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【摘要】當前衛(wèi)生部正在著手制定《關(guān)于深化城市醫(yī)療服務(wù)體制改革試點的指導意見》，城市國有醫(yī)院改革將進入實質(zhì)性階段。由于城市國有醫(yī)院與國有企業(yè)有著諸多的相似之處，而國有企業(yè)改革成功的經(jīng)驗比較多，值得城市國有醫(yī)院改革時借鑒。本文分析兩者間在體制、政策、運行機制、管理模式和存在的諸多困難等方面的相似之處，并從國有醫(yī)院改革要不要改、什么時候改、改什么、怎么改、誰來執(zhí)行五個方面借鑒國有企業(yè)改革。

【關(guān)鍵詞】國有企業(yè)改革；城市國有醫(yī)院改革

當前衛(wèi)生部正在著手制定《關(guān)于深化城市醫(yī)療服務(wù)體制改革試點的指導意見》，城市國有醫(yī)院改革將進入實質(zhì)性階段，城市國有醫(yī)院如何改革將成為人們極為關(guān)注的改革議題。通常說，改革具有一定的特點與規(guī)律，盲目地改革，會走彎路，也會付出慘痛的代價。由于城市國有醫(yī)院與國有企業(yè)有著諸多的相似之處，而國有企業(yè)改革比較早，成功的經(jīng)驗也比較多，因此值得城市國有醫(yī)院改革時借鑒。本文就這方面內(nèi)容做出探討。

1國有企業(yè)改革的軌跡

國有企業(yè)是我國國民經(jīng)濟的基礎(chǔ)，關(guān)系到我國綜合國力的水平、社會長治久安和社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的進程。1978年黨的十一屆三中全會以來，對國有企業(yè)進行了一系列改革，以不斷適應(yīng)我國社會主義市場經(jīng)濟的要求。對國有企業(yè)改革，主要是由于存在三個困境：一是虧損嚴重，效益不高；二是企業(yè)辦社會，包袱沉重；三是企業(yè)破產(chǎn)，下崗失業(yè)增多［1，2］。

1.1國有企業(yè)存在問題的原因分析體制沒有真正理順，政府職能轉(zhuǎn)變滯后，政企不分的情況沒有根本轉(zhuǎn)變，企業(yè)機制和思想觀念不適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展的要求。主要表現(xiàn)在：一是國有企業(yè)產(chǎn)權(quán)模糊。如到底由誰來代表和行使以及如何代表和行使國有資產(chǎn)；二是行政部門仍沿用計劃經(jīng)濟條件下的行政手段干預企業(yè)經(jīng)營活動。由于政府職能沒有根本轉(zhuǎn)變，企業(yè)承擔社會職能，有資料介紹，企業(yè)用于職工住房、福利、養(yǎng)老、醫(yī)療開支比重已占30%以上，企業(yè)“背著老的、拖著小的、養(yǎng)著病的”的現(xiàn)象比較突出；三是市場體系不健全、市場發(fā)育不平衡、市場功能不完善、市場管理不嚴格、市場法規(guī)不健全、外部環(huán)境不配套等問題，也對國有企業(yè)面向市場、參加公平競爭產(chǎn)生不利影響。

從政策方面看，國有企業(yè)虧損存在一些具體原因。一是投資政策變化使企業(yè)債務(wù)越背越重：1983年企業(yè)實行撥改貸，企業(yè)投資全靠銀行貸款，1985年企業(yè)由稅前還貸改為稅后還貸。二是改革初期人員流動的措施不配套，國有企業(yè)管理人才和優(yōu)秀人才流失嚴重，但企業(yè)冗員和離退休人員比重很高，占50%以上；為了保持社會穩(wěn)定，不允許大量裁員，不允許盈利下降時調(diào)低員工的工資，這勢必加重企業(yè)負擔。三是國有企業(yè)戰(zhàn)線過長、面過寬過廣，使國有資本難以支撐。

從歷史上來看，國有企業(yè)出現(xiàn)的虧損和困難不是偶然的。非國有企業(yè)起步時沒有歷史包袱，而國有企業(yè)遺留的歷史問題較多，不在同一起跑線上，難以參加公平競爭。主要難題：一是長期造成的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不合理，有不少盲目建設(shè)和重復建設(shè)企業(yè)；二是長期忽視企業(yè)技術(shù)改造，技術(shù)裝備老化，造成生產(chǎn)成本高、產(chǎn)品質(zhì)量差；三是長期形成的企業(yè)負債要還，退休職工要負擔，歷史法律糾紛要解決。

從經(jīng)營管理上看，企業(yè)缺乏長期發(fā)展戰(zhàn)略與規(guī)劃，自主創(chuàng)新能力薄弱，現(xiàn)代企業(yè)管理知識匱乏和實踐能力不足，未能形成具有競爭力的產(chǎn)品和品牌等。最根本的一點是沒有產(chǎn)生持續(xù)激勵作用的經(jīng)營管理體制。

1.2國有企業(yè)的根本出路在改革

1.2.1國有企業(yè)改革的歷史過程國有企業(yè)改革特別是大中型企業(yè)改革一直是我國經(jīng)濟體制改革的中心環(huán)節(jié)。國有企業(yè)改革進行了多種形式的探索，經(jīng)歷了利潤留成、兩步利改稅、承包制、轉(zhuǎn)換企業(yè)經(jīng)營機制、建立現(xiàn)代企業(yè)制度的幾個改革階段：（1）利潤留成改革階段。1979年7月國務(wù)院頒發(fā)《關(guān)于國營企業(yè)實行利潤留成的規(guī)定》等5個文件，國家政策的主要取向是放權(quán)讓利，擴大企業(yè)自主權(quán)。（2）以擴大企業(yè)自主權(quán)為特征的改革，國務(wù)院決定從1983年開始國有企業(yè)分兩步實行利改稅。第一步利稅并存，第二步利改稅為完全以稅代利。（3）承包經(jīng)營責任制。1988年2月國務(wù)院頒布了《全民所有制工業(yè)企業(yè)實行承包經(jīng)營責任制暫行條例》，促進了企業(yè)經(jīng)營機制的轉(zhuǎn)換，但不足之處是承包基數(shù)確定不科學、企業(yè)缺乏長遠目標，有的承包者搞掠奪式的經(jīng)營，企業(yè)和政府的責任不對等。（4）轉(zhuǎn)換企業(yè)經(jīng)營機制。針對企業(yè)權(quán)力難以落實，經(jīng)營體制難以轉(zhuǎn)換，企業(yè)難以成為獨立的市場競爭主體的問題，1992年7月國務(wù)院《全民所有制工業(yè)企業(yè)轉(zhuǎn)換經(jīng)營機制條例》，強調(diào)必須認真落實企業(yè)的14項自主權(quán)，但沒有取得令人滿意的成效。（5）建立現(xiàn)代企業(yè)制度。國有企業(yè)中所有者缺位，授權(quán)主體虛設(shè)，資產(chǎn)處于無人負責狀態(tài)，國有資產(chǎn)屬于全體人民，又不屬于其中任何一人。1993年黨的十四屆三中全會后，以建立現(xiàn)代企業(yè)制度為目的的國有企業(yè)改革不斷深化。

1.2.2建立現(xiàn)代企業(yè)制度是國有企業(yè)改革的方向市場經(jīng)濟發(fā)展中，形成了3種基本企業(yè)制度：個人業(yè)主制，合伙制企業(yè)和公司制企業(yè)。前兩種是自然人企業(yè)，后一種是法人企業(yè)。所謂現(xiàn)代企業(yè)制度是指以法人財產(chǎn)權(quán)為基礎(chǔ)，以有限責任為特征，以專家管理為中心的新型企業(yè)制度。企業(yè)法人制度是現(xiàn)代企業(yè)制度與個人業(yè)主制和合伙制企業(yè)的根本區(qū)別?，F(xiàn)代企業(yè)制度明確了企業(yè)的性質(zhì)、地位、作用和行為方式，規(guī)范了企業(yè)與關(guān)聯(lián)方的基本關(guān)系。現(xiàn)代企業(yè)制度的基本特征是“產(chǎn)權(quán)明晰、權(quán)責分明、政企分開、管理科學?！?/p>

1999年9月中共十五屆四中全會通過《關(guān)于國有企業(yè)改革和發(fā)展若干重大問題的決定》，第一次得出了“有進有退，有所為有所不為”的布局戰(zhàn)略，堅持“抓大放小”，更加明確提出了建立比較完善的現(xiàn)代企業(yè)制度的要求，對國有企業(yè)進行戰(zhàn)略性改組。通過一系列的改革，國有企業(yè)取得了明顯的成效。

2借鑒國有企業(yè)改革，推動城市國有醫(yī)院改革

城市國有醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生最重要的組成部分之一，代表著國家的醫(yī)療技術(shù)水平與管理水平。城市國有醫(yī)院的發(fā)展走向如何直接影響當前老百姓的健康保障，城市國有醫(yī)院當前存在問題的原因與國有企業(yè)有一定的相似性：體制沒有真正理順，政府職能轉(zhuǎn)變滯后；城市國有醫(yī)院歷史包袱過重，長期造成的結(jié)構(gòu)不合理，有不少盲目建設(shè)和重復建設(shè)，很多城市國有醫(yī)院提供的醫(yī)療已遠遠超過醫(yī)療需求；醫(yī)院管理不善，激勵機制作用蒼白，醫(yī)院功能定位不明，社會公益性弱化，追求經(jīng)濟利益驅(qū)動力與合力強勁；還有理念、服務(wù)、執(zhí)行力、市場監(jiān)管等軟肋的大量存在，難以勝任需求；政府投入下降，許多基礎(chǔ)建設(shè)和大型設(shè)備都需要醫(yī)院自籌或貸款（據(jù)高強部長在“發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，為構(gòu)建社會主義和諧社會做貢獻”一文中指出“上世紀七、八十年代，政府投入占醫(yī)院收入的比重平均為30%以上，2000年這一比重下降到7.7%。2003年抗擊非典，政府投入大幅度增加，也僅占8.4%。2003年全國衛(wèi)生總費用為6598億元，占GDP的5.6%，達到發(fā)展中國家的較高水平。但其中政府投入僅占17%，企業(yè)、社會單位負擔占27%，其余56%由居民個人支付?！保?］）；相關(guān)的醫(yī)療保險制度改革和藥品流通領(lǐng)域改革不同步、改革利益方調(diào)整不到位，藥品價格大幅上漲，老百姓“看病難、看病貴”怨聲載道，歷史原因和改革過程一時難以完善外部環(huán)境，這些都是造成相當多的城市國有醫(yī)院困難的重要原因。對城市國有醫(yī)院改革已成為當前深化衛(wèi)生事業(yè)改革的重要內(nèi)容。特別是國務(wù)院發(fā)展研究中心課題組在近期公開發(fā)表了“對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的評價與建議(概要與重點)”［4］，指出“從總體上講，（醫(yī)療衛(wèi)生體制）改革是不成功的”，醫(yī)療衛(wèi)生改革再次成為社會的熱點，給城市國有醫(yī)院改革增加了一層未知數(shù)。

2.1認清形勢，改革是城市國有醫(yī)院生存與發(fā)展的必由之路談到國有醫(yī)院改革主要要解決的是要不要改、什么時候改、改什么、怎么改、誰來執(zhí)行，這些都可以從國有企業(yè)改革中得到借鑒。

2.1.1要不要改的問題現(xiàn)在比較明確，認為要改，但有一種想法要不得，就是認為當前日子還能湊合著過，加上改革固有的內(nèi)外矛盾，造成改革動力不足。出現(xiàn)這種想法的一個重要原因是對當前的嚴峻形勢估計不足，對未來的瞬息萬變的醫(yī)療市場覺察不夠，造成雖然在喊改革，但可能是雷聲大、雨點小或是動點皮毛未及骨肉。這就像當年許多國有企業(yè)改革初期，對形勢認識不足，對迅速發(fā)展的市場信息把握不清，對激烈的市場競爭估計不足，從而改革的主動性不強，把握時機不準，加上計劃經(jīng)濟時代形成的思維仍未消除，對殘酷的市場競爭規(guī)律抱有幻想，改革本身具有的風險和改革中企業(yè)內(nèi)外遇到的困難，使許多國有企業(yè)沒有及早改革或改革不深入、不徹底，結(jié)果困難越來越多，市場越來越小，這是企業(yè)主觀上存在的問題。國有醫(yī)院要吸取這樣的教訓。前怕狼后怕虎的心態(tài)千萬不能有。知識經(jīng)濟時代，原地不動就是落伍。

2.1.2什么時候改就是改革的時機問題目前應(yīng)該是比較好的時機，現(xiàn)在各行各業(yè)的改革已經(jīng)形成浪潮，特別是國有企業(yè)的深刻改革已是有目共睹，加上醫(yī)院改革的相關(guān)政策也在逐步配套，這是外部有利因素。對內(nèi)來說，醫(yī)院還未“扒下”，處于“在暴風驟雨的前夜”，根據(jù)著名經(jīng)濟學家厲以寧“靚女先嫁”理論，當前是相對有利的時機。

2.1.3改什么和怎么改的問題兩個問題相輔相成，可以共同考慮。由于國務(wù)院發(fā)展研究中心課題組在“對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的評價與建議”中指出：“造成問題的根源在于（醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的）商業(yè)化、市場化的走向違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律，造成了醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下”。衛(wèi)生部有領(lǐng)導提出醫(yī)療衛(wèi)生體制改革要以政府為主導，市場機制為輔的思路。

城市國有醫(yī)院作為整個醫(yī)療的重要部分，與整個醫(yī)療衛(wèi)生有共性也有個性，用馬克思主義辯證法觀點來看要區(qū)別對待。從衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計提要內(nèi)容顯示［5］，1990～2004年15年間全國醫(yī)院病床使用率從88.2％下降到65.8%（2004年的數(shù)字為非營利性綜合醫(yī)院的數(shù)值）。我國的綜合性醫(yī)院主要分布在城市，特別是地級市及其以上城市。據(jù)報載全國80％的醫(yī)療資源集中在城市，從以上數(shù)值說明城市醫(yī)院提供的醫(yī)療需求已經(jīng)飽和（原因有學者可能認為是需求不足，從第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果顯示［4］，該住院治療的城市患者而沒有住院的占27.8%，但醫(yī)保政策沒有根本的變化，市場表現(xiàn)的還是需求相對飽和，有點類似國內(nèi)消費品市場的供需情況）。要進行區(qū)別改革，需要對現(xiàn)行的城市醫(yī)院進行重新定位，哪些屬于提供基本醫(yī)療的和代表地區(qū)醫(yī)療水平的，需要保留成為政府主導，其余的城市醫(yī)療機構(gòu)可以進行改制、改組，直接面向市場，以市場為導向?！胺腔踞t(yī)療需求屬于私人消費品，至少在現(xiàn)階段如此。因此，主要靠市場化的方式來提供服務(wù)，不需要政府來統(tǒng)一組織［4］（國務(wù)院發(fā)展研究中心課題組的建議）”。

盡管兩者在價值取向上有區(qū)別，一個是以政府為主導，一個是以市場為主導，但在管理模式上有極大的相似性。由于政府主導的機構(gòu)普遍存在著效率低下、浪費嚴重、積極性不高、財政負擔日益沉重，就是一些福利性很強的發(fā)達國家［6］，也在積極進行改革，有一種趨向是“國有民營”和實行“內(nèi)部市場”。因此從這個意義上來說，未來的城市非營利和營利性醫(yī)院都需要面向市場，加強管理，降低單位成本，提高效率，以較少的投入產(chǎn)生較大的效益。醫(yī)院發(fā)展趨勢是醫(yī)院管理追求優(yōu)質(zhì)高效低耗，醫(yī)院效益是醫(yī)院現(xiàn)代化的中心［7］。

進一步分析，醫(yī)院與企業(yè)在社會屬性和盈利性上有所不同，但是醫(yī)院與企業(yè)又有許多相似點：兩者都面向市場，需要滿足社會需求，存在供求關(guān)系、成本核算、效益分析、市場競爭等市場經(jīng)濟規(guī)律；兩者管理體制相同、管理機制相似、勞動方式都是集體化、協(xié)作化的分工協(xié)作；生產(chǎn)與醫(yī)療服務(wù)都具有連續(xù)性；都依賴于技術(shù)、知識和技術(shù)裝備，都要重視技術(shù)管理。因此，在醫(yī)院經(jīng)營模式改革中仍可從國有企業(yè)改革中借鑒：企業(yè)組織機構(gòu)的設(shè)置，朝向扁平化和部門化發(fā)展；企業(yè)的人事管理模式，從單純的人事管理向人力資源配置、培養(yǎng)、激勵發(fā)展，人成為創(chuàng)造財富的資源而不是成本；企業(yè)的管理考核模式，應(yīng)制度化、激勵化、執(zhí)行化和人性化；企業(yè)分配方式，應(yīng)真正體現(xiàn)技術(shù)、知識、資本和勞動價值，做到薪酬管理體系化；企業(yè)核心競爭力的挖掘和品牌的精心培育。

總的來說，城市國有醫(yī)院要建立起一套適應(yīng)我國社會主義市場經(jīng)濟體制的經(jīng)營和管理機制。國有企業(yè)要生存、要發(fā)展，必須要建立起與我國社會主義市場經(jīng)濟體制相適應(yīng)的企業(yè)經(jīng)營機制，這是企業(yè)向經(jīng)營管理轉(zhuǎn)軌過程中首先要建立的，經(jīng)過探索，最終提出了建立現(xiàn)代企業(yè)制度。因此借鑒國有企業(yè)改革的模式，提出在城市國有醫(yī)院建立起現(xiàn)代醫(yī)院制度，建立起與國有企業(yè)相似的“產(chǎn)權(quán)明晰，責權(quán)明確，政醫(yī)分開，管理科學”的現(xiàn)代醫(yī)院制度，這是城市國有醫(yī)院改革的重要途徑。對此必須采取三項深化改革措施：第一，將政府宏觀調(diào)控的職能與作為所有者管理國有資產(chǎn)的職能分開；第二，建立對最終所有者（全體人民及其代表機構(gòu)）負責，并能有效評價、監(jiān)督國有資產(chǎn)經(jīng)營狀況的權(quán)威的國有資產(chǎn)管理機構(gòu)；第三，實現(xiàn)醫(yī)院所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)的分離，自主經(jīng)營的法人實體經(jīng)營國有醫(yī)院，承擔起創(chuàng)造醫(yī)院綜合效益并使醫(yī)院資產(chǎn)保值增值的責任。據(jù)健康報2005年7月21日報道，醫(yī)院管辦分離“試水”，北京海淀區(qū)22家醫(yī)院劃歸公共委管理；健康報2005年9月29日報道，無錫成立醫(yī)院管理中心，與衛(wèi)生局形成市政府領(lǐng)導下的平行建制，都是很好的管辦分設(shè)的探索。

2.1.4誰來改的問題無非是3種情況：從上級主管部門、管理層和職工首先發(fā)起。從當前情況看，上級主管部門發(fā)起的比較深入和徹底，管理層主動發(fā)起的比較表淺，而職工發(fā)起的比較少。由于當前城市國有醫(yī)院領(lǐng)導體制仍然屬于垂直管理和任命，因此指揮棒還是在上級主管部門。但由于委托-管理模式造成的信息不對稱和尋租的可能性，加上所有者權(quán)力缺位，管理層的主動權(quán)還是很大的，特別是法人代表的作用最大。從國有企業(yè)改革來看也是如此，涉及產(chǎn)權(quán)的改革，管理層的作用最明顯，社會上出現(xiàn)了反映強烈的國有資產(chǎn)流失的問題，并引發(fā)“郎顧之爭”而停止在大中型國企進行MBO。作為城市國有醫(yī)院，如果涉及到類似改革，要進行規(guī)范的改制，防止國有資產(chǎn)流失。超級秘書網(wǎng)

2.1.5從政府職能來說，要明確自身定位一方面政府主管部門盡可能減少對國有醫(yī)院行政、業(yè)務(wù)的干預，徹底從微觀管理職能轉(zhuǎn)變?yōu)楹暧^調(diào)控職能；另一方面，要承擔起基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性、公平性，包括建立包括社會弱勢人群享受基本醫(yī)療的醫(yī)療保障制度；再者，要進行醫(yī)療市場的監(jiān)管，成為維護醫(yī)療市場有序發(fā)展和競爭的看門人。

2.2在借鑒國有企業(yè)改革的經(jīng)驗時必須考慮到城市國有醫(yī)院改革中的特殊性一是如果該國有醫(yī)院屬于提供基本醫(yī)療的非營利性醫(yī)院，則醫(yī)院經(jīng)營必須堅持把社會效益放在首位，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)低廉的醫(yī)療服務(wù)；二是城市國有醫(yī)院所處的醫(yī)療市場與國有企業(yè)所處的市場相比有特殊性，主要表現(xiàn)在：（1）供需關(guān)系具有特殊的雙重屬性。醫(yī)療服務(wù)的供需雙方，不僅具有供需市場交換關(guān)系，同時又是人道主義的救死扶傷的服務(wù)關(guān)系。（2）醫(yī)療市場是特殊的賣方市場。盡管患者可以選擇醫(yī)療機構(gòu)，但醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)商品具有一定的壟斷、決定權(quán)，雙方有不平等性和信息不對稱性。（3）供需關(guān)系具有特殊的綜合性。醫(yī)患關(guān)系是將醫(yī)療服務(wù)通過技術(shù)勞務(wù)，并與精神產(chǎn)品相結(jié)合的綜合性供需關(guān)系；同時醫(yī)患之間還需要有特殊的情感交換，而不應(yīng)該成為赤祼祼的金錢交換關(guān)系。

【參考文獻】

1趙仁慶.當前中國亟待解決的經(jīng)濟問題.北京:中國人事出版社，1997；100-123.

2張壽正.攻堅之戰(zhàn)：國有企業(yè)改革與發(fā)展的回顧與展望.北京:中國經(jīng)濟出版社，2001；46-69.

3高強.發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，為構(gòu)建社會主義和諧社會做貢獻.http///news/sub_index/?tp_class=C6.2005-08-03.

4國務(wù)院發(fā)展研究中心課題組.對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的評價與建議（根要與重點）./Content.asp?ID=2405&Class_ID=6&LClass_ID=139).2005-08-01

51996～2004年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要.衛(wèi)生部.http//tjxxzx/tjsj/ndex.htm.2004-05-21.

6中國醫(yī)院院長論壇海外觀察.ttp:/cnhospindex4.asp.2005-04-08

7曹榮桂.醫(yī)院管理學概論.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003：36.