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【摘要】在醫(yī)學(xué)教育規(guī)模迅速擴(kuò)大和跨越式發(fā)展的新形勢(shì)下，結(jié)合高等醫(yī)學(xué)教育的定位和特色，緊抓教學(xué)質(zhì)量這一辦學(xué)生命線，從課堂教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系、臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系和教學(xué)管理質(zhì)量監(jiān)控體系三個(gè)方面，探討提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的具體措施和方法。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)教育；質(zhì)量監(jiān)控；教學(xué)質(zhì)量

高等學(xué)校教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控是通過(guò)對(duì)教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)監(jiān)督，定期收集有關(guān)教學(xué)過(guò)程和效果方面的信息，根據(jù)提供的信息發(fā)現(xiàn)可能存在的問(wèn)題，對(duì)教學(xué)進(jìn)行調(diào)節(jié)，促使教學(xué)沿著計(jì)劃的方向進(jìn)行，達(dá)到監(jiān)控的目的。隨著高等醫(yī)學(xué)教育規(guī)模的迅速擴(kuò)大和跨越式發(fā)展，結(jié)合高等醫(yī)學(xué)教育的高等性、專業(yè)性、實(shí)用性和技術(shù)性的教學(xué)定位和內(nèi)涵特色，應(yīng)緊抓質(zhì)量這一辦學(xué)的生命線，構(gòu)建由課堂教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控、臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控和教學(xué)管理質(zhì)量監(jiān)控三部分組成的不斷完善的高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系。

一、建立完善的課堂教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系

通過(guò)建立完善的課堂教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控制度，包括實(shí)施方案、教研室基本職責(zé)、教學(xué)秘書管理?xiàng)l例、主講教師遴選制度、課堂教學(xué)主講制實(shí)施條例、教案講稿基本要求、課堂質(zhì)量監(jiān)控方案等一系列課堂質(zhì)量監(jiān)控的制度和文件，保證教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控制度的有效實(shí)施。

在制訂制度的基礎(chǔ)上，配合教研室和教學(xué)秘書的具體工作，每年定期進(jìn)行主講教師遴選，實(shí)行主講教師聘任制。對(duì)主講教師實(shí)行自愿報(bào)名、院內(nèi)試講，由經(jīng)驗(yàn)豐富的特聘專家評(píng)估、符合要求者方能成為下一年的主講教師；遴選結(jié)束后，完善主講教師培訓(xùn)制度，通過(guò)組織主講教師崗前培訓(xùn)，學(xué)習(xí)教學(xué)管理文件和規(guī)定，聘請(qǐng)教育專家講授最新的教學(xué)動(dòng)態(tài)和教學(xué)方法，使主講教師了解自身存在的不足以及今后努力的方向，同時(shí)拓寬了教師的知識(shí)面。

成立學(xué)院教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控專家組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的特聘專家組成，根據(jù)每學(xué)期的課程安排，履行對(duì)主講教師課堂教學(xué)質(zhì)量的階段性指導(dǎo)和隨機(jī)評(píng)估，對(duì)教師的課堂教學(xué)質(zhì)量、綜合素質(zhì)和教案講稿進(jìn)行評(píng)議，結(jié)合學(xué)生評(píng)議、同行評(píng)估以及自評(píng)，采用統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，匯總后及時(shí)將評(píng)估專家和評(píng)估學(xué)生的意見和建議反饋到教研室以及教師本人，客觀而真實(shí)地評(píng)價(jià)教師的實(shí)際教學(xué)水平，引導(dǎo)和促進(jìn)教師自覺地進(jìn)行教學(xué)改革，促進(jìn)總體教學(xué)質(zhì)量的提高。

另外，定期召開評(píng)估專家座談會(huì)，聽取評(píng)估專家對(duì)我院教學(xué)中存在問(wèn)題的意見和建議并及時(shí)反饋到教研室以及教師本人；配合學(xué)校的教學(xué)督導(dǎo)，定期組織教學(xué)觀摩、進(jìn)行講課比賽等等教學(xué)活動(dòng)，增強(qiáng)教師的教學(xué)意識(shí)、提高教師的教學(xué)水平，使每位教師在互學(xué)互評(píng)中互相促進(jìn)，共同提高。同時(shí)建立教師教學(xué)激勵(lì)制度，通過(guò)主講教師教學(xué)質(zhì)量評(píng)估結(jié)果與上課課酬掛鉤，激勵(lì)教師的教學(xué)積極性，增強(qiáng)教師的教學(xué)主動(dòng)意識(shí)。

二、加強(qiáng)臨床教學(xué)管理和質(zhì)量監(jiān)控

本著“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的教學(xué)理念，建立“初期接觸病人——中期臨床見習(xí)——后期臨床實(shí)習(xí)”不間斷、循序漸進(jìn)的臨床實(shí)踐模式，在長(zhǎng)期的臨床教學(xué)管理中總結(jié)出臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控的方案：

2．1建立網(wǎng)絡(luò)式管理體系，完善科學(xué)的臨床管理機(jī)構(gòu)

其網(wǎng)絡(luò)是上有主管院長(zhǎng)、醫(yī)教科長(zhǎng)、教學(xué)辦主任，中有各科臨床教研室主任、科總住院醫(yī)師以及每一個(gè)帶教教師，下有實(shí)組成管理網(wǎng)絡(luò)。

2．2形成規(guī)范的臨床管理文件，促進(jìn)臨床管理規(guī)范化

通過(guò)制定《臨床帶教工作管理規(guī)定》、《臨床帶教質(zhì)量管理辦法》，遴選和聘任臨床教學(xué)主講教師；提出臨床科室研究生帶教基本要求、臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)指導(dǎo)原則等等臨床教學(xué)管理文件和制度，使臨床教學(xué)管理逐漸規(guī)范化。

2．3教師層面的管理和質(zhì)量監(jiān)控，提高臨床帶教水平

一方面學(xué)院定期組織經(jīng)驗(yàn)豐富的專家對(duì)帶教教師進(jìn)行培訓(xùn)；另一方面在帶教教師中實(shí)施臨床教師主講制，對(duì)臨床主講教師實(shí)施聘任制，規(guī)定臨床主講教師的任職條件、任職職責(zé)等。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，實(shí)行臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)估制度，一是實(shí)習(xí)生對(duì)帶教教師實(shí)行“背對(duì)背”評(píng)估，評(píng)估成績(jī)將作為評(píng)選優(yōu)秀科室、優(yōu)秀帶教教師的主要指標(biāo)之一；二是實(shí)行臨床帶教抽查制度，規(guī)范科室臨床帶教行為，實(shí)施對(duì)包括教學(xué)管理文件、實(shí)習(xí)生考勤登記、實(shí)習(xí)安排表、實(shí)習(xí)生登記冊(cè)、出科考試試卷、臨床小課登記表、臨床小課講稿、教學(xué)查房登記表、典型病例討論登記冊(cè)、實(shí)習(xí)生臨床操作登記表等等教學(xué)內(nèi)容的抽查，同時(shí)對(duì)臨床科室的臨床教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行評(píng)估，并將抽查情況和評(píng)估成績(jī)與相應(yīng)的課酬、科室績(jī)效和教研室績(jī)效掛鉤，從而加強(qiáng)臨床科室教學(xué)管理的規(guī)范化和督促臨床科室按時(shí)按量完成臨床教學(xué)活動(dòng)。

2．4學(xué)生層面的管理和質(zhì)量監(jiān)控，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生管理力度

每年根據(jù)不同年級(jí)組織《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《方劑學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《診斷學(xué)基礎(chǔ)》等五門課程基礎(chǔ)知識(shí)考試，考試成績(jī)將作為能否進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的決定條件，以強(qiáng)化學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)，為進(jìn)入臨床打下基礎(chǔ)；在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前專門開設(shè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育講座，加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育；學(xué)生進(jìn)人病房實(shí)習(xí)后，明文規(guī)定，必須每周完成手寫住院教學(xué)大病歷兩份，帶教教師批改后按時(shí)上交，其書寫質(zhì)量將納入病歷質(zhì)控范圍，以此加強(qiáng)學(xué)生基本功訓(xùn)練；在各臨床科室定期安排臨床小課和示范操作的基礎(chǔ)上，利用模擬實(shí)驗(yàn)室這一有力的資源，分組分批組織本科生以及研究生進(jìn)行臨床輪訓(xùn)前的準(zhǔn)人考試和臨床輪訓(xùn)后的臨床技能強(qiáng)化訓(xùn)練，保障學(xué)生在臨床輪訓(xùn)中的動(dòng)手能力，提高學(xué)生臨床技能水平。

2．5加強(qiáng)與教學(xué)基地交流，創(chuàng)造良好的基地教學(xué)環(huán)境

一方面定期組織教學(xué)管理人員到教學(xué)醫(yī)院就實(shí)習(xí)管理問(wèn)題進(jìn)行磋商，共同探討臨床教學(xué)實(shí)習(xí)管理的原則和規(guī)律，并協(xié)助各教學(xué)醫(yī)院整理教學(xué)資料、完善教學(xué)制度、強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)、改善教學(xué)條件、加強(qiáng)教學(xué)管理；一方面定期到教學(xué)基地進(jìn)行臨床教學(xué)活動(dòng)，包括教學(xué)查房、臨床小課、示范操作等，組織有豐富臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的專家教授參加，通過(guò)院內(nèi)院外的互相觀摩、評(píng)估、學(xué)習(xí)，達(dá)到堅(jiān)持正確的導(dǎo)向指導(dǎo)、幫助評(píng)估對(duì)象發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、改進(jìn)工作、促使其建立質(zhì)量意識(shí)和健康發(fā)展運(yùn)行機(jī)制的目的；一方面每年為教學(xué)基地醫(yī)務(wù)人員提供免費(fèi)進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，提高基地教師的業(yè)務(wù)和帶教水平。

三、構(gòu)建和優(yōu)化教學(xué)管理質(zhì)量監(jiān)控體制

3．1教研室規(guī)范化建設(shè)

為進(jìn)一步使教研室管理更加規(guī)范化，要求教研室建立完整的檔案資料和系統(tǒng)的教學(xué)行為，逐漸形成教研室建設(shè)規(guī)范化。其建設(shè)指標(biāo)包括教研室教學(xué)管理、師資隊(duì)伍建設(shè)、教學(xué)建設(shè)情況、教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控材料、教材建設(shè)、教學(xué)改革與研究、教學(xué)成果等7個(gè)一級(jí)指標(biāo)，涵蓋了教學(xué)管理、課堂教學(xué)、臨床實(shí)踐以及科研成果等多方面的內(nèi)容。強(qiáng)化了教研室建設(shè)管理的規(guī)范化、科學(xué)化和制度化，使教研室更有序、更全面、更深入地了解其工作性質(zhì)、規(guī)程和作用，從而為提高教師業(yè)務(wù)水平和教學(xué)研究整體水平、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)提供了重要的保證。

3．2教研室教學(xué)質(zhì)量總體監(jiān)控

為了加強(qiáng)教研室和臨床科室的教學(xué)意識(shí)，激勵(lì)教師的教學(xué)主動(dòng)性和積極性，通過(guò)對(duì)教研室以及屬下各臨床科室的各教學(xué)管理項(xiàng)目進(jìn)行微觀和宏觀的質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)價(jià)，并將其評(píng)價(jià)結(jié)果與績(jī)效掛鉤，使教研室和科室通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)自身教學(xué)中的優(yōu)點(diǎn)和不足，從而達(dá)到完善和激勵(lì)的目標(biāo)。該評(píng)價(jià)體系包括了教研室基本分、教研室附加分、科室基本分以及科室附加分四大部分。其中基本分是評(píng)價(jià)教研室和科室在日常教學(xué)管理、課堂教學(xué)活動(dòng)以及臨床教學(xué)活動(dòng)的質(zhì)量指標(biāo)，附加分是評(píng)價(jià)各教研室和科室在教材建設(shè)、論文撰寫、科研課題等方面的量化指標(biāo)；另外，將各臨床科室的績(jī)效分?jǐn)?shù)按照一定比例納入所屬教研室的總分，從而加強(qiáng)科室和教研室的聯(lián)系。實(shí)施效果顯示，該激勵(lì)監(jiān)控機(jī)制正有效地提高教師的教學(xué)意識(shí)，使教師自覺地對(duì)提高教學(xué)進(jìn)行有效的探索和改革，收到了一定的成效。