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摘要:護理心理學(xué)課程研究是當前護理教育研究的熱點。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，護理心理學(xué)課程研究從片面注重患者心理特征轉(zhuǎn)變到開始關(guān)注護士心理素質(zhì)，患者心理護理從依靠主觀觀察、猜測以及個人經(jīng)驗上升到客觀可實證研究，強調(diào)心理學(xué)基礎(chǔ)理論在心理護理中的應(yīng)用以及護理心理學(xué)課程教學(xué)實踐改革。本文重點從學(xué)科建設(shè)與理論研究進展、課程考核與教學(xué)方法實踐改革、護士職業(yè)心理素質(zhì)培養(yǎng)及患者個性特征心理護理這4個方面，闡述護理心理學(xué)課程研究最新進展與展望，旨在為臨床心理護理工作開展提供理論依據(jù)和實踐參考。

關(guān)鍵詞:護理心理學(xué);整體護理;心理護理;醫(yī)學(xué)觀;職業(yè)心理素質(zhì)

當前，隨著醫(yī)學(xué)觀地發(fā)展，以人為本、整體護理已經(jīng)成為當前醫(yī)院臨床護理主要工作模式，臨床心理護理在整體護理中具核心地位［1-3］。臨床心理護理過程中的護理人性化研究強調(diào)應(yīng)以護患關(guān)系為紐帶，對患者有同理心和尊重態(tài)度，要求護理心理學(xué)研究更加科學(xué)化和系統(tǒng)化［4-5］。護理心理學(xué)(Nursingpsychology)是護理學(xué)和心理學(xué)相結(jié)合的一門交叉學(xué)科，為臨床心理護理開展提供心理理論基礎(chǔ)和實踐指導(dǎo)［6］?，F(xiàn)綜述當前護理心理學(xué)課程相關(guān)理論、課程發(fā)展特點及臨床心理護理實踐探索等取得的新進展，并對護理心理學(xué)課程的研究發(fā)展提出相關(guān)建議，為整體護理模式下的臨床心理護理人性化提供參考。

1學(xué)科建設(shè)與理論研究

1．1學(xué)科建設(shè)日趨成熟完善。護理心理學(xué)是一門新學(xué)科。從1981年有學(xué)者提出“應(yīng)當建立和研究護理心理學(xué)”，到1996年正式定名為“護理心理學(xué)”，再到第一本護理心理學(xué)教材出版，至此，護理心理學(xué)正式成為一門獨立學(xué)科步入歷史發(fā)展的新階段。當前，隨著護理心理學(xué)知識的普及、臨床心理護理實踐的開展，護理心理學(xué)人才隊伍建設(shè)已經(jīng)形成，他們既有豐富的臨床經(jīng)驗，又是有護理心理學(xué)造詣的護理專家，同時，全國護理心理學(xué)專業(yè)委員會作為護理心理學(xué)最高學(xué)術(shù)機構(gòu)成立，為護理心理學(xué)學(xué)術(shù)交流和發(fā)展提供平臺。此外，護理心理學(xué)作為醫(yī)學(xué)類必修課程在全國推廣實施，教材及學(xué)術(shù)專著陸續(xù)出版，各項研討學(xué)習活動有序開展，有力地促進了護理心理學(xué)學(xué)科建設(shè)發(fā)展。

1．2護理心理理論研究。護理心理學(xué)研究護理過程中心理學(xué)的相關(guān)理論和知識，尤其是護理過程中患者的心理行為特點。心理學(xué)理論是現(xiàn)代護理的重要來源和理論基礎(chǔ)，主要包括“精神分析學(xué)說”“行為主義學(xué)說”“認知心理學(xué)說”以及“人本主義學(xué)說”等主要心理學(xué)理論。其中積極心理學(xué)理論、馬斯洛(Maslw)關(guān)于“需要層次理論”等成為護理心理學(xué)理論重要組成部分。此外，關(guān)于人格理論、自我概念、心理防御機制、應(yīng)激轉(zhuǎn)歸等心理學(xué)理論也逐步應(yīng)用到護理心理學(xué)理論建設(shè)中。藍廣萍［7］研究認為團體積極心理干預(yù)能有效降低患者消極情緒和焦慮感，提高自我對抗疾病的能力，增強生活積極態(tài)度。

2課程考核與教學(xué)方法實踐研究

2．1課程考核方式日趨完善。課程考核激勵評學(xué)促教，增強學(xué)生學(xué)習效能、促進教師教學(xué)創(chuàng)新，提供教學(xué)改革依據(jù)，是課程教學(xué)體系建設(shè)的重要組成部分。傳統(tǒng)護理心理學(xué)課程考核多為期末開卷考試、小論文、小組大作業(yè)等形式，以理論知識考核為主，考核形式與內(nèi)容單一，往往不能達到以考促學(xué)、以考助教的作用。當前，護理心理學(xué)課程考核開始注重改革調(diào)整考評制度、理論考試與實踐操作相結(jié)合、調(diào)整考試題型與內(nèi)容等方面。王明麗［8］研究認為課程考核方式應(yīng)重新定位考試目的，創(chuàng)新改革考試模式，采用多種評價方式，改革考試內(nèi)容，確立考試的能力方向，加強考試管理，注重考試反饋功能等，有助于促進教師教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變及學(xué)生整體素質(zhì)的不斷提高。

2．2教學(xué)方法日益改進。“以教師為中心”的講授教學(xué)作為一種傳統(tǒng)教學(xué)模式，通過教師設(shè)置教學(xué)進度、提前備課、課堂講授的形式開展，學(xué)生被動聽課完成教學(xué)任務(wù)，這是一種典型的“灌輸”教學(xué)方法，為教育工作者的詬病。目前，為提高護理心理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生學(xué)習興趣，護理心理學(xué)教學(xué)方法的研究已成為教學(xué)改革重點，研究者從自身教學(xué)實踐出發(fā)，提出了“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，開展互動式、體驗式等多種切合實際的教學(xué)方法。董雪等［9］開展角色扮演、視頻教學(xué)、案例教學(xué)等多種互動式教學(xué)法研究，相較于傳統(tǒng)講授法，多種互動式教學(xué)法有助于活躍課堂氣氛，溝通能力及臨床實踐能力的培養(yǎng)。李維維等［10］通過對慕課、微課及翻轉(zhuǎn)課堂等新興教學(xué)方法的研究，認為新的教學(xué)方法改變傳統(tǒng)以教師為主的教學(xué)模式，將“以學(xué)生為中心”“團隊合作精神”等引入教學(xué)中，對活躍課堂氣氛、調(diào)動學(xué)生學(xué)習積極性、提高課堂教學(xué)效果具有重要作用。

3護士職業(yè)心理素質(zhì)研究

3．1護士職業(yè)形象形成發(fā)展。自19世紀60年代南丁格爾創(chuàng)立第一所護士學(xué)校，南丁格爾積極倡導(dǎo)護士職業(yè)人格應(yīng)具有“從事護理工作，要有高尚的品格、相當?shù)膶I(yè)知識、專門的操作技能”等職業(yè)形象。19世紀末至20世紀40年代，世界各地護士學(xué)校迅速發(fā)展，護士人數(shù)大大增多，護士以“擅長配合醫(yī)療工作、具有熟練操作技能”等職業(yè)形象，獲得社會的認可和贊揚。半個多世紀以來，高等護理教育迅速發(fā)展，護理教育培養(yǎng)目標和培養(yǎng)層次也逐漸清晰、明確，新形勢下的護士知識結(jié)構(gòu)和社會功能顯著擴大，形成更加鮮明的職業(yè)形象。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域分工更加精細，護士專業(yè)技能更加凸顯;隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)革新加快，要求護士在工作中不斷嘗試應(yīng)用、推廣新技術(shù)，以指導(dǎo)和改進護理工作;隨著人口老年化加速，居家慢性病人群日益增加，要求護理工作逐漸走出醫(yī)院，面向社區(qū)，社會保健已經(jīng)成為護士的職能之一?，F(xiàn)代護士形成以“臨床護理管理、社會護理管理、家庭護理、衛(wèi)生保健與健康等”相結(jié)合的綜合性職業(yè)形象。

3．2護士職業(yè)心理素質(zhì)優(yōu)化。在現(xiàn)代護理觀背景下，護理心理學(xué)理論要求護士職業(yè)心理素質(zhì)不斷優(yōu)化，護士需要具備扎實的心理學(xué)理論知識，維護自身心理健康，做好健康心理服務(wù)，這要求護士首先要有良好的心理健康狀況，目前，護士自身的身心健康不容樂觀，潛在威脅普遍存在。已有研究表明，盡管護士有體諒患者、進行周到護理的滿腔熱情，但這種熱情因心理失衡、焦躁不安時，很難對患者心平氣和，進而直接影響患者的治療和康復(fù)，也會影響護士自身的身心健康。黃婧雯等［11］通過從心理能力、心理品格、自我適應(yīng)、環(huán)境適應(yīng)和心理動力這5個維度，對2630名護理人員開展職業(yè)心理素質(zhì)問卷調(diào)查，研究表明護士整體心理素質(zhì)中等偏低，性別、年齡、工作年限、值夜班情況以及聘用方式等成為主要影響因素。針對護士職業(yè)心理素質(zhì)優(yōu)化途徑，護理心理研究者從不同角度提出了應(yīng)對策略。曾莉等［12］提出應(yīng)從醫(yī)院管理者、護理管理者以及護士個人這3個方面共同維護護士心理健康。張艷紅等［13］研究認為優(yōu)化護士職業(yè)心理素質(zhì)，應(yīng)注重幫助從護士心態(tài)調(diào)整、醫(yī)院管理、家庭支持等角度緩解壓力，提高護理工作效率和質(zhì)量。蘇麗西［14］針對外科、ICU、內(nèi)科等臨床科室護士心理健康狀況，提出從工作負荷、值夜班情況、工資福利以及擔心工作出錯等因素改善護士身心狀況，并提出采用正念減壓法和喝水減壓法等減壓模式管理和調(diào)節(jié)壓力，積極面對應(yīng)激源，增強工作滿意度。桑海霞［15］針對急診科護士特點，提出從加強人文護理管理，普及心理健康保健知識和應(yīng)對能力培訓(xùn)等方面進行干預(yù)。張艷紅等［13］研究認為，要從護士自身心態(tài)調(diào)整、醫(yī)院注重護士心理健康、家庭溫暖與支持等方面改善護士職業(yè)心理素質(zhì)，調(diào)節(jié)心理壓力，保持良好的心理狀態(tài)，提高護理工作的效率和質(zhì)量。邱智麗［16］研究認為，改善重癥監(jiān)護室護士心理健康水平偏低的狀況，需要減輕護士工作壓力，加強有針對性的理論學(xué)習和專業(yè)技能培訓(xùn)，同時提高護士自身綜合素質(zhì)，學(xué)會自我心理調(diào)適，管理焦慮、抑郁情緒，提高心理健康水平。

4患者個性特征心理護理研究

4．1心理護理程序與評估。心理護理程序是一種護理理論和操作模式，通過客觀可量化指標，恢復(fù)或改善患者健康為目標，促進其采用利于健康的積極生活態(tài)度和方式，提高生活質(zhì)量。傳統(tǒng)心理護理主要是傳授個人護理經(jīng)驗或體會，缺乏一套系統(tǒng)可操作的心理護理程序。近年來，研究者認為心理護理程序應(yīng)該包含人、環(huán)境、健康、護理這4個基本要素，認為心理護理程序是一個連續(xù)的、動態(tài)的過程。研究者提出了心理護理程序“五步驟”“八環(huán)節(jié)”等觀點，其中認為護患關(guān)系、干預(yù)對策、效果評估及確定新的方案等是心理護理程序的核心部分。張月玲［17］研究認為應(yīng)用心理護理程序有助于緩解患者對疾病、手術(shù)的恐懼感，同時對改善因疾病產(chǎn)生的焦慮、抑郁等心理困擾具有促進作用，也利于心理干預(yù)的質(zhì)量與效果，已成為臨床心理護理的發(fā)展方向。心理護理評估是心理護理程序的核心環(huán)節(jié)，為心理護理診斷做準備同時也檢驗心理護理效果。目前，心理護理評估工具很多，護理人員應(yīng)主要從心理反應(yīng)特征、心理反應(yīng)強度及心理問題原因選取評估工具。通用心理評定量表主要有:艾森克人格問卷(EPQ)，癥狀自評量表(SCL-90)，心理痛苦管理篩查工具(DMSM)，抑郁自評量表(SDS)，焦慮自評量表(SAS)，簡明心境狀態(tài)量表(POMS)，簡明癥狀清單(BSI)及明尼蘇達多項人格測驗等，心理測評人員應(yīng)根據(jù)患者心理特點采用合適量表輔助診斷以及開展心理護理效果評估。

4．2患者個性特征心理護理。臨床心理護理實踐隨著心理學(xué)理論及心理護理方法研究不斷深入，研究表明患者不同年齡、不同疾病等存在較大差異，具有不同心理特點。近年來臨床心理護理個案研究表明，患者個性心理特征成為不容忽視的研究重點。聶建英［18］通過對98例繼發(fā)不孕患者研究表明，對不同患者采取針對性個性特征心理護理，能對患者的焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒顯著改善。孫兆玲［19］對100例肺癌患者具有睡眠、焦慮、抑郁、恐懼及術(shù)后并發(fā)癥等情況進行研究，認為根據(jù)不同患者個性特征心理護理能顯著降低患者術(shù)前恐懼、焦慮等消極情緒，促進患者術(shù)后身心恢復(fù)。根據(jù)不同患者個性心理特征，制定相應(yīng)的心理護理措施，取得了良好效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

5展望

當前，人們維護身心健康，對美好生活向往的要求，使心理健康護理工作面臨新的挑戰(zhàn)。對學(xué)科創(chuàng)新建設(shè)，心理理論發(fā)展、護理人員綜合素質(zhì)以及心理護理模式等提出了更高的要求。臨床心理護理實踐關(guān)鍵是人，時代要求護理人員成為既有豐富扎實的護理學(xué)技能又要有過硬的護理心理學(xué)知識的復(fù)合型人才。護理心理學(xué)課程經(jīng)過幾十年的研究發(fā)展，在取得成績的同時，還有需要改進的方面。針對當前存在的問題，提供以下幾點設(shè)想:(1)加強護理心理學(xué)理論研究與人才培養(yǎng)，促進護理心理學(xué)向更深層次發(fā)展;(2)推進護理心理學(xué)課程改革，理論教育與實踐訓(xùn)練相結(jié)合，改變以往片面注重理論知識的培養(yǎng);(3)臨床心理護理強調(diào)患者的個性心理特征是研究的重點，完善心理護理程序，運用相應(yīng)心理療法開展臨床心理護理等需進一步的探討和實踐。

作者:吳先良 單位:廈門醫(yī)學(xué)院公共課教學(xué)部