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1資料與方法

1.1一般資料

選擇平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院無層流手術(shù)間兩間，面積35m2，高度3m，室溫22～24℃，濕度55%～70%。選擇40例接臺Ⅰ類切口手術(shù)隨機分為觀察組和對照組，每組各20例。觀察組第一臺手術(shù)結(jié)束清潔手術(shù)間后，空氣消毒機消毒20min后接臺。對照組第一臺手術(shù)結(jié)束清潔手術(shù)間后不做任何處理20min后接臺。連續(xù)兩臺手術(shù)時間均在2～3h擇期無菌手術(shù)為對象，采用平板沉降法分別對實驗組和對照組進行空氣采樣。兩組的手術(shù)種類和參加人數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2手術(shù)室采樣物品與方法

采用平板沉降法分別對觀察組和對照組相對處于靜止?jié)崈魻顟B(tài)下和連臺手術(shù)間隙，空氣消毒前后的手術(shù)間進行空氣采樣?？諝庵屑毦倲?shù)檢測方法：測定空氣中動態(tài)監(jiān)測下的細菌總數(shù)。采用平板暴露法：房間30m2以上，于東、西、南、北（距墻1米處）、中五點，高度均在1.5米處采樣，將普通營養(yǎng)瓊脂平板（9cm直徑）按上述采樣點和高度布放，暴露5min后送檢培養(yǎng)。標(biāo)本取樣均為觀察日第一臺手術(shù)清晨接入患者前20min、手術(shù)結(jié)束后與第二臺手術(shù)開始取樣，采樣人員由同一固定人員執(zhí)行。

1.3檢驗科細菌學(xué)檢測儀器、試劑與檢驗方法

采樣后將標(biāo)本及時送往檢驗科，平板置于37℃恒溫箱48h，以國家制定的“消毒技術(shù)規(guī)范”進行菌落計數(shù)。即細菌總數(shù)cfu/m3=50000N/AT，其中N為平均每個平板的菌落數(shù)、A為平板面積、T暴露時間，檢驗操作由同一固定人員完成。

1.4評判指標(biāo)

實驗日第一臺手術(shù)清晨接患者前20min、第一臺手術(shù)結(jié)束后、第二臺手術(shù)開始時空氣中細菌總數(shù)檢測。

1.5評判標(biāo)準(zhǔn)

WHO規(guī)定普通手術(shù)室空氣中菌落數(shù)<200cfu/m3為合格。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，P<0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

第一臺手術(shù)清晨接患者前20min、手術(shù)結(jié)束后相對靜止?jié)崈魻顟B(tài)下，觀察組空氣細菌含量為（115.400±22.626）cfu/m3，對照組空氣細菌含量為（116.600±28.638）cfu/m3（WHO規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)為<200cfu/m3）。對照組與觀察組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.01）。第二臺手術(shù)開始取樣，觀察組空氣細菌含量為（15.150±12.495）cfu/m3，對照組空氣細菌含量為（438.550±97.484）cfu/m3，兩組空氣細菌含量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3討論

3.1動態(tài)細菌學(xué)監(jiān)測連臺手術(shù)空氣污染現(xiàn)狀及存在問題

手術(shù)室是一個對空氣質(zhì)量有著特殊要求的高危場所，手術(shù)室空氣潔凈度直接影響手術(shù)的成敗和患者的預(yù)后，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進步，手術(shù)室院內(nèi)感染的控制水平已經(jīng)成為反映一個醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和護理水平高低的金標(biāo)準(zhǔn)。因此，扎扎實實控制好手術(shù)室的空氣質(zhì)量是預(yù)防和控制院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)之一。每月進行空氣微生物監(jiān)測，無菌手術(shù)間的空氣細菌數(shù)≤200cfu/m3，如超過標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)及時分析原因，改進消毒方法及措施。當(dāng)前形勢下，手術(shù)室接送病人的推車既去病房又進手術(shù)房間，醫(yī)生和護士的頻繁出入造成污染機會增加。第一臺手術(shù)消毒比較徹底，而連臺手術(shù)術(shù)中空氣多長時間再次消毒，目前尚無明確規(guī)定。

3.2動態(tài)細菌學(xué)監(jiān)測連臺手術(shù)空氣污染的結(jié)果及處理方法

動態(tài)細菌學(xué)監(jiān)測連臺手術(shù)空氣污染的結(jié)果表明，第一臺手術(shù)結(jié)束后未進行二次消毒處理，接臺手術(shù)開始時空氣細菌學(xué)指標(biāo)（438.550±97.484）cfu/m3，超過WHO規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的水平。有研究表明，當(dāng)空氣中浮游菌總數(shù)達700～1800cfu/m3時，手術(shù)切口感染率顯著增加，若降至180cfu/m3以下，感染的危險性大為降低。本研究發(fā)現(xiàn)未進行二次消毒處理時空氣細菌學(xué)指標(biāo)為（438.550±97.484）cfu/m3，感染的機率有增加的風(fēng)險。采用空氣消毒機在第一臺手術(shù)結(jié)束后在連臺手術(shù)間隙消毒20min后，第二臺手術(shù)開始取樣監(jiān)測結(jié)果為（15.150±12.495）cfu/m3，可使空氣中細菌控制達到手術(shù)室衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，遠遠低于WHO規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的水平，在連臺手術(shù)間隙進行空氣消毒可以減少手術(shù)感染率。接臺手術(shù)未進行二次消毒處理，細菌菌落增多的原因是第一臺手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作以及術(shù)后整理用物造成氣流紊亂，使手術(shù)間空氣菌落數(shù)增多，手術(shù)間的潔凈度下降，連臺手術(shù)時細菌菌落由于重力作用，落入刀口機會增加，容易引起刀口感染。減少感染因素可以從以下幾點做起：手術(shù)中開關(guān)門時輕拉輕關(guān)，減少室內(nèi)人員流動，以減少空氣互相流通污染。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。準(zhǔn)備工作和術(shù)后整理時動作要輕柔、適度?？諝庀緳C消毒20min后接臺都可以減少連臺手術(shù)間的空氣污染程度。

3.3動態(tài)細菌學(xué)監(jiān)測連臺手術(shù)空氣污染的臨床應(yīng)用價值

影響空氣中細菌增多的因素較多，細菌在手術(shù)進行到4～5小時左右繁殖較多。動態(tài)細菌學(xué)監(jiān)測連臺手術(shù)空氣污染的臨床應(yīng)用價值在于可制定完善的手術(shù)室感染控制管理制度，如嚴格遵循先Ⅰ類切口手術(shù)，再Ⅱ類切口手術(shù)，次Ⅲ類切口手術(shù)的安排順序，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。手術(shù)前醫(yī)護人員應(yīng)嚴格執(zhí)行手部消毒措施，保證消毒的時間，提升消毒的效果，嚴格執(zhí)行科學(xué)有效的消毒隔離措施等，對進行的接臺手術(shù)登記準(zhǔn)確，有可追溯機制，定期與不定期地配合檢驗科進行動態(tài)細菌學(xué)監(jiān)測，從而不斷完善接臺手術(shù)的管理，以保證在符合國家對普通手術(shù)室的要求標(biāo)準(zhǔn)的情況下完成手術(shù)，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

4結(jié)語

總之，第一和第二臺連臺手術(shù)之間在采取消毒措施后可以大大減少院內(nèi)感染的機會，未采取消毒措施會增加感染風(fēng)險，但連臺手術(shù)之間感染風(fēng)險有多大，有待同行們共同研究解決，以指導(dǎo)手術(shù)室的管理，進一步規(guī)范連臺手術(shù)的消毒工作，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

作者：甘院梅 賈繼芳 單位：平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院手術(shù)室 平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院檢驗科