體設(shè)計(jì)必然是“農(nóng)村醫(yī)療救助—合作醫(yī)療—醫(yī)療保險(xiǎn)—城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)”的路徑，衛(wèi)生部門(mén)獨(dú)家主管合作醫(yī)療，不利于城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度形成，今后管理體制轉(zhuǎn)軌的成本和代價(jià)將會(huì)很大。所以在實(shí)施新農(nóng)合中，建議政府的社會(huì)保障部門(mén)參與制度設(shè)計(jì)和監(jiān)督管理。

（四）優(yōu)化新農(nóng)合具體方案

1.擴(kuò)大新農(nóng)合的受益面。根據(jù)各地實(shí)際經(jīng)濟(jì)情況將補(bǔ)償封頂線適當(dāng)提高到5萬(wàn)元左右，同時(shí)降低或取消起付線。建立大病救助專項(xiàng)基金，抵御因大病致貧的風(fēng)險(xiǎn)。封頂線要?jiǎng)討B(tài)調(diào)整，應(yīng)與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療費(fèi)用上漲指數(shù)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r（GDP增速）掛鉤。低于起付線的小額醫(yī)藥費(fèi)用可實(shí)行五年累計(jì)報(bào)銷(xiāo)。擴(kuò)大新農(nóng)合醫(yī)療基本藥物目錄范圍及病種范圍，增加定點(diǎn)醫(yī)療單位，制定合理的雙向轉(zhuǎn)診制度。在實(shí)行大病住院統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，全面推行門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)制度。適當(dāng)減少住院補(bǔ)償?shù)姆侄危档妥再M(fèi)比例。設(shè)置多種繳費(fèi)檔次，滿足不同需求，避免“一刀切”，以增加對(duì)富裕農(nóng)民的吸引力和對(duì)困難農(nóng)民的支持力度。

2.合理地控制合作基金。利用精算機(jī)構(gòu)，在繳費(fèi)水平與補(bǔ)償水平之間建立起確定的數(shù)量關(guān)系，避免過(guò)度透支與節(jié)余。每年基金節(jié)余率應(yīng)控制在10%以內(nèi)，或利用沉淀基金對(duì)50歲以上農(nóng)民進(jìn)行健康查體，建立健康檔案，達(dá)到預(yù)防疾病的目的。

3.大力推行與完善農(nóng)民工異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)制度，實(shí)現(xiàn)外出農(nóng)民工就地參合，就地就診，就地報(bào)銷(xiāo)。參合農(nóng)民工可憑合作醫(yī)療證在外建定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受直接減免，大病住院時(shí)享受原籍縣級(jí)醫(yī)院同樣的起付線和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。出院后由外建定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行初審并當(dāng)即減免。

4.建立家庭賬戶，出臺(tái)優(yōu)惠政策，提高參合率。應(yīng)針對(duì)農(nóng)民怕吃虧的思想，建立家庭賬戶，將農(nóng)民個(gè)人所繳的費(fèi)用部分劃入家庭賬戶，消除農(nóng)民的顧慮。

5.對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，建立準(zhǔn)入和退出機(jī)制。建立科學(xué)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，把醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及合作醫(yī)療制度執(zhí)行情況等納入對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核范圍，并將考核結(jié)果與定點(diǎn)資格和費(fèi)用撥付掛鉤。實(shí)行“報(bào)銷(xiāo)款由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，管理部門(mén)審核后撥付”的支付方式。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品及醫(yī)用耗材的集中采購(gòu)、集中配送制度，將新農(nóng)合的醫(yī)藥用品納入政府采購(gòu)范圍。

（五）加強(qiáng)新農(nóng)合的監(jiān)督體制、機(jī)制建設(shè)

1.真正發(fā)揮監(jiān)督委員會(huì)的實(shí)質(zhì)性監(jiān)督作用。按照國(guó)務(wù)院文件精神“縣級(jí)人民政府可根據(jù)本地實(shí)際，成立由相關(guān)政府部門(mén)和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，定期檢查、監(jiān)督農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用和管理情況”。各地在成立管理委員會(huì)的同時(shí)，都成立了監(jiān)督委員會(huì)。然而實(shí)際上，在一些地方兩個(gè)委員會(huì)的主任都是由縣（市）長(zhǎng)兼任，且多名成員交叉任職，還存在同一個(gè)部門(mén)的一、二把手分別在兩個(gè)委員會(huì)任職情況。因此，必須遵循管理與監(jiān)督分開(kāi)原則，改變監(jiān)督委員會(huì)與管理委員會(huì)的組成人員交叉任職現(xiàn)象，使其真正發(fā)揮實(shí)質(zhì)性監(jiān)督作用。

2.利用多種形式，發(fā)揮多種監(jiān)督主體的監(jiān)督作用

一是保障參合農(nóng)民的知情權(quán)。重點(diǎn)是落實(shí)“三級(jí)四地公示制度”，即在縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會(huì)、定點(diǎn)醫(yī)院等的公開(kāi)欄上，定期向社會(huì)公布基金的收支和使用情況，接受群眾監(jiān)督，確保參合農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

二是把人大監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督、內(nèi)部監(jiān)督、媒體監(jiān)督和群眾監(jiān)督有機(jī)結(jié)合起來(lái)，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，對(duì)合作醫(yī)療進(jìn)行全方位的監(jiān)督。

三是可以積極組建新農(nóng)合協(xié)會(huì)，發(fā)揮協(xié)會(huì)的監(jiān)督作用[5]。把農(nóng)民組織起來(lái)，提高農(nóng)民的組織化程度，是新農(nóng)村建設(shè)的重要任務(wù)。既可以組建參合農(nóng)民協(xié)會(huì)直接參與監(jiān)管，也可以引導(dǎo)自治作用發(fā)揮較好的村委會(huì)或其他類(lèi)型的農(nóng)民合作組織參與監(jiān)管。

（六）加快新農(nóng)合的信息化建設(shè)步伐

信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理是解決新農(nóng)合管理不規(guī)范、提高資金運(yùn)作的透明度、降低管理成本，提高管理效率等問(wèn)題的必由之路。信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理，既可避免人工審核報(bào)銷(xiāo)的弊端，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，減少農(nóng)民往返奔波之苦，方便農(nóng)民結(jié)報(bào)，也可實(shí)時(shí)、全面、準(zhǔn)確地提供信息，便于決策者隨時(shí)調(diào)整制度及改善運(yùn)行機(jī)制，標(biāo)準(zhǔn)的管理軟件也便于新農(nóng)合的統(tǒng)一管理。衛(wèi)生部提出在二三年內(nèi)建立起全國(guó)新農(nóng)合信息系統(tǒng)，然而就實(shí)際情況來(lái)看任務(wù)艱巨。面對(duì)困難，首先各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)，建立健全新農(nóng)合信息化的管理協(xié)調(diào)機(jī)制，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際，做好規(guī)劃，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)。其次，各地要加大投入，完善分級(jí)負(fù)擔(dān)的新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)資金保障機(jī)制。三是盡快明確各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員編制及經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)人員培訓(xùn)和人才引進(jìn)，從整體上提高信息系統(tǒng)管理和操作人員隊(duì)伍的素質(zhì)，提高各級(jí)管理部門(mén)的應(yīng)用能力。

（七）推進(jìn)相關(guān)配套措施建設(shè)

新農(nóng)合是中國(guó)一系列民生舉措中的一項(xiàng)，應(yīng)該與其他政策積極協(xié)調(diào)、整體推進(jìn)。

1.加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。改革現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)體系布局，重點(diǎn)建設(shè)基層醫(yī)療服務(wù)體系，提高基層診療水平，真正做到將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)放到農(nóng)村去。

2.完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。新農(nóng)合需要同醫(yī)療救助制度相銜接，若兩種制度不能實(shí)現(xiàn)緊密銜接，就會(huì)影響貧困農(nóng)民公平地享受基本醫(yī)療服務(wù)。對(duì)農(nóng)村特殊群體和弱勢(shì)群體中的“五保”對(duì)象、低保對(duì)象、特困家庭、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，本人應(yīng)繳費(fèi)用由財(cái)政解決，確?！案F人”同樣能夠享受新農(nóng)合政策的權(quán)利。

3.將新農(nóng)合建設(shè)情況納入當(dāng)?shù)卣?jī)考核指標(biāo)之一。各級(jí)政府對(duì)新農(nóng)合的認(rèn)識(shí)是否到位及重視程度是政府作為提供醫(yī)療保障的主體者能否真正履行職責(zé)的前提。業(yè)已證明：在中國(guó)任何一項(xiàng)政策的落實(shí)與實(shí)施，沒(méi)有領(lǐng)導(dǎo)的重視都是不可想象的。強(qiáng)有力的政府行政推動(dòng)是加快新農(nóng)合從政府行政推動(dòng)到“農(nóng)民完全自愿行為”這一過(guò)程不可缺少的一步。

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