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1對象與方法

1．1研究對象將國家衛(wèi)生計生委流動人口動態(tài)監(jiān)測調(diào)查的流動人口作為研究對象。

1．2方法通過全國31省流動人口動態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)的分析，對中國城鄉(xiāng)社區(qū)(居委會和村委會)中流動人口健康檔案建立的情況進(jìn)行描述分析。

2結(jié)果

2．1一般情況本研究涉及國家人口計生委流動人口動態(tài)監(jiān)測的19．88萬份流動人口問卷，63．5%的樣本來源于居委會，36．5%來源于村委會;同時涉及31省8785份社區(qū)文件，其中居委會占69．6%，村委會占30．4%。接受調(diào)查的流動人口中男性占51．8%，男性平均年齡(33．2±9．6)歲;女性占49．2%，女性平均年齡(31．8±8．5)歲。被調(diào)查者受教育程度以小學(xué)及以下為主(占64．1%)。

2．2流動人口健康服務(wù)需求通過數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)流動人口在流入地的避孕節(jié)育、孕產(chǎn)期保健和疾病診治方面等存在服務(wù)需求。

2．2．1避孕節(jié)育接受調(diào)查的15～49歲女性流動人口中，88．3%正在使用避孕方法。避孕構(gòu)成中宮內(nèi)節(jié)育器比例最高(占44．1%)，其次為避孕套(27．9%)。2012年6月—2013年5月期間，60．3%的已婚流動女性在流入地接受了孕環(huán)情檢查，26．7%領(lǐng)取了避孕套和避孕藥，7．8%接受了至少一項手術(shù)服務(wù)［即上(取)環(huán)、人工流產(chǎn)、結(jié)扎手術(shù)中的一項］。由此可以推測，育齡女性流動人口存在孕環(huán)情檢查、避孕套的供應(yīng)、上(取)環(huán)及人工流產(chǎn)等避孕節(jié)育服務(wù)需求。

2．2．2孕產(chǎn)期保健在流動人口222629名子女中，有24．4%的情況屬于母親孕期一直在外地，未在戶籍地;16．6%屬于孕期主要在外地，臨分娩返鄉(xiāng);2．4%屬于孕期主要在老家，臨分娩外出;56．6%為孕期一直在老家。73．9%的子女是在戶籍地出生。匯總之后，43．4%的情況需要在流入地接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，26．1%的情況需要在流入地分娩。

2．2．3疾病診治數(shù)據(jù)分析顯示:12．4%的流動人口一年內(nèi)有過患病情況，其中3．4%的末次患病發(fā)生在兩周內(nèi)。患病人群中，5%沒有治療，2%回老家治療，其余都是在戶籍地以外接受診治。在診治機(jī)構(gòu)中，流入地綜合(?？?醫(yī)院占比最大(30．0%)，其次為流入地社區(qū)衛(wèi)生站(25．2%)，第三位藥店自己購藥(23．5%)。2．4%的育齡女性流動人口在一年內(nèi)有過流產(chǎn)經(jīng)歷。

2．3社區(qū)健康檔案建立情況

2．3．1居民健康檔案建立情況見圖1。社區(qū)問卷分析結(jié)果顯示:60．5%的村(居)已建立居民健康檔案，村與居之間沒有顯著差別(χ2=4．482，P＞0．05)。圖1社區(qū)居民健康檔案建立情況

2．3．2村(居)流動人口健康檔案建立情況見圖2。全國44．4%的村(居)為流動人口建有健康檔案，居委會建檔比例高于村委會(χ2=51．848，P＜0．05)。圖2村(居)流動人口健康檔案建立情況圖3流動人口個人健康檔案建立情況雖然許多社區(qū)建有流動人口健康檔案，但覆蓋的流動人口比例并不高。45．3%的流動人口從未聽說過建立健康檔案的信息，數(shù)據(jù)分析顯示僅有16．9%的流動人口已在流入地建立健康檔案，在居委會的建檔比例高于村委會(χ2=1283．300，P＜0．05)，見圖3。在流入地居住半年以上的流動人口中建檔比例稍高，為17．6%。

3討論

3．1社區(qū)流動人口健康檔案工作對流動人口健康服務(wù)工作的重要性數(shù)據(jù)分析結(jié)果與其他研究相一致，社區(qū)流動人口存在避孕節(jié)育、孕產(chǎn)期保健和疾病診治等方面的服務(wù)需求［7－9］，而建立流動人口健康檔案有利于動態(tài)了解流動人口健康狀況及需求，對按需提供健康促進(jìn)宣傳與技術(shù)服務(wù)工作。

3．2社區(qū)流動人口健康檔案建檔比例有待提高無論從社區(qū)角度還是流動人口個人角度來看，目前流動人口健康檔案建立比例并不高。雖然44．4%的社區(qū)(包括居委會和村委會)已開展為流動人口建立健康檔案的工作，但流動人口中實際建檔比例僅為16．9%，尚有很大工作空間。無論是戶籍居民健康檔案還是流動人口健康檔案，居委會的建檔率均高于村委會，提示應(yīng)加強(qiáng)村委會中健康檔案建檔工作。

3．3社區(qū)流動人口健康檔案管理的建議

3．3．1多措并舉，完善信息收集與檔案建立工作鑒于流動人口流動性大，信息收集不便，可在流動人口聚集或必經(jīng)之處建立宣傳與信息收集網(wǎng)點，與辦理暫住證的公安局派出所、房屋出租中介、社區(qū)居委會、用工單位、以及流動人口就醫(yī)最多的機(jī)構(gòu)(如:綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、藥店等處)的工作人員聯(lián)絡(luò)，聘請其為健康檔案信息收集員，實施網(wǎng)格化信息收集制度，定期將收集的信息上報匯總，建立并更新流動人口健康檔案庫。

3．3．2完善檔案信息共享機(jī)制，節(jié)約資源(1)部門共享的建立。公安部門和衛(wèi)生計生部門都有建立流動人口信息庫的要求，建議建立部門間的信息共享機(jī)制，將收集到的流動人口信息進(jìn)行分享，避免重復(fù)信息收集的人力、時間的消耗。(2)區(qū)域共享的建立。流動人口流動頻繁，建議完善流動人口健康檔案的轉(zhuǎn)移與調(diào)用制度，逐步實現(xiàn)檔案隨人流動的動態(tài)機(jī)制，設(shè)立關(guān)鍵信息查詢與檔案移交規(guī)范，避免不同地區(qū)重復(fù)建立健康檔案，保持檔案的持續(xù)性與及時性。

3．3．3充分發(fā)揮健康檔案的作用健康檔案建立的初衷是為流動人口更好地提供服務(wù)與管理，因此，應(yīng)在實際工作中充分發(fā)揮其作用。建議定期對健康檔案庫進(jìn)行統(tǒng)計分析和匯總，指導(dǎo)社區(qū)基層為轄區(qū)內(nèi)流動人口提供包括避孕節(jié)育、孕產(chǎn)期保健、計劃免疫、疾病診治等實用的衛(wèi)生保健信息與醫(yī)療保健服務(wù)，而不能變?yōu)閼?yīng)對上級檢查的死檔。

3．3．4注重健康檔案庫的科學(xué)管理與評估流動人口健康檔案是社區(qū)針對流動人口開展衛(wèi)生計生工作的科學(xué)依據(jù)與基礎(chǔ)，作為正確指導(dǎo)作用發(fā)揮的保障，應(yīng)充分保障檔案信息的準(zhǔn)確性，這就對健康檔案信息的及時維護(hù)與更新提出了較高要求。建議在社區(qū)建立流動人口健康檔案定期更新維護(hù)的規(guī)范，同時相關(guān)部門應(yīng)對健康檔案進(jìn)行定期的評估，對健康檔案的信息錄入及時率、準(zhǔn)確率、更新維護(hù)頻率等指標(biāo)進(jìn)行檢查考核。綜上所述，為流動人口建立健康檔案，有利于完善健康信息管理與利用，有利于按流動人口的具體需求提供服務(wù)。加強(qiáng)流動人口健康檔案建立工作，規(guī)范健康檔案信息管理，及時掌握流動人口的健康狀況，作為健康促進(jìn)干預(yù)的依據(jù)，將是今后一段時期內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生管理工作的一個重點內(nèi)容。

作者：王暉劉鴻雁龔雙燕張翠玲單位：中國人口與發(fā)展研究中心人口研究部