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摘要：隨著民營(yíng)醫(yī)院的迅猛發(fā)展，醫(yī)院以前粗獷式的管理模式已經(jīng)不能適應(yīng)本身的發(fā)展，醫(yī)院不得不尋覓新的管理模式，這時(shí)全面預(yù)算管理的先進(jìn)理念自然成為民營(yíng)醫(yī)院管理的首選，民營(yíng)醫(yī)院在引入和推行全面預(yù)算管理時(shí)還存在許多的問(wèn)題，文章從民營(yíng)醫(yī)院全面預(yù)算管理的作用、民營(yíng)醫(yī)院全面預(yù)算管理的困境及對(duì)策進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：民營(yíng)醫(yī)院；全面預(yù)算管理；困境及對(duì)策

一、民營(yíng)醫(yī)院全面預(yù)算管理的意義和作用

民營(yíng)醫(yī)院全面預(yù)算管理就是利用預(yù)算對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各科室、各單位的各種財(cái)務(wù)及非財(cái)務(wù)資源進(jìn)行合理分配、考核和控制，使醫(yī)院能夠有效地組織和協(xié)調(diào)各項(xiàng)營(yíng)運(yùn)活動(dòng)，完成醫(yī)院既定的戰(zhàn)略目標(biāo)；全面預(yù)算管理在民營(yíng)醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)中發(fā)揮了舉足輕重的作用。

（一）全面預(yù)算管理有利于降低民營(yíng)醫(yī)院的運(yùn)行成本

全面預(yù)算管理中的預(yù)算編制環(huán)節(jié)會(huì)對(duì)醫(yī)院的藥品及耗材、人員經(jīng)費(fèi)、管理費(fèi)用等進(jìn)行預(yù)算，這些預(yù)算就是醫(yī)院的成本預(yù)算，通過(guò)這些預(yù)算使醫(yī)院圍繞預(yù)算目標(biāo)，組織開(kāi)展醫(yī)院的各項(xiàng)工作，深化成本核算，加強(qiáng)對(duì)成本的管控，以此來(lái)降低醫(yī)院的運(yùn)行成本。

（二）全面預(yù)算管理有利于民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效考核

民營(yíng)醫(yī)院可以根據(jù)各部門(mén)預(yù)算的完成情況，分析醫(yī)院各部門(mén)預(yù)算偏離的原因和偏離的程度，然后對(duì)各部門(mén)的業(yè)績(jī)進(jìn)行評(píng)定，劃分責(zé)任和實(shí)行獎(jiǎng)懲，促進(jìn)醫(yī)院職工的積極性，使全面預(yù)算管理成為醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效考核的有力依據(jù)。

（三）全面預(yù)算管理有利于完善民營(yíng)醫(yī)院的內(nèi)部控制

全面預(yù)算在編制、審批、下達(dá)、執(zhí)行過(guò)程中的審批制度、職責(zé)分工、和績(jī)效考核等制度，都含有內(nèi)部控制的原理，全面預(yù)算的制定和執(zhí)行過(guò)程就是醫(yī)院不斷量化的工具，全面預(yù)算管理是醫(yī)院加強(qiáng)和完善內(nèi)部控制的重要工具和手段。

（四）全面預(yù)算管理有利于民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)與評(píng)價(jià)

醫(yī)院通過(guò)全面預(yù)算管理，將醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略制定的年度經(jīng)營(yíng)目標(biāo)進(jìn)行逐層分解，層層落到實(shí)處，明確了醫(yī)院各部門(mén)的具體目標(biāo)和努力的方向，使醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略與具體的年度行動(dòng)緊密結(jié)合，保證醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

二、民營(yíng)醫(yī)院全面預(yù)算管理面臨的困境

（一）民營(yíng)醫(yī)院對(duì)全面預(yù)算管理的重視程度不夠

民營(yíng)醫(yī)院建院初期為了能在醫(yī)療行業(yè)站穩(wěn)腳跟，大部分民營(yíng)醫(yī)院都是“重醫(yī)療輕管理”，在這個(gè)時(shí)期醫(yī)院的核心任務(wù)就是快速擴(kuò)張醫(yī)療業(yè)務(wù)，什么預(yù)算管理、成本管控等一系列的管理活動(dòng)在這個(gè)特定的時(shí)期內(nèi)，醫(yī)院的老板和管理者根本就沒(méi)有這個(gè)意識(shí)，隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，內(nèi)部矛盾逐漸顯露出來(lái)，人員的懶散、資產(chǎn)配置的不合理、享樂(lè)主義思想，為了解決這些問(wèn)題，醫(yī)院管理者開(kāi)始加強(qiáng)管理的力度，開(kāi)始推行全面預(yù)算管理，大部分員工不能理解，認(rèn)為預(yù)算不應(yīng)該是財(cái)務(wù)部門(mén)的事嗎，和我們臨床業(yè)務(wù)人員有什么關(guān)系呢？由于領(lǐng)導(dǎo)的重視程度不夠，臨床業(yè)務(wù)人員不那么配合，造成很多醫(yī)院的預(yù)算管理推行不下去，或者僅流于形式。

（二）民營(yíng)醫(yī)院缺乏全面預(yù)算管理組織體系

由于現(xiàn)在的人力成本高，大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院為了控制成本，沒(méi)有建立專門(mén)的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，都是由財(cái)務(wù)部門(mén)來(lái)履行預(yù)算管理機(jī)構(gòu)的職能。由于財(cái)務(wù)部在醫(yī)院的組織框架中與其它各部門(mén)是平等關(guān)系，所以話語(yǔ)權(quán)不多，也沒(méi)有足夠的份量，不能對(duì)預(yù)算管理的全過(guò)程實(shí)施有效的控制。全面預(yù)算管理體系中缺乏了最重要的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致了全面預(yù)算管理制度體系中的各項(xiàng)制度得不到有效的實(shí)施，致使民營(yíng)醫(yī)院的全面預(yù)算管理流于形式。

（三）民營(yíng)醫(yī)院的全面預(yù)算編制不合理

預(yù)算編制是全面預(yù)算理的重要環(huán)節(jié)，預(yù)算編制不合理將會(huì)影響全面預(yù)算管理的后續(xù)環(huán)節(jié)，最終影響民營(yíng)醫(yī)院推行全面預(yù)算管理工作的成敗。預(yù)算編制不合理主要體現(xiàn)以下兩個(gè)方面，一是民營(yíng)醫(yī)院預(yù)算編制的方法不合理；目前大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院預(yù)算編制的方法是采用固定預(yù)算和增量預(yù)算，這兩種預(yù)算編制方法的優(yōu)點(diǎn)是編制時(shí)工作量相對(duì)較少，簡(jiǎn)單方便，但是醫(yī)院的實(shí)際業(yè)務(wù)形式多變，單單使用這兩種編制方法不能滿足醫(yī)院實(shí)際工作的需要。二是民營(yíng)醫(yī)院在預(yù)算編制時(shí)各業(yè)務(wù)部門(mén)的配合度不高，認(rèn)為預(yù)算管理是一項(xiàng)財(cái)務(wù)工作，所以各業(yè)務(wù)部門(mén)在編制本部門(mén)的預(yù)算時(shí)很隨意，應(yīng)付了事，致使預(yù)算的數(shù)據(jù)不合理，預(yù)算的數(shù)據(jù)與醫(yī)院實(shí)際發(fā)生的數(shù)據(jù)相差太大，失去了預(yù)算編制時(shí)的真正價(jià)值。

（四）民營(yíng)醫(yī)院缺乏全面預(yù)算監(jiān)控體系

不論何種管理體制都需要有足夠強(qiáng)大的監(jiān)督體制，沒(méi)有建立完善的監(jiān)督體制就會(huì)出現(xiàn)身在其位不謀其政的局面。民營(yíng)醫(yī)院的全面預(yù)算管理缺乏監(jiān)督機(jī)制，沒(méi)有相應(yīng)的監(jiān)督部門(mén)對(duì)其進(jìn)行有力的監(jiān)督，這樣會(huì)使醫(yī)院部份人員對(duì)預(yù)算管理工作的懈怠，久而久之，會(huì)使醫(yī)院的預(yù)算管理工作推行不下去，從此不了了之。

（五）民營(yíng)醫(yī)院缺乏全面預(yù)算考評(píng)體系

任何工作都要有考核，才會(huì)有進(jìn)步，預(yù)算管理也不例外，但是現(xiàn)在大部分民營(yíng)醫(yī)院根本沒(méi)有健全的預(yù)算考評(píng)體系，沒(méi)有設(shè)立獎(jiǎng)懲制度，預(yù)算管理的結(jié)果是否有利于醫(yī)院的發(fā)展也沒(méi)有太多關(guān)注，還有一部分民營(yíng)醫(yī)院有簡(jiǎn)單的考評(píng)體系，但考核機(jī)制有失公允，預(yù)算考核獎(jiǎng)勵(lì)多偏向臨床科室的管理人員，而懲罰卻沒(méi)有明顯級(jí)別差異，形成了有難同當(dāng)，有福卻不能共享。所以員工對(duì)于預(yù)算管理工作缺乏積極性，也不利于醫(yī)院預(yù)算管理工作有序的進(jìn)行。

（六）民營(yíng)醫(yī)院缺乏預(yù)算管理的專業(yè)人才

民營(yíng)醫(yī)院的員工都是采取聘用制與合同制，員工的流動(dòng)性強(qiáng)，新員工對(duì)于醫(yī)院開(kāi)展的各個(gè)項(xiàng)目了解還不夠，當(dāng)員工慢慢熟悉后又可能因?yàn)檫@樣哪樣的原因離職，又因?yàn)閱T工流動(dòng)性大，民營(yíng)醫(yī)院也不太愿意花費(fèi)人力物力去培養(yǎng)新員工，所以民營(yíng)醫(yī)院在預(yù)算管理方面缺乏經(jīng)驗(yàn)，也沒(méi)有預(yù)算管理方面的專業(yè)人才。

（七）民營(yíng)醫(yī)院的信息化建設(shè)不能滿足全面預(yù)算管理的需要

由于民營(yíng)醫(yī)院“重醫(yī)療輕管理”，所以大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院選擇將資金投放在醫(yī)療設(shè)備上，而在信息化建設(shè)的投入上少之又少，總覺(jué)得在信息化建設(shè)的投入又不能產(chǎn)生效益，沒(méi)必要浪費(fèi)資金，因?yàn)闆](méi)有完善的信息化平臺(tái)，醫(yī)院的數(shù)據(jù)收集與整理還是依靠傳統(tǒng)的手工統(tǒng)計(jì)，所以這就需要大量的人力資源，并且在數(shù)據(jù)的傳輸過(guò)程中還容易出現(xiàn)差錯(cuò)，不利于醫(yī)院數(shù)據(jù)信息的傳輸和更新，同時(shí)阻礙了醫(yī)院科學(xué)管理的發(fā)展。

三、改善民營(yíng)醫(yī)院全面預(yù)算管理的對(duì)策

（一）民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)增強(qiáng)全面預(yù)算管理意識(shí)

要改善民營(yíng)醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀，首先要強(qiáng)化醫(yī)院高層管理者的預(yù)算管理意識(shí)；增強(qiáng)高層對(duì)預(yù)算管理的意識(shí)是一切活動(dòng)的基礎(chǔ)，然后組織醫(yī)院中層管理人員學(xué)習(xí)預(yù)算管理相關(guān)的知識(shí)，再由醫(yī)院的中層管理人員將預(yù)算管理知識(shí)傳達(dá)到一線人員，形成一種預(yù)算管理全員參與的意識(shí)。民營(yíng)醫(yī)院管理者應(yīng)做好預(yù)算管理工作規(guī)劃，把預(yù)算管理作為醫(yī)院日常管理工作來(lái)對(duì)待。

（二）民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)建立全面預(yù)算管理組織體系

民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)設(shè)置一個(gè)預(yù)算管理的最高決策機(jī)構(gòu)，即預(yù)算管理委員會(huì)，由醫(yī)院院長(zhǎng)擔(dān)任預(yù)算管理委員會(huì)的主任，相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人擔(dān)任委員。在預(yù)算管理委員會(huì)下設(shè)立一個(gè)預(yù)算管理部門(mén)，一般可設(shè)立在醫(yī)院財(cái)務(wù)部?jī)?nèi)，預(yù)算管理部下就是各預(yù)算管理責(zé)任中心，即醫(yī)院各職能科室。醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的遠(yuǎn)景規(guī)劃、發(fā)展戰(zhàn)略來(lái)決定醫(yī)院年度經(jīng)營(yíng)活動(dòng)目標(biāo)；制定醫(yī)院預(yù)算編制的原則、方針和政策；審批醫(yī)院預(yù)算及各責(zé)任中心的預(yù)算，審批預(yù)算的調(diào)整和協(xié)調(diào)預(yù)算管理中的沖突和糾紛等，保證醫(yī)院全面預(yù)算管理工作能順利推行。

（三）選擇適合民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的預(yù)算編制方法

民營(yíng)醫(yī)院在編制業(yè)務(wù)量預(yù)算時(shí)，使用彈性預(yù)算編制方法，能夠適應(yīng)醫(yī)院各科室各病種業(yè)務(wù)量的不確定性，醫(yī)院在編制管理費(fèi)用的預(yù)算時(shí)使用零基預(yù)算法進(jìn)行編制，更有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)院各方面節(jié)約費(fèi)用的積極性，有利于醫(yī)院各預(yù)算管理責(zé)任中心精打細(xì)算，合理使用資金。很多民營(yíng)醫(yī)院編制預(yù)算時(shí)不使用這兩種方法的主要原因就是工作量太大，但是萬(wàn)事開(kāi)頭難，只要全院職工齊心協(xié)力沒(méi)有攻不破的難關(guān)。

（四）建立和完善民營(yíng)醫(yī)院全面預(yù)算監(jiān)控體系

民營(yíng)醫(yī)院算管理工作不到位的重要原因是預(yù)算管理缺少監(jiān)督，所以醫(yī)院應(yīng)建立和完善全面預(yù)算監(jiān)控體系。民營(yíng)醫(yī)院要在醫(yī)院內(nèi)部建立監(jiān)督管理小組，并對(duì)醫(yī)院的預(yù)算管理工作實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)管，從醫(yī)院的預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行到預(yù)算考評(píng)等各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)督管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在預(yù)算管理工作中的問(wèn)題與不足，并提出改進(jìn)的建議。保障醫(yī)院預(yù)算管理工作能有序完成，同時(shí)讓預(yù)算管理體制更加適合醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)狀，避免預(yù)算管理工作流于形式。

（五）建立和完善民營(yíng)醫(yī)院全面預(yù)算管理考評(píng)體系

民營(yíng)醫(yī)院預(yù)算考評(píng)是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各預(yù)算管理責(zé)任中心預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的考核和評(píng)價(jià)，要建立和完善全面預(yù)算管理考評(píng)體系，首先，要確定以醫(yī)院各職能科室為預(yù)算主體，作為考評(píng)的對(duì)象，以預(yù)算目標(biāo)為核心，通過(guò)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果與預(yù)算目標(biāo)的比較，確定其差異，然后，對(duì)預(yù)算的差異進(jìn)行分析，剔出非可控的因素，找出與實(shí)際工作績(jī)效相關(guān)的差異因素，來(lái)評(píng)價(jià)各職能科室的主體業(yè)績(jī)，從而使考核趨于公平，最后，為了保證醫(yī)院全體人員主動(dòng)積極地按照醫(yī)院全面預(yù)算管理目標(biāo)行動(dòng)，醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)還應(yīng)制定預(yù)算管理的激勵(lì)制度，制定的激勵(lì)制度應(yīng)與醫(yī)院預(yù)算組織層級(jí)相匹配。

（六）培養(yǎng)預(yù)算管理的專業(yè)人才

人才是醫(yī)院發(fā)展的根本，所以醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)培養(yǎng)預(yù)算管理的專業(yè)人才，醫(yī)院在招聘新員工時(shí)，多招聘一些成熟的預(yù)算管理專業(yè)人才，也可以選擇穩(wěn)定現(xiàn)有員工并加以培養(yǎng)，鼓勵(lì)他們多接觸醫(yī)院的工作，多了解各個(gè)項(xiàng)目的情況，同時(shí)可以將他們送出去學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以此來(lái)增加他們工作的專業(yè)性，促進(jìn)醫(yī)院預(yù)算管理體制的健康發(fā)展。

（七）民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)建立信息管理系統(tǒng)，推行信息化管理模式

現(xiàn)在是信息化時(shí)代，作為民營(yíng)醫(yī)院也應(yīng)緊跟時(shí)代的步伐，根據(jù)醫(yī)院全面預(yù)算管理的需求進(jìn)行信息化系統(tǒng)的升級(jí)改造，醫(yī)院應(yīng)投入一定的資金購(gòu)買(mǎi)現(xiàn)代信息化的專業(yè)設(shè)備、專業(yè)軟件，來(lái)保證醫(yī)院全面預(yù)算管理的信息化系統(tǒng)能順利進(jìn)行，同時(shí)醫(yī)院還應(yīng)聘請(qǐng)專業(yè)的信息化人才，來(lái)維護(hù)和管理醫(yī)院的信息化系統(tǒng)，促進(jìn)醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的順利進(jìn)行。

四、結(jié)語(yǔ)

總之，民營(yíng)醫(yī)院在推行全面預(yù)算管理工作的過(guò)程中，將會(huì)遇到很多的攔路虎，只要醫(yī)院在實(shí)施全面預(yù)算管理時(shí)，能夠完善全面預(yù)算管理“6S”制度體系，即全面預(yù)算組織體系、目標(biāo)指標(biāo)體系、編制體系、報(bào)告體系、監(jiān)控體系、考評(píng)體系，相信所有的困難都能迎刃而解，民營(yíng)醫(yī)院也會(huì)迎來(lái)快速發(fā)展的春天。

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作者:張春梅 單位:巴州紅十字華龍醫(yī)院