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摘要：我國醫(yī)療衛(wèi)生服務的不斷升級，對于公立醫(yī)院的管理提出更嚴格的標準。公立醫(yī)院在面臨醫(yī)藥分離以及藥品陽光采購等改革的挑戰(zhàn)，需要面臨更大的經(jīng)濟壓力。新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院需要應用預算管理，提升財務管理質(zhì)量，將規(guī)模收益型逐漸向質(zhì)量收益型進行轉(zhuǎn)型。本文就新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院強化預算管理問題進行探析，總結(jié)得出具體的對策提升公立醫(yī)院預算管理水平，更好的應對新醫(yī)改環(huán)境的挑戰(zhàn)。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改環(huán)境；公立醫(yī)院；預算管理

1公立醫(yī)院進行預算管理的作用

1.1國家政策明確要求

2015年由財政部與衛(wèi)計委聯(lián)合的頒布的有關(guān)加強公立醫(yī)院與預算管理的文件當中明確的提出公立醫(yī)院要落實全面預算管理制度，加強預算約束。因此公立醫(yī)院落實預算管理是為了響應國家政策，同時也為了配合國家深化改革的需要。許多政策文件都明文提出公立醫(yī)院需要落實預算管理，要積極的配合相關(guān)政策落實才能夠確保公立醫(yī)院的穩(wěn)健經(jīng)營。

1.2政府預算監(jiān)督需要

公立醫(yī)院具有一定公益性，因此某些公立醫(yī)院缺乏經(jīng)濟效益為導向的管理模式，造成了管理過于松懈、浪費公共資源的現(xiàn)象。因此國家在強調(diào)公立醫(yī)院公益性時，不會完全的放任公立醫(yī)院隨意運營。此時就需要通過預算管理來幫助政府進行一定的約束作用，加強落實外部監(jiān)督體系，從體制上出發(fā)明確公立醫(yī)院收支都納入到政府總預算管理體系當中。

1.3公立醫(yī)院發(fā)展需求

隨著公立醫(yī)院與市場經(jīng)濟緊密接軌后，公立醫(yī)院必定需要面臨市場當中的競爭，要盡可能的在符合公益性的條件下，將成本進行有效的控制，追求一定的經(jīng)濟效益。只有這樣才能夠幫助公立醫(yī)院應對市場激烈的競爭。因此加強預算管理對于公立醫(yī)院的市場競爭力的提升有著極大的幫助。能夠通過預算管理來加強成本控制，提升公立醫(yī)院的市場效率，增強公立醫(yī)院競爭力。

2當下公立醫(yī)院預算管理存在的主要難點

2.1預算管理意識薄弱

公立醫(yī)院具有較大的公益性，在市場競爭上缺乏意識。自然在成本控制、日常管理上比較松懈。當下許多公立醫(yī)院對于預算管理的認識比較淺薄，根本沒有意識到預算管理對于公立醫(yī)院的實際價值，只是盲目的根據(jù)政策文件進行預算管理工作的落實，但是對于預算管理缺乏深刻認識。因此許多公立醫(yī)院只是簡單的認為預算管理應該是財務管理單獨一個部門的工作，其他部門、崗位人員在配合積極性存在欠缺。正是由于公立醫(yī)院預算管理意識的薄弱，僅僅只關(guān)注醫(yī)療業(yè)務以及科研環(huán)節(jié)，忽視預算管理工作的深入展開，最終造成預算管理流于形式的局面，并不能夠?qū)㈩A算管理的實際作用進行發(fā)揮。

2.2預算編制方法欠缺科學性

預算編制方法是展現(xiàn)預算管理工作的重要環(huán)節(jié)，只有運用科學的預算編制方法才能夠制定出符合公立醫(yī)院發(fā)展的預算編制方案。但是多數(shù)公立醫(yī)院的預算編制方法比較粗放，科學性存在欠缺，通常只是簡單的以去年的公立醫(yī)院收支狀況作為參考，然后簡單的進行增減就完成了所謂的預算編制。這種簡單的預算編制方法根本不符合公立醫(yī)院預算管理的基本要求，加上這種簡單的預算方法具有較強的主觀性、隨意性，在預算編制落實過程中僅僅只有財務部門參與，并沒有涵蓋公立醫(yī)院其他職能部門，不符合預算管理全面性的要求。而且預算編制沒有結(jié)合公立醫(yī)院來年的實際需要以及發(fā)展目標，使得預算管理編制缺乏科學性以及實踐性，無法有效的執(zhí)行。

2.3預算執(zhí)行力度不強

公立醫(yī)院由于其特殊性，許多崗位人員缺乏危機意識，在進行預算管理工作執(zhí)行過程中缺乏積極性。首先就是沒有嚴格根據(jù)預算執(zhí)行，資金支出具有一定的隨意性，使得預算編制目標與執(zhí)行結(jié)果存在較大的差異；其次是預算組織架構(gòu)缺乏良性互動，無法將執(zhí)行過程中所遭遇的問題進行及時共享以及解決；最后就是沒有針對預算執(zhí)行指定考核機制，造成預算執(zhí)行力度不嚴的情況。

3新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院強化預算管理的具體策略

3.1增強預算管理理念

公立醫(yī)院一定要樹立全員參與的預算管理的氛圍，管理層應該積極的認識到預算管理對于推動公立醫(yī)院未來發(fā)展的重要作用，高度的重視預算管理的執(zhí)行工作。因此公立醫(yī)院需要加強預算管理宣傳，通過多元化的宣傳方式讓全體職工意識到預算管理的關(guān)鍵作用，針對相關(guān)部門需要組織學習新醫(yī)改環(huán)境下各種預算法的規(guī)定，為公立醫(yī)院進行預算管理營造基礎(chǔ)條件。而且公立醫(yī)院需要加強各個部門的積極配合，不僅僅是財務部門的單獨工作，應該需要各個部門進行協(xié)同合作，充分的發(fā)揮出預算管理的整體性作用。只有預算管理能夠有效的落實到公立醫(yī)院的具體工作當中，才能夠確保未來公立醫(yī)院的市場競爭力。

3.2強化預算編制的科學性

預算編制作為預算管理的核心環(huán)節(jié)，必須要提升預算編制的合理性與科學性，在進行預算編制時公立醫(yī)院必須要結(jié)合市場信息以及醫(yī)院實際運營情況，綜合的考慮到公立醫(yī)院的崗位編制、資產(chǎn)分布以及運用情況，合理的選擇眾多的預算方法，例如零基預算法以及滾動預算等。預算管理部門應該針對科室下年度的收入規(guī)模進行一定的預測，從工作量、科室建設(shè)以及科室發(fā)展等多個維度出發(fā)制定出預算目標。嚴格做好支出預算，要從人員支出、業(yè)務支出以及項目支出等多個支出名目出發(fā)，對各個環(huán)節(jié)的成本進行嚴格的控制，確保預算編制符合公立醫(yī)院實際支出的需求。

3.3加強預算執(zhí)行力度

公立醫(yī)院在進行預算管理工作是需要嚴格根據(jù)有預算不超支、無預算不開支的要求執(zhí)行預算，增強預算執(zhí)行的獨立性以及權(quán)威性，確保預算執(zhí)行過程中盡可能的避免其他部門對于預算管理工作的干擾。同時制定預算執(zhí)行考核體系，針對預算執(zhí)行的情況進行有效的考核，能夠及時的發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，并且查明原因，快速的制定出修正措施，避免不可控的因素造成整個預算管理執(zhí)行效果的降低。另外預算執(zhí)行人員應該積極的配合的外部監(jiān)督體系當中，配合審計部門定期檢查與監(jiān)督預算管理工作的合規(guī)性。

4結(jié)束語

新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院預算管理是其發(fā)展的必要途徑，公立醫(yī)院需要端正預算管理的態(tài)度，順應新醫(yī)改環(huán)境的形勢，不斷的強化預算管理工作，提升醫(yī)院預算管理水平為之后的穩(wěn)健發(fā)展提供基礎(chǔ)條件。

參考文獻

[1]李文敏.醫(yī)改新形勢下公立醫(yī)院全面預算日常監(jiān)管措施探究[J].財會學習，2017（05）：35+37.

[2]熊莉娟.新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院預算管理問題探討[J].中國管理信息化，2017，20（08）：15-16.

作者:楊玲 單位:深圳市兒童醫(yī)院