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1對(duì)象與方法

1.1一般資料選擇2011年1月至2013年1月期間在我院口腔科就診的錯(cuò)頜畸形患者共51例，入組標(biāo)準(zhǔn):(1)符合錯(cuò)頜畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)，(2)無活動(dòng)性齲齒或缺失牙;排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病，(2)伴有嚴(yán)重先天性心臟病、肺部疾病、消化系統(tǒng)疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病，(3)伴有嚴(yán)重的牙齦或牙周黏膜疾病，(4)患者或家屬不愿接受固定矯正器治療。其中男30例、女21例;年齡10～15歲，平均年齡(12.8±1.8)歲。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入研究前所有患者均簽署知情同意書。

1.2治療方法采用常規(guī)的固定矯正器矯正錯(cuò)頜畸形，療程時(shí)間半年至兩年。分別在矯正前與矯正后1個(gè)月、2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月對(duì)口腔菌斑進(jìn)行采集及培養(yǎng)，觀察并比較矯正前后口腔微生態(tài)環(huán)境的變化情況。

1.3細(xì)菌培養(yǎng)方法采集的標(biāo)本選擇兩側(cè)中切牙位置，使用無菌紙條進(jìn)行采集，將采集的菌斑稀釋10倍后以2500r/min低溫離心20min，取上清液接入培養(yǎng)基，在37℃下培養(yǎng)1周，觀察細(xì)菌菌落形態(tài)，統(tǒng)計(jì)牙齦卟啉單胞菌、伴放線桿菌、核酸桿菌、產(chǎn)黑色素類桿菌及衣氏放線菌的檢出率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

矯正治療后1個(gè)月口腔牙齦卟啉單胞菌、伴放線桿菌、產(chǎn)黑色素類桿菌的檢出率較矯正前升高(χ2=3.99、4.74、4.32，P均＜0.05)，而口腔核酸桿菌、衣氏放線菌的檢出率與矯正前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.14、1.22，P均＞0.05)。矯正后2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月口腔牙齦卟啉單胞菌、伴放線桿菌、核酸桿菌、產(chǎn)黑色素類桿菌及衣氏放線菌的檢出率均高于矯正前(χ2=6.04、4.74、4.32、5.30、3.99，6.04、5.72、6.33、4.32、3.99，10.67、7.83、5.30、5.30、7.14，P＜0.05或P＜0.01)。

3討論

固定矯正器由帶環(huán)、托槽和弓絲三部分組成，矯正時(shí)根據(jù)不同的矯正目的選擇相應(yīng)的矯治弓絲，將矯治弓絲插入帶環(huán)的頰面管并結(jié)扎在所有的牙面托槽上，弓絲的彈力會(huì)形成矯治力達(dá)到矯治的作用。固定矯正器治療兒童錯(cuò)頜畸形具有很好的療效，但固定矯正器需要長期的固定在患者的口腔中，患者口腔清潔時(shí)由于受到矯正器的干擾，極難清理干凈，長期的食物殘?jiān)鼩埩羧菀自斐纱罅康漠a(chǎn)酸、耐酸的菌斑在口腔內(nèi)聚集，嚴(yán)重破壞口腔微生態(tài)平衡。人口腔為各種微生物的生長繁殖提供合適的環(huán)境，各種細(xì)菌、真菌、病毒等微生物在口腔內(nèi)達(dá)到共生狀態(tài)，形成一個(gè)完善的微生態(tài)系統(tǒng)，為人的健康和發(fā)育提供必要的支持?？谇晃⑸鷳B(tài)一旦遭到破壞容易導(dǎo)致齲齒、牙齦炎、牙周炎等口腔疾病的發(fā)生，有研究表明口腔微生態(tài)受到破壞后不但可能造成口腔異味的出現(xiàn)，還可能使患者出現(xiàn)食欲減弱、消化不良等并發(fā)癥影響患者的健康。找尋固定矯正器矯正治療后口腔微生態(tài)環(huán)境的改變情況成為近來研究的熱點(diǎn)。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)矯正治療后1個(gè)月口腔牙齦卟啉單胞菌、伴放線桿菌、產(chǎn)黑色素類桿菌的檢出率較矯正前升高，矯正后2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月口腔牙齦卟啉單胞菌、伴放線桿菌、核酸桿菌、產(chǎn)黑色素類桿菌及衣氏放線菌的檢出率均高于矯正前。正常人的口腔中以球菌為主，而桿菌常具有較強(qiáng)的致病性，從本次研究結(jié)果可以看出采用固定矯正器矯正錯(cuò)頜畸形后患者的口腔微生態(tài)平衡遭到破壞，牙齦卟啉單胞菌、伴放線桿菌、核酸桿菌、產(chǎn)黑色素類桿菌及衣氏放線菌明顯增多。牙齦卟啉單胞菌、伴放線桿菌、核酸桿菌是造成牙周炎的的特異病原菌，這三種細(xì)菌的檢出數(shù)量與牙周炎的發(fā)病率及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。產(chǎn)黑色素類桿菌、衣氏放線菌則與根尖周炎、牙髓壞死及齲齒等疾病密切相關(guān)。早期干預(yù)治療成為減少固定矯正器矯正后口腔疾病發(fā)生的關(guān)鍵，筆者認(rèn)為采取以下措施可以有效的減少矯正后口腔疾病的發(fā)生:首先應(yīng)該調(diào)節(jié)弓絲直至合適松緊度，以免弓絲太寬造成大量食物殘?jiān)鼩埩?，其次?yīng)該培養(yǎng)良好的刷牙習(xí)慣和方式，必要時(shí)可加用氯已定漱口液清除刷牙時(shí)難以清除的異物，最后必要時(shí)可以加用藥物或中醫(yī)治療。總之，采用固定矯正器矯正治療錯(cuò)頜畸形會(huì)造成口腔微生態(tài)的改變，破壞口腔內(nèi)環(huán)境的平衡，容易引起口腔疾病的發(fā)生，應(yīng)早期進(jìn)行預(yù)防及干預(yù)治療。

作者：劉偉祺單位：浙江省松陽縣人民醫(yī)院