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摘要：隨著全面預(yù)算管理在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛應(yīng)用，全面提升了我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理水平，推動著公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平穩(wěn)發(fā)展。將預(yù)算績效管理引入到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全面預(yù)算管理體系中，能夠有效降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營成本，對其內(nèi)部資源進(jìn)行優(yōu)化配置，確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理工作的精細(xì)化發(fā)展，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理質(zhì)量，不斷增強(qiáng)其經(jīng)濟(jì)效益與社會效益，促進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。本文主要針對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行預(yù)算績效管理的重要性進(jìn)行分析，進(jìn)一步探究預(yù)算績效管理中存在的問題，并提出具有針對性的解決措施，為我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算績效管理工作提供相關(guān)的指導(dǎo)和借鑒。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)；預(yù)算績效管理；重要性；存在問題；解決措施

一、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行預(yù)算績效管理的重要性

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行預(yù)算績效管理工作，能夠?qū)ζ鋬?nèi)部各項資源進(jìn)行合理配置，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金利用效率，進(jìn)一步緩解公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面臨的社會壓力，確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長足發(fā)展。預(yù)算績效管理主要根據(jù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任制、總體績效等方面進(jìn)行科學(xué)合理的考核評比，能在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部形成良性的競爭環(huán)境，激發(fā)職員的工作熱情，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作效率。同時，預(yù)算績效管理可以進(jìn)一步完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本控制、績效考核評價等方面遺留的問題，制定有效的解決措施，不斷提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理水平，降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項成本支出，從而提升公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合效益，推動公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)性發(fā)展。

二、現(xiàn)階段公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算績效管理存在的問題

(一)未形成先進(jìn)的預(yù)算績效管理理念

由于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)未結(jié)合自身預(yù)算管理內(nèi)容在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部開展預(yù)算績效管理的宣傳和學(xué)習(xí)，導(dǎo)致員工沒有充分認(rèn)識到預(yù)算績效管理的價值，只要提及績效，員工能想到的就是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營績效、績效工資等，很難將其與預(yù)算管理聯(lián)系到一起。再加上對預(yù)算績效的相關(guān)概念理解不深，也很難形成先進(jìn)的預(yù)算績效管理理念，從而影響到預(yù)算績效管理的推動和成效。

(二)缺乏精準(zhǔn)化的全面預(yù)算管理工作

全面預(yù)算管理已經(jīng)在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到了廣泛的應(yīng)用，但是由于人們思維定式的影響，導(dǎo)致預(yù)算管理的前期論證不充分，將重點(diǎn)放在預(yù)算投入管理上，忽視了預(yù)算所產(chǎn)生的結(jié)果，弱化了預(yù)算的約束力。預(yù)算審批流程繁瑣，削弱了預(yù)算執(zhí)行效果，也沒有建立相應(yīng)的追責(zé)體系，使全面預(yù)算管理的精細(xì)化程度不高，執(zhí)行率低影響預(yù)算管理的整體效果。

(三)未設(shè)置專職的預(yù)算績效管理人員

有的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)未設(shè)置專門的預(yù)算績效管理機(jī)構(gòu)，沒有結(jié)合公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實際情況，也未配備專職的預(yù)算績效管理人員。更沒有將預(yù)算績效管理的職責(zé)落實到各管理科室，未明確預(yù)算管理人員的職責(zé)，導(dǎo)致預(yù)算績效管理工作很難落到實處，從而影響預(yù)算績效的質(zhì)量。

(四)未建立完善的預(yù)算績效管理體系

行之有效的預(yù)算績效管理體系需要與預(yù)算績效管理制度、績效考評指標(biāo)、約束機(jī)制、獎懲機(jī)制、競爭機(jī)制等方面配套。由于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算績效管理制度不夠完善，未制定明確的績效考核指標(biāo)。不能及時對預(yù)算執(zhí)行狀況進(jìn)行評價和監(jiān)督，也沒有建立預(yù)算與績效之間的聯(lián)動關(guān)系，忽視了項目預(yù)算的全生命周期中預(yù)算績效考核等內(nèi)容，這些都是預(yù)算績效管理體系不健全造成的，在一定程度上也影響到預(yù)算績效的效率[1]。

三、針對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算績效管理的具體解決措施

(一)開展宣傳動員工作，及時更新預(yù)算績效管理理念

預(yù)算績效管理主要將預(yù)算管理與績效管理有效的結(jié)合在一起，確保預(yù)算資金所能達(dá)到的產(chǎn)出效果，實現(xiàn)預(yù)算績效管理的價值。預(yù)算績效管理側(cè)重于預(yù)算成本的投入產(chǎn)出向著結(jié)果導(dǎo)向性進(jìn)行發(fā)展，首先設(shè)定好預(yù)算績效的目標(biāo)，監(jiān)督檢查預(yù)算績效執(zhí)行的進(jìn)度，預(yù)算執(zhí)行后，對已完成的績效指標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)的考評，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算績效管理效率。因此，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合自身發(fā)展的需要在內(nèi)部開展有效的宣傳動員工作，引導(dǎo)員工學(xué)習(xí)和掌握預(yù)算績效管理的相關(guān)信息，及時更新管理理念。在預(yù)算年度內(nèi)，著重預(yù)算績效考核目標(biāo)的管理，清晰分辨工作的輕重緩急，確保預(yù)算績效管理工作的順利進(jìn)行。

(二)細(xì)化全面預(yù)算管理，分層次推進(jìn)預(yù)算績效管理

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要明確成本資金項目的重點(diǎn)，結(jié)合成本效益的基本原則，細(xì)化全面預(yù)算管理工作，劃分不同層次，分層次實施。根據(jù)預(yù)算管理的要求，配備專門的工作人員，協(xié)助公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理人員共同編制預(yù)算績效的目標(biāo)，從事前論證、事中監(jiān)督、事后審核評價這三個角度考慮，關(guān)注預(yù)算績效管理的過程，進(jìn)行專業(yè)化的指導(dǎo)和監(jiān)督，才能保證預(yù)算績效管理的質(zhì)量，逐漸實現(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的既定目標(biāo)，提升公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合效益[2]。

(三)設(shè)置獨(dú)立管理部門，配備專職預(yù)算績效管理人員

要想實現(xiàn)良好的預(yù)算績效管理效果，就要設(shè)置獨(dú)立的管理部門，配備專職的預(yù)算績效管理人員，所配備的管理人員既要具備相應(yīng)的財務(wù)管理知識，又要具備良好的協(xié)調(diào)溝通能力?？梢耘c公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他專業(yè)部門達(dá)成共識，有效的協(xié)助相關(guān)部門的預(yù)算績效指標(biāo)核算，科學(xué)開展監(jiān)督分析、考核評價等工作，確保預(yù)算績效管理工作的有效進(jìn)行。做好預(yù)算執(zhí)行過程的監(jiān)督工作，專職人員要協(xié)助管理科室進(jìn)行原因的分析和查找，幫忙制定出相應(yīng)的整改方案，最終實現(xiàn)良好的預(yù)算績效管理成果。

(四)健全預(yù)算績效體系，確保預(yù)算績效管理的規(guī)范化

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全預(yù)算績效管理體系時要明確管理目標(biāo)，將提升公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益作為預(yù)算績效管理的總目標(biāo)，并滲透到預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算結(jié)果反饋等各個環(huán)節(jié)，科學(xué)優(yōu)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部資源配置，確保各項資金的高效利用，從而實現(xiàn)預(yù)算績效管理的目標(biāo)；制定預(yù)算績效管理的基本原則，堅持以“預(yù)算績效”為導(dǎo)向，深化責(zé)任追究，確保預(yù)算績效信息的公開透明；合理規(guī)定預(yù)算績效管理體系的主要內(nèi)容，借助PDCA循環(huán)模式確保此體系包含預(yù)計產(chǎn)出效果、預(yù)計滿意度、預(yù)計成本控制數(shù)據(jù)等方面的內(nèi)容，滿足現(xiàn)階段公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的需求[3]。

(五)借助現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)建立信息化預(yù)算績效管理系統(tǒng)

引進(jìn)先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)和信息網(wǎng)絡(luò)，在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部形成相應(yīng)的預(yù)算績效管理系統(tǒng)，為預(yù)算績效工作提供有效的數(shù)據(jù)支持。借助HIS系統(tǒng)、財務(wù)管理軟件、預(yù)算管理系統(tǒng)等，形成一個大數(shù)據(jù)庫，要定期對其中的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行更新?lián)Q代，確保各種信息資源的實時共享，為預(yù)算績效提供良好的數(shù)據(jù)資源，確保預(yù)算執(zhí)行的精確性和實效性。

(六)明確預(yù)算績效指標(biāo)，完善預(yù)算績效考核評價機(jī)制

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合本醫(yī)院的實際發(fā)展情況，既要關(guān)注經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，又要關(guān)注非經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，盡量多采用量化指標(biāo)，降低定性指標(biāo)的數(shù)量，并將績效考核結(jié)果進(jìn)行公示，確保預(yù)算績效指標(biāo)的透明化。制定配套的競爭機(jī)制、激勵機(jī)制、獎懲機(jī)制等，不斷完善現(xiàn)有的預(yù)算績效考核評價機(jī)制，將預(yù)算績效考評結(jié)果與職工的職稱評定、績效工資等方面掛鉤，不斷提高預(yù)算績效管理的水平。

四、結(jié)束語

綜上所述，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所實施的預(yù)算績效管理工作能夠有效地降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營成本，借助配套的競爭機(jī)制和獎懲機(jī)制能在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部形成良性的競爭關(guān)系，激發(fā)職工的工作積極性，增強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場競爭力，推動公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的穩(wěn)健發(fā)展。同時，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時更新預(yù)算績效管理理念，分層次全面推進(jìn)預(yù)算績效管理工作，配備專職的預(yù)算績效管理人員，健全預(yù)算績效管理機(jī)制，確保預(yù)算績效管理的順利實施。此外，借助現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，全面建立信息化的預(yù)算績效管理系統(tǒng)，明確預(yù)算績效考核指標(biāo)，建立完善的預(yù)算績效考核評價體系，保障預(yù)算績效管理的質(zhì)量和效率。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫磊，劉銳，劉偉，李林子，孫振桓，唐志朋，徐艷霞，李月明.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算績效管理研究[J].中國醫(yī)院，2017，21(10)：20-23.

[2]陳慧彥.公立醫(yī)院預(yù)算考核指標(biāo)管理案例——基于某醫(yī)院預(yù)算績效考核發(fā)展的思考[J].財經(jīng)界，2018(07)：127-128.

[3]李興峰.績效預(yù)算在公立醫(yī)院管理中的應(yīng)用分析[J].財經(jīng)界(學(xué)術(shù)版)，2018(15)：143.

作者:管蘇籍 單位:河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院