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社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以基層衛(wèi)生為主體,全科醫(yī)師為骨干,合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)。以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象,以婦女、兒童、老人、慢性病人、殘疾人等為服務(wù)重點(diǎn),以主動服務(wù)、上門服務(wù)為主,以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需要為目的,融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的,有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)[1]。

1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的理念

(1)以維護(hù)群眾健康為中心,堅(jiān)持預(yù)防為主,提供從生命孕育到出生成生直到終老的連續(xù)性健康服務(wù)。

(2)使居民不出社區(qū)就可以解決“小病”,并對“大病”能夠及時轉(zhuǎn)診。

(3)采用適宜技術(shù)和藥物,既保證療效,又做到費(fèi)用比較低廉同時,還應(yīng)根據(jù)社區(qū)居民的需求,不斷創(chuàng)新服務(wù)方式,拓展服務(wù)項(xiàng)目。

2片醫(yī)-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的新模式

我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)通過幾年的探索,逐步形成片醫(yī)負(fù)責(zé)制,按照要求把每個社區(qū)按1000戶居民劃分成若干服務(wù)區(qū),每個服務(wù)區(qū)配備1名社區(qū)醫(yī)生和1名社區(qū)護(hù)士組成一個“片醫(yī)”小組。每個服務(wù)區(qū)域都設(shè)有“片醫(yī)”小組公示牌,每位居民也都有自己“片醫(yī)”的聯(lián)系卡?！捌t(yī)”小組對轄區(qū)內(nèi)的慢病患者、殘疾人、精神病人、婦女兒童等群體進(jìn)行管理。當(dāng)病人需要轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)院時“片醫(yī)”主動預(yù)約專家,聯(lián)系檢查、住院等,形成網(wǎng)絡(luò),簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診,實(shí)行綠色通道,享受免掛號費(fèi)及檢查費(fèi)優(yōu)惠的政策。

2.1片醫(yī)的職責(zé)

(1)建立和管理服務(wù)區(qū)域內(nèi)所有家庭的健康檔案;(2)實(shí)施致病行為干預(yù)和健康促進(jìn)計(jì)劃;(3)落實(shí)相應(yīng)的防保工作、執(zhí)行有關(guān)防保任務(wù);(4)實(shí)施服務(wù)區(qū)域內(nèi)的慢病管理、康復(fù)輔導(dǎo)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo);(5)為服務(wù)區(qū)域內(nèi)各家庭提供防病保健、醫(yī)療康復(fù)、咨詢等服務(wù);(6)開展服務(wù)區(qū)域內(nèi)疾病篩選及部分常見病、多發(fā)病的診治。

2.2片醫(yī)團(tuán)隊(duì)的特點(diǎn)是要對于常見病和多發(fā)病,特別是慢性病管理比較了解,能夠運(yùn)用到臨床工作中。

2.3片醫(yī)要具備的素質(zhì)

熱愛這個事業(yè),業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力比較突出、老百姓認(rèn)可的,善于溝通和交流的同志。

3片醫(yī)工作模式較以往的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的幾點(diǎn)轉(zhuǎn)變

3.1服務(wù)內(nèi)容之變,從醫(yī)療服務(wù)向公衛(wèi)服務(wù)傾斜

片醫(yī)工作組通過我們?nèi)粘５难苍\活動,將中醫(yī)中藥使用小常識、防病治病宣傳教育帶入社區(qū)居民家中,將健康知識送到他們身邊,從單純的醫(yī)療型逐步向更加注重公共衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)變,我們的片醫(yī)按照劃分的區(qū)域,定期到居民家中進(jìn)行健康隨訪,康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、營養(yǎng)膳食配備、體質(zhì)監(jiān)測、精神衛(wèi)生和免疫規(guī)劃管理,使社區(qū)居民的健康有了專門的、系統(tǒng)的管理者。

3.2服務(wù)理念之變,主動為居民提供零距離服務(wù)

片醫(yī)活躍在社區(qū),社區(qū)居民無論何時,只需打個電話,醫(yī)生10min內(nèi)就可到家進(jìn)行診療”“,片醫(yī)”24h值班。記得有一次我管的片區(qū)張大娘凌晨1點(diǎn)打電話,訴說心臟不舒服,我立即攜帶急救箱趕到張大娘家,為她做了心電圖提示急性心梗,我又及時撥打120急救電話和張大娘子女的電話,共同把張大娘轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院救治,使張大娘轉(zhuǎn)危為安。我們“片醫(yī)”做到了“替兒女盡孝,為父母解憂”的細(xì)微真情,片醫(yī)就是您身邊的健康“掌門人”。

3.3服務(wù)模式轉(zhuǎn)變,從醫(yī)療服務(wù)到健康管理

片醫(yī)團(tuán)隊(duì)連續(xù)不斷地開展巡診工作,改變了過去坐等上門服務(wù)的模式;圍繞體質(zhì)監(jiān)測、宣傳教育、臨終關(guān)懷、老年人、婦女兒童、慢性病人等重點(diǎn)人群實(shí)施完善的個性化的健康管理[2]。開展多層面的服務(wù),形成了無縫隙的健康管理體系,許多慢性病,老年性疾病患者需要長期監(jiān)測、治療的,我們都為他們建立了了健康檔案,將他們的病情及就醫(yī)情況進(jìn)行詳細(xì)記錄,片醫(yī)根據(jù)記錄和隨訪的監(jiān)測結(jié)果,給予及時調(diào)整用藥和治療方案[3],既節(jié)省了患者的就醫(yī)時間也節(jié)省了患者的就醫(yī)費(fèi)用。片醫(yī)突出了服務(wù)的主動性、豐富性和便捷性,做到了健康檔案有人建,小病有人看,預(yù)防保健有人管的良好的健康管理模式,也發(fā)揮了我們片醫(yī)應(yīng)有的作用。

4片醫(yī)新模式的效應(yīng)

“片醫(yī)負(fù)責(zé)制”服務(wù)模式實(shí)施以來,我們不斷細(xì)化服務(wù)人群,讓每一為居民清楚自己的健康守護(hù)者,讓片醫(yī)成為社區(qū)居民離不開的人。我們通過完善的信息平臺、及時準(zhǔn)確地更新健康檔案信息、動態(tài)化管理,實(shí)現(xiàn)了服務(wù)對象的統(tǒng)計(jì)、分類和跟蹤的數(shù)字化管理,提升了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的水平,提高了信息采集能力,為政府社區(qū)衛(wèi)生管理政策的制定提供基本資料。

5實(shí)施“地圖式定位”

責(zé)任管理以各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為中軸線,以各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基點(diǎn),由片醫(yī)團(tuán)隊(duì)把關(guān)、專家現(xiàn)場指導(dǎo)以及合理的雙向轉(zhuǎn)診、使小病在社區(qū)能夠及時看,大病能夠及時轉(zhuǎn)診就醫(yī),形成綠色通道,保障社區(qū)居民就醫(yī)。多方面的密切合作,立體化、多層次的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)已經(jīng)形成,社區(qū)居民有醫(yī)療衛(wèi)生需求時,也能像有事找“片警”一樣方便地找到“片醫(yī),將社區(qū)養(yǎng)老與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合,讓每個居民都擁有自己的社區(qū)家園和家庭醫(yī)生,是我們的最終目標(biāo)?！靶〔≡谏鐓^(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的新型就醫(yī)模式基本形成,它也是具有中國特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。