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1硬件管理

1．1服務器

LIS系統(tǒng)服務器是檢驗相關(guān)信息存儲、周轉(zhuǎn)的中心，必須保證其每天24h不間斷地穩(wěn)定運行。雖然系統(tǒng)也可以不使用專用服務器，但從數(shù)據(jù)安全及數(shù)據(jù)處理效率方面考慮，使用專用服務器并配備專用不間斷電源是一個更安全、有效的方案，同時，服務器必須采用硬盤冗余技術(shù)以保證出現(xiàn)硬盤物理故障時不停機修復和數(shù)據(jù)安全。有條件時，可采用雙服務器熱備份和磁盤陣列模式，實現(xiàn)服務器故障時的不間斷切換。服務器機房設計和建設要符合一定的技術(shù)規(guī)范，通風良好，符合計算機硬件供應商提供的溫度、濕度控制的技術(shù)要求，同時要做到防火、防盜、防雷、防靜電。

1．2終端設備

終端設備主要包括醫(yī)師工作站、護士工作站(標本采集工作站)和檢驗人員工作站(檢驗設備聯(lián)機電腦)等計算機，自助取單機以及條碼掃描器、條碼打印機、網(wǎng)絡交換機等輔助設備。為保證其正常運行，所有電腦在允許條件下盡可能不配置光驅(qū)、軟驅(qū)，并通過軟件或修改注冊表等方法限制違規(guī)使用外部移動存儲設備、無線上網(wǎng)卡等設備，使用客戶端網(wǎng)卡MAC地址綁定以限制未經(jīng)授權(quán)的計算機接人，防止病毒入侵及用戶非法安裝不必要的軟件。特別是某些裝有檢驗儀器控制程序的終端電腦，在一旦發(fā)生軟硬件損壞的情況下，除了LIS終端程序外，還必須重新安裝相應檢驗儀器的控制程序并對相應的檢驗儀器進行重新校準，會給日常工作帶來很大的損失。

2軟件管理

2．1系統(tǒng)軟件管理

2．1．1操作系統(tǒng)

現(xiàn)有LIS系統(tǒng)軟件多應用于微軟Windows操作系統(tǒng)下，包括Windows98／Windows2000／WindowsXP，且存在一定的系統(tǒng)兼容性，即可以幾個在其中任何一個操作系統(tǒng)下都可運行，一般應當選擇高版本的操作系統(tǒng)，并且及時安裝系統(tǒng)補丁軟件，保證系統(tǒng)漏洞減少到最低限度，安裝必要的防火墻軟件，防止系統(tǒng)的非法入侵，對于服務器操作系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)也應如此。同時，應當對系統(tǒng)的運行情況進行監(jiān)控，每天檢查服務器的系統(tǒng)日志，查看是否有可能會影響系統(tǒng)性能或安全性的錯誤發(fā)生(磁盤空間、內(nèi)存錯誤等不正常系統(tǒng)信息)并及時糾正。定期做好數(shù)據(jù)庫的檢查和備份(包括數(shù)據(jù)庫的完整備份與增量備份)。并將備份文件以光盤形式或在其他硬盤上存儲，備份文件載體應當以適當形式予以標示并妥善存儲，以便于系統(tǒng)出現(xiàn)問題時可及時恢復系統(tǒng)和數(shù)據(jù)，減少損失。備份的頻次可根據(jù)具體情況確定，至少應建立每日備份的策略。對于操作系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，應當使用嚴格的賬戶及密碼管理策略，根據(jù)需求給予不同的賬戶相應權(quán)限，并要求用戶使用和保管好各自的密碼，LIS系統(tǒng)中連接服務器的配置文件中保存的登錄密碼應當以加密形式存儲，以防止非法用戶惡意取得并使用。

2．1．2應用軟件管理

IIS系統(tǒng)應當由系統(tǒng)管理員和日常使用者按照要求使用。系統(tǒng)管理員擁有對IIs系統(tǒng)的最高控制權(quán)限，負責系統(tǒng)的基礎配置和維護，應當及時從系統(tǒng)提供方獲得軟件的更新和升級，減少系統(tǒng)存在的漏洞，保證系統(tǒng)的正常運行。為防止計算機病毒對系統(tǒng)的破壞，在服務器和電腦終端應當安裝殺毒軟件并及時更新殺毒軟件數(shù)據(jù)庫，防止各種病毒的入侵和破壞。在終端電腦上除了IIs系統(tǒng)和其他必要的軟件之外，應當通過Windows賬戶管理等手段限制用戶非法安裝其他軟件。

2．2第三方軟件的安全連接

對于查體系統(tǒng)軟件、網(wǎng)絡質(zhì)控數(shù)據(jù)傳輸軟件等需要與IIs系統(tǒng)和HIS交換信息的軟件的安裝使用必須進行嚴格的評估和論證，特別是第三方開發(fā)的軟件，應當由三方技術(shù)人員相互協(xié)商交流，相互提供必要的數(shù)據(jù)庫表結(jié)構(gòu)和程序源碼，開放各系統(tǒng)自身數(shù)據(jù)庫，或通過中間數(shù)據(jù)庫相互交換有關(guān)信息，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和交換，以保證實現(xiàn)軟件的無縫連接，保證整個醫(yī)院信息系統(tǒng)運行的安全和穩(wěn)定。在某些醫(yī)院由于條件限制將醫(yī)療信息系統(tǒng)和行政辦公系統(tǒng)建立在一套網(wǎng)絡上的情況下，也必須考慮各類軟件的相互沖突和干擾的問題。

3人員管理

在本院IIS系統(tǒng)的使用維護過程中，作者發(fā)現(xiàn)人為原因造成的系統(tǒng)故障維護在所有維護工作中占相當大的比重，包括誤刪系統(tǒng)文件、系統(tǒng)染毒、錯誤改動系統(tǒng)配置等，這與文獻[1]的報道是一致的。為保證系統(tǒng)的正常運行，應當加強對IIS系統(tǒng)使用人員的管理¨2]。按照系統(tǒng)用戶的不同角色，由系統(tǒng)管理員賦予用戶不同的權(quán)限，確保只有經(jīng)過授權(quán)的人員才能夠獲取、修改以及刪除患者基本信息、檢驗結(jié)果和費用信息，確保只有經(jīng)授權(quán)維護系統(tǒng)的人員才能對LIS系統(tǒng)及其安裝LIS系統(tǒng)的計算機上的軟件進行更改和變動l3]。所有參與IIs系統(tǒng)使用和維護的人員都應當經(jīng)過培訓和考核，以確認其對LIS系統(tǒng)的使用能力，保證其在新的檢驗流程下完成其崗位下相應的工作任務。

3．1系統(tǒng)管理員醫(yī)院

IIs系統(tǒng)最好配備兩名系統(tǒng)管理員，一名由有一定計算機應用知識和能力的檢驗科工作人員擔任，發(fā)揮其對日常檢驗工作流程熟悉的優(yōu)勢，負責對系統(tǒng)的檢驗項目配置、添加、修改，科室系統(tǒng)終端的硬件維護等工作日常維護；另一名由信息科工作人員擔任，發(fā)揮其對網(wǎng)絡、數(shù)據(jù)庫維護等方面的專業(yè)優(yōu)勢，負責網(wǎng)絡硬件、數(shù)據(jù)庫等的日常維護和保養(yǎng)工作。兩者應當從開始就參與IIs系統(tǒng)的建立過程，經(jīng)過IIS系統(tǒng)工程師的系統(tǒng)培訓，熟悉IIs系統(tǒng)的軟硬件結(jié)構(gòu)和IIS系統(tǒng)下的檢驗流程，對LIS系統(tǒng)常見問題有一定的處理能力，在系統(tǒng)的建設、運行和維護過程中各取所長，相互配合。

3．2檢驗工作人員

檢驗工作人員應當按照崗位職責進行管理，科室主任、工作小組組長、一般檢驗人員等由系統(tǒng)管理員分配給予不同的權(quán)限，以完成標本簽收、退還、信息錄入、結(jié)果審核發(fā)送、報告單項目添加刪除、計價錄入和退費等工作，可按照醫(yī)院相應的管理制度進行相應的權(quán)限分配和修改。各級人員應當設定安全、有效的登錄密碼并且定期更換，避免非授權(quán)人員使用受限制的系統(tǒng)功能和非法獲取、修改患者信息和檢驗數(shù)據(jù)。

3．3醫(yī)師

必須熟悉HIS和LIS整合后的檢驗流程，嚴格按照系統(tǒng)內(nèi)部提供的檢驗醫(yī)囑清單下達檢驗醫(yī)囑，杜絕隨意手工添加不規(guī)范醫(yī)囑的情況，防止護士站出現(xiàn)無法提取或提取檢驗醫(yī)囑不全的現(xiàn)象。在HIS系統(tǒng)中采集和錄入患者基本信息必須準確無誤，保證LIS系統(tǒng)中參考值的性別年齡判斷策略、結(jié)果對比等需要患者基本信息的功能模塊的正確運行。

3．4護士

使用預置條碼系統(tǒng)時要做好對已布置條碼管的管理，做好適當?shù)臉耸?，以區(qū)別分配給不同患者的條碼管，防止混淆。使用打印條碼系統(tǒng)時，應當嚴格查對試管類型和打印條碼相關(guān)信息，防止不同類型條碼管的誤用。打印好的條碼不干膠應當對正粘貼，保證平整，對于因熱轉(zhuǎn)印打印機磨損引起的打印質(zhì)量下降應當及時更換維護，以防檢驗科掃碼時出現(xiàn)錯誤。對于使用雙向通訊的設備尤其要注意，在出現(xiàn)條碼識別錯誤時，設備無法根據(jù)條碼從HIS中取得相關(guān)申請信息，不僅會造成儀器正常檢測工作的中斷，而且對未能識別標本的人工分揀、處理相當繁瑣J。將LIS系統(tǒng)管理要求文件化是一種有效的管理方式，也是檢驗科質(zhì)量管理體系的要求之一。ISO15l89《醫(yī)學實驗室質(zhì)量和能力認可準則》對LIS系統(tǒng)的設計、運行、管理都提出了具體的要求l_5]，以保證系統(tǒng)數(shù)據(jù)和信息的完整性。為保證LIS系統(tǒng)符合質(zhì)量管理體系的要求，應當自LIS系統(tǒng)的設計和建設做起，由系統(tǒng)提供方和檢驗科、信息科等相關(guān)人員共同編制系統(tǒng)管理文件。管理文件中應當包括LIS系統(tǒng)用戶手冊、計算機及其相關(guān)設備使用維護手冊或指南和各種預案。特別應當引起重視的是應對意外的破壞性事件造成LIS系統(tǒng)不能正常運行時的緊急事故處理預案及容災系統(tǒng)運行方案，內(nèi)容應當包括系統(tǒng)災難性事件的分級與評估程序、系統(tǒng)故障報告程序、各級事故的具體處理方案，事故應對過程中的人員分工、組織、協(xié)調(diào)程序，向傳統(tǒng)的手工處理標本模式轉(zhuǎn)換的程序，以防止故障擴大，維持診療過程正常進行，減少損失E79]。該方案必須經(jīng)過實際運行和評估以確認其有效性和可行性[1。在系統(tǒng)進行軟件升級及硬件變更管理文件應當及時修訂和更新，同時應當以文本文件或電子文檔形式保存系統(tǒng)管理文件，保證所有已授權(quán)使用LIS系統(tǒng)的人員都可以得到文件。所有系統(tǒng)維護、檢查和日常使用中出現(xiàn)的問題都應當形成文字性記錄，該記錄可在系統(tǒng)出現(xiàn)問題時，為檢修和系統(tǒng)、數(shù)據(jù)的恢復提供有價值的信息。

總之，LIS系統(tǒng)的應用改變了傳統(tǒng)的檢驗流程，提高了檢驗科的工作效率，降低了各種差錯的出現(xiàn)概率，是實現(xiàn)實驗室現(xiàn)代化、自動化應用前提之一。只有加強系統(tǒng)的日常管理，做好系統(tǒng)的經(jīng)常性和預防性維護，才能保證其安全、有效地運行，實現(xiàn)實驗室信息系統(tǒng)的最終應用目的。