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摘要：［目的］探討以teachback模式為指導(dǎo)的健康教育方式對口腔頜面部腫瘤病人健康素養(yǎng)水平的影響。［方法］采用隨機(jī)數(shù)字表法將110例口腔頜面部惡性腫瘤病人分為觀察組64例和對照組46例。觀察組采用Teachback模式指導(dǎo)的健康教育方法，對照組采用常規(guī)健康教育方法。以基本資料問卷收集病人的一般社會學(xué)資料，以慢性病人健康素養(yǎng)情況量表收集干預(yù)前后兩組病人的健康素養(yǎng)水平，并于出院時(shí)進(jìn)行對比。［結(jié)果］干預(yù)后觀察組健康素養(yǎng)總分為92．02分±2．65分，對照組健康素養(yǎng)總分為75．25分±2．20分，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。［結(jié)論］以Teachback模式為指導(dǎo)的健康教育對口腔頜面部惡性腫瘤病人的健康素養(yǎng)水平有明顯的提高作用。

關(guān)鍵詞：惡性腫瘤；口腔頜面部；Teachback模式；健康教育

Teachback模式是一種通過讓病人用自己的語言復(fù)述醫(yī)護(hù)人員所提供的信息，以評估其回憶和理解力的教學(xué)策略［1］。它可以讓醫(yī)護(hù)人員快速檢查教育對象在記憶和理解上的失誤，糾正和鞏固信息，加強(qiáng)藥物知識和家庭護(hù)理技能的指導(dǎo)。目前的健康教育方式主要以書面和口頭形式為主，通過整個(gè)醫(yī)療保健體系傳遞給病人及其家屬，使他們感到在不斷地接收信息，容易造成信息混淆和遺忘。如何做好口腔頜面部惡性腫瘤病人的健康教育，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高其生存質(zhì)量是護(hù)理人員亟須解決的問題。本研究將Teachback模式應(yīng)用于口腔頜面部惡性腫瘤病人的健康教育中，并與傳統(tǒng)健康教育模式進(jìn)行對比，以探討Teachback模式對口腔頜面部腫瘤病人健康素養(yǎng)水平的干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1．1研究對象選取2014年12月—2015年12月在我院頭頸外科入院的口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)后病人110例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)組織病理學(xué)、CT和PET診斷確診為口腔頜面部腫瘤；②不伴隨其他癌癥；③病人及家屬年齡均≥18歲，有良好的視聽能力，可正常交流；④家屬為病人的主要照顧者，參與病人的治療護(hù)理決策；⑤愿意配合調(diào)查；⑥意識清楚、無認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①再次入院手術(shù)的病人；②意識障礙或既往有精神病史者；③嚴(yán)重全身感染或合并其他嚴(yán)重軀體疾病者；④發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑤無法溝通的病人。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥；②病人因各種原因中途退出試驗(yàn)；③未完成全部問卷調(diào)查。

1．2方法1．2．1分組方法將110例口腔頜面部惡性腫瘤病人采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組64例和對照組46例。1．2．2健康教育方式對照組對病人術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的健康教育。觀察組術(shù)后采用Teachback模式進(jìn)行健康教育，具體如下。1．2．2．1制定口腔頜面部腫瘤病人Teachback指導(dǎo)單成立指導(dǎo)小組，由4名成員組成，護(hù)士長1名，高年資臨床護(hù)士2名，在讀碩士研究生1名。小組成員依照常規(guī)健康教育的內(nèi)容和臨床實(shí)際情況，采用“頭腦風(fēng)暴法”制定適合本次研究的口腔頜面部病人術(shù)后Teachback指導(dǎo)單。首先，保證常規(guī)健康教育內(nèi)容與對照組一致，將觀察組健康教育內(nèi)容進(jìn)行分類，包括行為指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)和復(fù)查。其次，列出教育內(nèi)容中涉及的醫(yī)學(xué)術(shù)語，并將其用日常用語替代。最后，針對具體的健康教育內(nèi)容，列出回饋教育提問方式，以指導(dǎo)教育者如何提問病人。形成口腔頜面部腫瘤病人Teachback指導(dǎo)單，見表1。1．2．2．2Teachback的實(shí)施由1名學(xué)習(xí)并掌握Teachback技術(shù)的研究者承擔(dān)，負(fù)責(zé)口腔頜面部惡性腫瘤病人術(shù)后的健康教育。以《口腔頜面部腫瘤病人Teachback指導(dǎo)單》為指導(dǎo)，合理安排健康教育內(nèi)容，每次時(shí)間不超過30min，干預(yù)時(shí)間從術(shù)后第1天至出院。

具體實(shí)施包括4個(gè)步驟［2－3］。①傳遞健康信息：向病人講解目前最需要掌握的信息。針對教育內(nèi)容中涉及到的醫(yī)學(xué)術(shù)語，參照指導(dǎo)單中的提示，用日常用語表達(dá)。②復(fù)述信息：教育者針對性提問病人，讓其用自己的語言復(fù)述出教育內(nèi)容中的關(guān)鍵信息；如果病人術(shù)后出現(xiàn)語言障礙，則可用書面方式替代。③評價(jià)復(fù)述：依據(jù)病人的回答，評價(jià)其復(fù)述的關(guān)鍵信息是否準(zhǔn)確、全面。若病人復(fù)述準(zhǔn)確、全面，則該輪健康教育結(jié)束；若病人復(fù)述不準(zhǔn)確或不全面，則重新進(jìn)行指導(dǎo)，重復(fù)上述步驟。④再次提問：當(dāng)病人掌握健康信息后最后進(jìn)行開放式提問，給病人提供一次理清健康信息的機(jī)會，同時(shí)教育者也可再次評價(jià)病人信息理解的程度。每一輪只針對一項(xiàng)健康教育內(nèi)容，以保證健康教育的質(zhì)量。每次活動提供的信息內(nèi)容限制在3個(gè)～5個(gè)。1．2．3評價(jià)方法慢性病人健康素養(yǎng)情況：該量表由澳大利亞墨爾本大學(xué)Jordan等［4］編制，用于評價(jià)個(gè)體獲取、理解和使用健康信息的能力。本研究采用翻譯并修訂的中文版量表［5］，含4個(gè)維度24個(gè)條目，即信息獲取能力（9個(gè)條目）、交流互動能力（9個(gè)條目）、改善健康能力（4個(gè)條目）、經(jīng)濟(jì)支持能力（2個(gè)條目）。總量表的Cronbach’sα系數(shù)為0．901，各維度的Cron－bach’sα系數(shù)為0．885～0．925，重測信度Pearson相關(guān)系數(shù)為0．683，具有較好的信度和效度。由受過專門培訓(xùn)的人員在病人干預(yù)前和干預(yù)后分發(fā)問卷。共發(fā)放調(diào)查問卷120份，回收有效問卷110份，6份拒絕填寫，2份填寫不完整，2位研究對象中途退出。1．2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)的錄入和分析均采用SPSS19．0軟件進(jìn)行，采用統(tǒng)計(jì)性描述、配對χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水平α＝0．05，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組病人一般資料比較男59例，女51例，年齡30歲～79歲（45．22歲±12．54歲）。兩組病人性別、年齡、文化程度和病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。見表1．2．2兩組病人干預(yù)前后健康素養(yǎng)總得分及各維度得分比較（見表2）干預(yù)前兩組病人健康素養(yǎng)總得分及各維度得分之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

3討論

3．1口腔頜面部腫瘤病人對健康素養(yǎng)的相關(guān)知識有較高需求口腔頜面部惡性腫瘤常導(dǎo)致病人出現(xiàn)咀嚼困難、言語功能障礙并影響外觀，在一定程度上影響病人的心理健康與生活質(zhì)量。近年來，隨著護(hù)理質(zhì)量的提高，如何為此類人群提供更好的健康教育方式逐漸得到人們的重視。有研究指出，經(jīng)過傳統(tǒng)的健康教育方式，部分病人會馬上忘記40％～80％的健康信息［5］。Karsenty等［6］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員大部分時(shí)候是用醫(yī)學(xué)術(shù)語與病人進(jìn)行交談。醫(yī)護(hù)人員則抱怨病人經(jīng)常不能理解甚至是誤解了他們提供的信息，這些均與病人本身的健康素養(yǎng)水平有很大的關(guān)系。Kelly等［7］指出，醫(yī)護(hù)人員過高估計(jì)了病人的健康素養(yǎng)水平。美國國家醫(yī)學(xué)會建議醫(yī)療保健人員采用Teachback模式進(jìn)行健康指導(dǎo)，即通過簡潔易懂的語言和視覺教具向病人提供健康教育信息中的關(guān)鍵內(nèi)容，以解決低健康素養(yǎng)問題［8－9］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組病人健康素養(yǎng)總分及各維度得分均較低。通過對口腔頜面部腫瘤病人采用兩種不同的方式進(jìn)行干預(yù)后，觀察組病人健康素養(yǎng)總分由63．42分±4．65分提高到92．02分±2．65分；對照組者健康素養(yǎng)總分由62．34分±4．55分提高到75．25分±2．20分。與干預(yù)前相比，兩組病人的健康素養(yǎng)總分和各維度得分均提高，說明兩種干預(yù)方法均對口腔頜面部腫瘤病人均有效，說明該類人群對健康素養(yǎng)的相關(guān)知識有較高需求。

3．2Teachback模式有利于口腔頜面部腫瘤病人健康信息的獲取有研究發(fā)現(xiàn)，臨床上醫(yī)護(hù)人員在與病人交流的過程中并沒有意識到醫(yī)患雙方在醫(yī)療知識上的不對等性，經(jīng)常使用病人聽不懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語［10］，導(dǎo)致雙方信息溝通障礙，從而影響了健康教育的質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，在信息獲取維度觀察組干預(yù)后得分（39．38分±1．22分）比對照組干預(yù)后得分（30．24分±1．58分）高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。說明采用Teachback模式指導(dǎo)病人，有利于其獲得更多信息，提高其健康知識。與White等［11］研究相似，其通過Teachback模式后，病人的健康知識應(yīng)答率從75．0％提升到84．4％。

3．3Teachback模式有利于口腔頜面部腫瘤病人健康信念的建立健康信念是促使人們改變不良健康行為的動力。傳統(tǒng)的健康教育模式教育者與病人之間缺少互動性的溝通交流，不能很好地激發(fā)病人及其家屬主動參與學(xué)習(xí)的積極性。Teachback模式下病人學(xué)習(xí)主動性和積極性被激發(fā)，意識到恢復(fù)健康是自身責(zé)任，從而轉(zhuǎn)變健康觀念。本研究結(jié)果顯示，在改善健康意愿維度觀察組干預(yù)后得分（22．34分±2．14分）比對照組干預(yù)后得分（15．12分±2．06分）高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。說明Teachback模式指導(dǎo)病人，有利于病人積極主動參與到康復(fù)鍛煉活動中，建立健康信念。3．4Teachback模式有利于口腔頜面部腫瘤病人健康行為的促進(jìn)健康教育的最終目標(biāo)是幫助病人形成有利于健康的行為。本研究結(jié)果顯示，在交流互動能力維度觀察組干預(yù)后得分（29．39分±2．32分）比對照組干預(yù)后得分（26．33分±2．12分）高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。說明Teachback模式指導(dǎo)病人，有利于促進(jìn)病人健康行為。Kelly等［7］也指出，采用Teachback模式對病人進(jìn)行健康指導(dǎo)，更能夠使病人采納有利于健康的行為?？傊?，Teachback模式對于口腔頜面部腫瘤病人來說是行之有效的一種健康教育方法，通過干預(yù)可以促使病人對疾病的知、行、信維度全方位的改善。但是，仍需要長期堅(jiān)持才能達(dá)到提高病人健康素養(yǎng)的目的。

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作者：安瀟，練錦娉，薛碧霞，潘雯