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透析用水按照行業(yè)標準YY0572－2005《血液透析和相關(guān)治療用水》規(guī)定，處理水所含細菌總數(shù)＜100cfu／ml，在水處理裝置的輸出端的細菌內(nèi)毒素＜1EU／ml；濃縮液執(zhí)行行業(yè)標準YY0598－2006《血液透析及相關(guān)治療用濃縮物》規(guī)定，血液用濃縮液的細菌總數(shù)應(yīng)＜100cfu／ml，真菌總數(shù)應(yīng)＜10cfu／ml，大腸桿菌應(yīng)不得檢出；入口液及出口液按《醫(yī)院感染管理規(guī)范》標準，透析器入口液的細菌總數(shù)必須≤200cfu／ml，出口液的細菌總數(shù)必須≤2000cfu／ml，并不得檢出致病微生物。

檢測結(jié)果表明，對各組水樣均采集32份，透析用水和透析液內(nèi)毒素均不超標，合格率均為100％。各種透析用水和透析液共采樣133份，透析用水和透析A液細菌總數(shù)均不超標，合格率100％；透析B液內(nèi)細菌總數(shù)超標率為22％，出口液超標率為10％，入口液超標率為20％（表1）。檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同透析用液檢出的污染菌含量不同，不同次數(shù)檢出細菌超標程度亦不同，每次透析液檢測超標均伴隨B液細菌含量超標，以B液的第3次檢測超標最嚴重（表2）。但所有樣液內(nèi)均未檢出致病菌。

目前透析用水普遍采用以反滲透處理工藝為核心的水處理技術(shù)，大部分水中的有害離子能夠得到很好地去除，因此目前造成透析用水不合格的主要原因是微生物污染超標。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，透析液抽樣檢測細菌超標時，病人未即刻發(fā)生發(fā)熱、頭痛等臨床不適癥狀，未引起臨床醫(yī)務(wù)人員足夠重視，醫(yī)務(wù)人員往往會低估透析用水細菌污染在長期血液透析患者慢性炎癥疾病中的作用。Lederer等〔2〕觀察發(fā)現(xiàn)，使用超純透析液可以預(yù)防和減少慢性炎癥，降低心血管事件發(fā)生率。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，B液容易污染，因為B液主要成分是碳酸氫鈉，pH值80，偏堿性，適合細菌生長；A液為含各種電解質(zhì)的高滲液，其pH值30，呈酸性，有一定抑菌作用〔3〕。透析液是A液、B液與透析用水按一定比例混合而成（透析液即入口液）。從表2可看出，4次透析液細菌超標，A液與透析用水均合格，B液與透析液細菌超標，因此，透析液超標與B液有關(guān)。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，雖然透析液細菌超標，但內(nèi)毒素含量從未超標，分析原因可能是內(nèi)毒素采樣未與透析液同步進行所致。透析用水細菌及內(nèi)毒素檢測合格率均達100％，表明醫(yī)院二級反滲透析水處理系統(tǒng)運行及維護良好，透析室每3個月用過氧乙酸對反滲膜及輸水管路進行化學(xué)消毒，每周兩次對砂罐、炭罐進行反沖洗，陽離子交換樹脂、砂罐、炭罐每1～2年更換1次，再生裝置每2d再生1次，保安過濾器每2月更換1次，反滲膜根據(jù)產(chǎn)水情況，每2～3年更換〔4〕。

高度重視透析機水處理系統(tǒng)的保養(yǎng)和維護，對設(shè)備系統(tǒng)的各個環(huán)節(jié)嚴格把關(guān)，定期監(jiān)測細菌污染程度，定期對過濾器、砂罐和活性炭罐進行反沖洗，定期對反滲機和輸水管路進行沖洗消毒，長期使用過濾效果達不到使用要求，要及時更換過濾網(wǎng)〔5〕，確保進入反滲膜組件水質(zhì)，延長反滲膜壽命。鑒于濃縮B液超標的現(xiàn)象，醫(yī)院感染控制人員與血透室人員共同討論透析液超標原因，加強醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，并要求提供濃縮液的公司立刻采取整改措施，對配液時間、保存時間、操作過程和容器消毒等進行質(zhì)量控制?？s短濃縮B液存放時間，加強盛放桶消毒。整改后新提供的B液未檢出細菌?，F(xiàn)血透室為保證透析液質(zhì)量，預(yù)使用市售密封袋包裝的透析濃縮干粉（碳酸氫鈉），可直接與機器的比例泵系統(tǒng)密閉連接，不與空氣接觸，沒有細菌污染的機會，可確實提高透析液質(zhì)量〔1〕。

作者：李曉亮于榕侯海利蔡宇貢艷哲單位：武警北京市總隊第三醫(yī)院