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［摘要］針對(duì)我院藥劑科管理中存在的問題，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的方向和藥劑科管理模式轉(zhuǎn)變的必要性，探討提高藥劑科管理水平的方法，為我院藥劑科的發(fā)展提供參考。

［關(guān)鍵詞］藥劑科；管理；發(fā)展

藥劑科是醫(yī)院的一個(gè)重要部門，藥劑科的管理水平直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。受傳統(tǒng)觀念的影響，我院藥劑科發(fā)展相對(duì)滯后，現(xiàn)行的管理模式已經(jīng)落后于不斷發(fā)展的醫(yī)院藥學(xué)，更加不能滿足患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)越來越高的要求。如何轉(zhuǎn)變觀念，提高藥劑科的管理水平，是當(dāng)前藥劑科管理人員需要思考的問題。

1部分藥劑人員的素質(zhì)偏低，急待提高

藥劑科屬于醫(yī)技科室。多年來，對(duì)藥劑人員的要求，僅是能發(fā)藥、發(fā)好藥就可以了，導(dǎo)致部分藥劑人員忽略了自身專業(yè)素質(zhì)的提高。隨著醫(yī)院藥學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)院藥學(xué)模式已轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)藥結(jié)合和協(xié)作的新模式，調(diào)劑工作也由傳統(tǒng)的窗口供應(yīng)服務(wù)型向技術(shù)型轉(zhuǎn)變，這就給藥劑人員提出了更高要求，因此，要不斷地豐富和更新知識(shí)，不斷地參與到藥學(xué)科研工作中來，為臨床提供合理用藥的科學(xué)依據(jù)，才能適應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)的新模式。藥劑科工作模式的轉(zhuǎn)變，關(guān)鍵在于人才培養(yǎng)。

1.1加大學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)力度醫(yī)藥藥劑科是一個(gè)以藥學(xué)科學(xué)技術(shù)為依托的業(yè)務(wù)科室，而不是純管理科室。負(fù)責(zé)人應(yīng)該既是科學(xué)管理者，又是學(xué)科帶頭人。

1.2注重高級(jí)人才的引進(jìn)和現(xiàn)有人員的再教育目前藥學(xué)人員中，高學(xué)歷人才缺乏，藥劑科應(yīng)該從高校中引進(jìn)人才。對(duì)每個(gè)藥劑人員來說，接受藥學(xué)教育是一個(gè)終身過程，該過程有性質(zhì)、目的、內(nèi)容各不相同而又互相銜接的教育階段組成，即藥學(xué)院?；A(chǔ)教育、畢業(yè)后教育和再教育，稱為“藥學(xué)教育連續(xù)一體”。只有通過人才引進(jìn)、藥學(xué)人員再教育，才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的藥學(xué)人才。

2藥品管理模式落后，急需轉(zhuǎn)變

我院的藥品管理一直以來主要是以藥品供應(yīng)型為主導(dǎo)，即從采購(gòu)、入庫(kù)、到藥房調(diào)配、發(fā)至患者手中就算完成任務(wù)。隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，這種舊的模式將被打破，藥劑科的工作應(yīng)從供應(yīng)性向?qū)W術(shù)性轉(zhuǎn)變。

2.1嚴(yán)格把好藥品采購(gòu)關(guān)，保證藥品質(zhì)量根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療需要制定合理的采購(gòu)計(jì)劃，既要考慮滿足臨床用藥需要，又要考慮到患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，做到搶救藥品和醫(yī)院基本用藥品種常備不斷，高檔貴重藥品合理控制使用。堅(jiān)持集中招標(biāo)采購(gòu)，堅(jiān)持以“質(zhì)優(yōu)價(jià)廉”的原則選購(gòu)中標(biāo)品種，嚴(yán)格審查藥品的進(jìn)貨渠道，認(rèn)真核實(shí)藥品生產(chǎn)企業(yè)的證照、供貨單位的資質(zhì)及藥品的批件等相關(guān)資料。與供貨方簽訂購(gòu)銷合同及質(zhì)量保證協(xié)議書等法律文書，明確要求供貨方對(duì)藥品質(zhì)量事故負(fù)法律責(zé)任。加強(qiáng)藥品入庫(kù)驗(yàn)收管理，堅(jiān)持“不合格藥不準(zhǔn)入庫(kù)”，以確保藥品質(zhì)量。

2.2合理調(diào)整藥品結(jié)構(gòu)，防止濫用藥隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，不同品種、劑型、產(chǎn)地的藥品進(jìn)入市場(chǎng)，給藥品市場(chǎng)增添了競(jìng)爭(zhēng)活力，也使醫(yī)院藥品收入不斷上升，同時(shí)導(dǎo)致藥品濫用現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。尤其是一些抗生素、輔助類用藥等，品種繁多，同類藥品重復(fù)使用較普遍，因此，如何使醫(yī)院的藥品結(jié)構(gòu)合理應(yīng)該是藥劑科人員的工作職責(zé)之一，要考慮醫(yī)院的類型、患者群體、地方因素，科學(xué)、合理地調(diào)整藥品的結(jié)構(gòu)比例，既可提高合理用藥水平，防止濫用藥，又可有效控制藥品費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效益的最優(yōu)。

2.3調(diào)劑服務(wù)從發(fā)藥型向?qū)I(yè)知識(shí)型轉(zhuǎn)變醫(yī)院藥房不同于社會(huì)藥房，司藥人員均是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的技術(shù)人員，具有一定的專業(yè)知識(shí)，要充分發(fā)揮調(diào)劑人員的專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)。調(diào)配處方時(shí)，要認(rèn)真審查處方，減少不合理用藥和杜絕配伍禁忌；發(fā)藥時(shí)，要耐心講解藥品的適應(yīng)證、用法、用量及可能出現(xiàn)的副作用和處理方法，消除患者的用藥顧慮。藥房還應(yīng)開設(shè)用藥咨詢服務(wù)，接待患者用藥的各種疑問，因此藥房司藥人員要求專業(yè)性和責(zé)任心較強(qiáng)。

3制劑生產(chǎn)規(guī)模逐步萎縮，制劑室工作職能亟待轉(zhuǎn)變

我院制劑室多年來一直以生產(chǎn)為主并創(chuàng)造了很好的經(jīng)濟(jì)效益，既往管理模式是以增大產(chǎn)值，為醫(yī)院創(chuàng)收為目標(biāo)。隨著制藥技術(shù)的發(fā)展，對(duì)藥品生產(chǎn)管理的要求不斷提高，加上國(guó)家政策要逐步淘汰醫(yī)院制劑的導(dǎo)向，致使醫(yī)院制劑是否生存成了醫(yī)院藥學(xué)所面臨的一大問題，現(xiàn)各大醫(yī)院大輸液生產(chǎn)紛紛下馬，制劑生產(chǎn)規(guī)模逐步萎縮，如何轉(zhuǎn)變制劑室的工作職能，發(fā)揮現(xiàn)有制劑室的潛能，給藥劑管理人員提出了新的問題。

3.1配合臨床開發(fā)新制劑藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定，從2002年起，制劑重新注冊(cè)，凡藥品市場(chǎng)上有的品種原則上不予注冊(cè)。這就給制劑室的發(fā)展指明了方向：現(xiàn)有的制劑品種大部分不能再生產(chǎn)，剩下寥寥無幾的品種因用量少、成本高，如繼續(xù)生產(chǎn)將會(huì)虧損而被迫放棄。這就要求根據(jù)各醫(yī)院情況配合臨床開發(fā)新的制劑產(chǎn)品，以提高醫(yī)院制劑的技術(shù)含量和科研水平，否則醫(yī)院制劑將難以生存。

3.2實(shí)行單劑量給藥對(duì)住院患者實(shí)行單劑量給藥，這是防止藥品浪費(fèi)、濫用藥品的有效方法，也是住院藥房的發(fā)展趨勢(shì)(單劑量藥房)，因此，制劑室的另一個(gè)方向是給單劑量藥房提供理想的分裝間，將大包裝藥品分為單劑量發(fā)出。

3.3生產(chǎn)車間向輸液配置中心轉(zhuǎn)變隨著大輸液制劑的GMP認(rèn)證要求，大部分醫(yī)院的制劑室停止了生產(chǎn)大輸液，這使許多設(shè)施空置、人員富余。目前幾乎所有醫(yī)院的輸液，加入藥物均是由護(hù)士在完全暴露于空氣的環(huán)境下完成，因此，可將醫(yī)院制劑室改造成輸液配置中心，將護(hù)士的部分工作納入到配置中心完成，改善了輸液的配置環(huán)境，減少了輸液反應(yīng)和感染發(fā)生率；利用了現(xiàn)有的人員、設(shè)備，“將時(shí)間還給護(hù)士”。

4臨床藥學(xué)工作仍處于初級(jí)階段，有待進(jìn)一步提高和拓展

我院藥劑科開展臨床藥學(xué)由于受醫(yī)院學(xué)術(shù)環(huán)境、醫(yī)生對(duì)其了解和重視的程度、醫(yī)院的投入、藥學(xué)人員自身的專業(yè)素質(zhì)等因素的限制，水平較低，發(fā)展緩慢，很多工作未能常規(guī)開展，未能真正體現(xiàn)臨床藥學(xué)的作用和充分展示藥學(xué)專業(yè)的技能。如何進(jìn)一步開展臨床藥學(xué)工作，提高我院臨床藥學(xué)水平，真正實(shí)現(xiàn)藥劑科工作從供應(yīng)型向臨床應(yīng)用型轉(zhuǎn)變，是藥劑管理人員要思考的首要問題。

4.1建立臨床藥學(xué)資料室，開展醫(yī)院藥學(xué)科研隨著醫(yī)院藥學(xué)的不斷發(fā)展，臨床藥學(xué)將成為藥劑科的重頭戲。收集藥學(xué)情報(bào)資料，建立藥學(xué)資料信息庫(kù)，方便藥學(xué)人員查閱專業(yè)資料，為臨床藥師開展合理用藥監(jiān)測(cè)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及參與臨床查房、會(huì)診、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥物評(píng)價(jià)等工作提供理論依據(jù)和技術(shù)指導(dǎo)。積極開展醫(yī)院藥學(xué)領(lǐng)域的藥學(xué)科研，并將科研成果及時(shí)運(yùn)用到實(shí)際藥學(xué)工作中。

4.2開展臨床用藥咨詢，指導(dǎo)合理用藥通過設(shè)立藥師咨詢崗，為患者提供用藥咨詢，建立藥學(xué)知識(shí)信箱，定期在網(wǎng)上向全院藥學(xué)信息，介紹新藥及藥學(xué)研究進(jìn)展，解答醫(yī)護(hù)人員的用藥疑問，提高臨床合理用藥水平。

4.3開展治療藥物監(jiān)測(cè)和藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作，促進(jìn)合理用藥給藥方案直接影響藥物療效，因此對(duì)給藥方案設(shè)計(jì)是十分必要的。正確的給藥方案可提高患者的治愈率，增加病床周轉(zhuǎn)率。尤其是抗生素的使用，若使用方法不對(duì)，會(huì)造成療效不佳，而且易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。治療藥物監(jiān)測(cè)(TDM)可給患者提供最佳的用藥方案，減少藥物不良反應(yīng)。我國(guó)TDM工作開展還很局限，但開展臨床用藥監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)臨床合理用藥，防止藥物濫用，給臨床提供更合理的給藥方案設(shè)計(jì)，十分必要。

4.4利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)現(xiàn)有藥物治療方案進(jìn)行評(píng)價(jià)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用到藥劑科管理十分必要。目前各醫(yī)院藥品品種較多、價(jià)格不一、類別不一，對(duì)同一種疾病也有許多藥品可選擇，因此，用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本效益分析方法對(duì)某類疾病的用藥方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，可獲得以最經(jīng)濟(jì)的用藥方案而達(dá)到治療目的的途徑。