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【摘要】本文通過探討開胸術(shù)后患者的呼吸道護理措施，得出結(jié)論:正確實施開胸手術(shù)圍術(shù)期的呼吸道護理,是減少和預(yù)防肺部并發(fā)癥、提高手術(shù)成功率的重要保證。

【關(guān)鍵詞】開胸手術(shù)呼吸道護理管理

1臨床資料

本組72例,男46例,女26例;年齡38～80歲,平均59歲。食管癌手術(shù)23例,賁門癌9例,肺癌11例,縱隔腫瘤切除術(shù)5例，肺氣腫部分肺葉切除術(shù)12例,肺大泡切除術(shù)2例,胸部創(chuàng)傷開胸手術(shù)10例。以上病例有5例發(fā)生肺部感染,1例因呼吸衰竭死亡,余均治愈出院。

2護理體會

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理入院后因環(huán)境陌生,對手術(shù)的恐懼,擔(dān)憂預(yù)后等,患者常有緊張的心理,應(yīng)加強與患者和家屬的溝通,講解有關(guān)疾病及手術(shù)方面的知識,減輕其緊張焦慮心理,積極配合術(shù)前各項檢查及準(zhǔn)備。同時告知患者術(shù)后24h護士會常喚醒其做深呼吸、咳痰和改變體位等,使患者和親屬在心理上有一定的準(zhǔn)備。

2.1.2呼吸道管理①戒煙:吸煙患者術(shù)前絕對禁煙2周。因為吸煙會刺激肺、氣管及支氣管,使氣管支氣管分泌物增加,從而導(dǎo)致肺部感染。讓患者明白吸煙的危害,讓患者及家屬了解術(shù)前術(shù)后積極控制呼吸道感染,預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的重要性。②口腔護理:囑患者注意保持口腔衛(wèi)生,堅持飯后漱口,早晚刷牙。③呼吸功能訓(xùn)練。注意:①縮唇呼吸?；颊唠p手交叉置于腋前,用鼻深吸氣時感胸廓擴張至最大,屏氣2～3s,然后用嘴將氣體慢慢呼出,呼氣時口唇收攏,作吹口哨樣。呼吸按規(guī)律進行,每天練習(xí)5～10次,每次10min,開始由護士指導(dǎo),然后讓患者獨立練習(xí)。每天評估患者訓(xùn)練的成效。②腹式呼吸訓(xùn)練。由于術(shù)后切口疼痛,使呼吸功能急劇下降,呼吸模式由深慢變?yōu)闇\快,從而使潮氣量和肺泡有效通氣量減少,故手術(shù)前要讓患者掌握腹式呼吸技巧。教患者做腹式呼吸,即一只手輕捂胸部,另一只手輕捂腹部,然后吸氣,感到放在腹部的手起伏較大,反復(fù)練習(xí)直至掌握。③有效咳嗽訓(xùn)練。有效咳嗽可預(yù)防術(shù)后肺炎、肺不張等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。術(shù)前3d教患者作深呼吸,吸氣末屏氣片刻后用力咳嗽,此時,腹肌強烈收縮,對抗膈肌在肺內(nèi)形成一定的壓力,對抗關(guān)閉的氣道,將會厭和聲門氣體沖出,其運動促使分泌物向上運動,將氣管內(nèi)的痰液排出。應(yīng)避免只用喉頭振動引起的無效咳嗽。

2.1.3術(shù)前肺功能的監(jiān)測能有效預(yù)測術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。監(jiān)測指標(biāo)主要包括肺活量、血氧飽和度等,綜合判斷肺功能是否耐受手術(shù)。對中、重度通氣功能障礙的患者,術(shù)前準(zhǔn)備要充分。通過術(shù)前抗炎,間斷低流量吸氧等能有效地改善肺功能,提高各項監(jiān)測指標(biāo),為手術(shù)創(chuàng)造條件,減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2術(shù)后護理

2.2.1體位與活動術(shù)后患者全麻清醒,拔除氣管插管,生命體征平穩(wěn)即可取半臥位，利于通氣。同時可為患者叩背,護士手扶患者,另一手掌指關(guān)節(jié)微屈成握杯狀,利用腕力輕柔地迅速從下至上、由兩側(cè)到中央叩擊背部,邊叩邊鼓勵患者咳嗽排痰。叩擊可在患者呼氣時進行,使松動的分泌物利用氣流的沖擊將痰排出,叩背時力量適中,利于痰液排出,促進肺復(fù)張。病情穩(wěn)定,鼓勵患者早期下床活動?？捎行ьA(yù)防肺不張,改善通氣功能。轉(zhuǎn)貼2.2.2鎮(zhèn)痛開胸手術(shù)創(chuàng)傷大,切口和引流管等的刺激,可引起劇烈疼痛,影響患者呼吸,有效潮氣量減少。術(shù)后有效鎮(zhèn)痛可預(yù)防肺部并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)向患者解釋疼痛的原因,穩(wěn)定患者情緒,常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵24～72h,必要時輔于鎮(zhèn)痛藥肌注,效果更好。同時給予有效的胸廓固定。

2.2.3指導(dǎo)并協(xié)助有效咳嗽鼓勵患者咳嗽是呼吸道護理管理中一項重要措施?；颊叨嘁蛐夭刻弁炊桓疑詈粑⒖人?造成呼吸道分泌物積聚,極易引起肺部并發(fā)癥。因此,應(yīng)做好患者心理護理,指導(dǎo)并協(xié)助其有效咳嗽:囑其放松,深吸一口氣后屏住呼吸2～3s,然后用力從胸部深處咳出。但同時應(yīng)觀察患者病情,咳嗽動作不可過劇過頻,以患者能耐受為宜。對無力咳痰者,給予經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰或纖維支氣管鏡吸痰。

2.2.4超聲霧化吸入每日3～4次,用0.9%鹽水30～50ml+慶大霉素8萬U+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U或沐舒坦30mg,囑患者張口深呼吸,將藥液吸入氣管、支氣管,減輕局部水腫、炎癥,稀釋痰液,促進排痰。超級秘書網(wǎng)

2.2.5加強肺功能鍛煉術(shù)后第2天可讓患者吹氣球,以訓(xùn)練肺功能,促進肺復(fù)張。

3討論

開胸手術(shù)患者最常見的并發(fā)癥是呼吸道感染,痰液是開胸術(shù)后氣道阻塞的主要原因,重者引起肺不張、肺萎縮。做好胸部手術(shù)后患者的護理非常重要,可有效地清除呼吸道分泌物,改善肺臟的通氣/血流分布,提高患者的呼吸效能,改善心肺功能儲備。因此,加強開胸手術(shù)患者的呼吸道護理,是減少肺部并發(fā)癥,提高手術(shù)成功率的重要保障。

參考文獻

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