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曾經(jīng),香港政府同樣扮演著“辦醫(yī)院”和“管醫(yī)院”的雙重角色，公立醫(yī)院也同樣面臨著運行效率低、患者滿意度低的尷尬。

20世紀80年代：呼吁改革

時間倒推30年，香港醫(yī)院管理局（下稱“香港醫(yī)管局”）尚未成立，香港的公立醫(yī)院主要分兩類：第一類是政府醫(yī)院，由醫(yī)務(wù)衛(wèi)生署直接管理，運營經(jīng)費由政府全額撥付；第二類是由10多個不同的宗教、慈善團體舉辦的補助醫(yī)院，由補助醫(yī)院董事局統(tǒng)籌管理，政府撥付96%的運營經(jīng)費。當時香港的公立醫(yī)療服務(wù)主要是由政府醫(yī)院及補助醫(yī)院提供的。另外，公立醫(yī)療體系的管理與決策，還需由食物及衛(wèi)生局（1997年前稱“衛(wèi)生福利司”）統(tǒng)籌。由于香港政府管理權(quán)力集中，公立醫(yī)療機構(gòu)無法及時根據(jù)社會需要適時調(diào)整服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)缺乏成本效益，影響了醫(yī)院的運作和管理效率。公立醫(yī)院患者輪候問題愈演愈烈，院內(nèi)被加床問題長期困擾（見上圖）。公立醫(yī)院管理專業(yè)化程度不高，臨床管理與資源管理分割，醫(yī)療資源無法有效配置。醫(yī)院文化以醫(yī)務(wù)人員為中心，醫(yī)療服務(wù)提供、醫(yī)院設(shè)施配置都是以方便工作人員為依據(jù)，并未考慮患者的合理訴求。社會輿論對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量漸生不滿。隨著醫(yī)療服務(wù)成本上升，受制于醫(yī)院間不同的管理構(gòu)架、機構(gòu)文化、員工薪酬、福利條件及發(fā)展方向，通過資源共享和服務(wù)協(xié)調(diào)來降低成本一直無法實現(xiàn)。在香港經(jīng)濟蓬勃發(fā)展的背景下，人口激增和老齡化加劇，市民對醫(yī)療服務(wù)的需求愈來愈高，對改革期望也愈來愈高。在這種情況下，醫(yī)改引起了當時香港政府的高度關(guān)注。1985年，香港政府委托澳大利亞WDScott顧問公司進行醫(yī)改咨詢，提交了《醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)》報告(又稱“史葛報告”)。該報告建議香港政府設(shè)立獨立管理的醫(yī)院管理局，賦予醫(yī)院更多管理自主權(quán)，重組公立醫(yī)院，使醫(yī)療資源能夠靈活調(diào)配，運作更具經(jīng)濟成效。

20世紀90年代：醫(yī)管局突進

史葛報告后，政府開始籌備建立香港醫(yī)管局。1988年，“臨時醫(yī)院管理局”成立。香港立法局于1989年通過《醫(yī)院管理局條例》，醫(yī)管局的成立和運行有了法律保護。經(jīng)過一年多的試運行和籌備，香港醫(yī)管局于1990年12月正式依法成立，并接管了香港所有公立醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，實行統(tǒng)一管理。第一屆香港醫(yī)管局大會成員有27人，由鐘士元擔任主席。在規(guī)模上，它是僅次于政府的第二大公營機構(gòu)。特別值得注意的是，香港醫(yī)管局本身并不屬于政府機關(guān)。它獨立運作，由醫(yī)管局大會及其下屬的多個委員會組成；大會及各委員會依法定期開會，具有決策職能；醫(yī)管局大會授權(quán)專設(shè)行政機構(gòu)處理日常行政事務(wù)，執(zhí)行醫(yī)管局大會的決策。香港醫(yī)管局通過食物及衛(wèi)生局局長向香港政府負責；食物及衛(wèi)生局則負責制定醫(yī)療政策和監(jiān)察醫(yī)管局的工作。政府的財政撥款由食物及衛(wèi)生局撥給醫(yī)管局，以總額預(yù)算的形式支付，再由醫(yī)管局撥付給下轄的公立醫(yī)院、?？崎T診、普通科門診等公立醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)管局的制度設(shè)計，在香港很好地實現(xiàn)了“管辦分開”。香港醫(yī)管局20年間新開設(shè)了6家新醫(yī)院和多家專科門診；2003年，從衛(wèi)生署手中接管了香港所有的公立普通科門診，進一步發(fā)展家庭醫(yī)學及基層護理體系；近些年，更是倡導(dǎo)“公私營合作”，希望通過公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的合作，進一步提升衛(wèi)生資源利用率。截至目前，香港醫(yī)管局共管理41家公立醫(yī)院和醫(yī)療機構(gòu)、49家?？崎T診及74家普通科門診，擁有病床27,000張，為每千人提供約4張公立醫(yī)院病床。據(jù)2007年數(shù)據(jù)，政府財政撥款約占香港公立醫(yī)院財政收入的92%，醫(yī)療服務(wù)及相關(guān)收入則占6%，其他收入約占2%。香港公立醫(yī)院憑借僅占GDP總額2.2%的政府撥款，支撐著91%的住院患者和29%的門診患者的醫(yī)療服務(wù)。相形之下，患者自費的私立醫(yī)療機構(gòu)支撐著9%的住院患者和71%的門診患者的服務(wù)，其運營費用則占GDP的2.5%。由此可見，香港公立醫(yī)院在資源運用上的效益很高。普通市民在醫(yī)療過程中交納的醫(yī)療費僅占全部醫(yī)療費用的9%左右。

21世紀：設(shè)計醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)

早期，雖然所有公立醫(yī)院都隸屬香港醫(yī)管局，但是各家醫(yī)院之間的相互配合與支持運作并不緊密。因此，有些醫(yī)院會按自身意愿處理合作關(guān)系，有時難免會出現(xiàn)不良競爭局面。1994年，香港醫(yī)管局據(jù)2007年數(shù)據(jù)，政府財政撥款約占香港公立醫(yī)院財政收入的92%。92%開始探索區(qū)域醫(yī)療資源整合。2001年，香港醫(yī)管局按地區(qū)和人口的需要，把香港劃分為7個聯(lián)網(wǎng)區(qū)域，每個聯(lián)網(wǎng)下轄3!7家醫(yī)院，以及數(shù)量不等的門診，并正式委任第一批聯(lián)網(wǎng)總監(jiān)。在聯(lián)網(wǎng)內(nèi)，所有醫(yī)院實現(xiàn)財務(wù)、人力資源等系統(tǒng)的合并。藥品采購、中央食品制作、醫(yī)療儀器保養(yǎng)、物料連鎖管理等支持服務(wù)都通過聯(lián)網(wǎng)來統(tǒng)一安排，提高經(jīng)濟效益，產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)。聯(lián)網(wǎng)的營運開支由香港醫(yī)管局總辦事處撥款。通過聯(lián)網(wǎng)內(nèi)的管理整合，醫(yī)院不再是互相競爭關(guān)系，而是共同配合香港醫(yī)管局的整體發(fā)展。從機構(gòu)行政層面上，香港醫(yī)管局的縱向管理架構(gòu)是“醫(yī)管局董事局－行政總裁－聯(lián)網(wǎng)總監(jiān)－院內(nèi)行政總監(jiān)”。聯(lián)網(wǎng)總監(jiān)一般由聯(lián)網(wǎng)內(nèi)的龍頭醫(yī)院的行政總監(jiān)兼任，對區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源進行調(diào)配。聯(lián)網(wǎng)總監(jiān)之下分設(shè)服務(wù)總監(jiān)和聯(lián)網(wǎng)經(jīng)理，分管聯(lián)網(wǎng)內(nèi)醫(yī)務(wù)、財務(wù)、人事、護理及支持服務(wù)等5項主要工作。院內(nèi)行政總監(jiān)下分設(shè)有總經(jīng)理和經(jīng)理，負責醫(yī)院內(nèi)各方面的具體事務(wù)。聯(lián)網(wǎng)總監(jiān)就像大醫(yī)院的院長，每家醫(yī)院的行政總監(jiān)相當于業(yè)務(wù)院長。對于醫(yī)院的院內(nèi)行政總監(jiān)，香港醫(yī)管局充分放權(quán)，讓管理者在前線有困難時能自主解決問題。同時，香港醫(yī)管局設(shè)計了一套涵蓋廣泛的“每年工作規(guī)劃制度”，讓醫(yī)院與醫(yī)管局步調(diào)統(tǒng)一?？偛棵磕甓甲鲆淮喂ぷ骰仡櫤铜h(huán)境審視工作，從而制定下一個年度的發(fā)展重點和資源分配計劃?！夺t(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)》《人人健康，展望將來》《促進健康》《香港醫(yī)護改革》《你我齊參與健康伴我行》《有關(guān)醫(yī)療融資及在本港推行醫(yī)療儲蓄計劃的可行性之研究》《創(chuàng)建健康未來》1985199019931999200020042005政府委任澳大利亞WDScott顧問公司，檢討公立醫(yī)院的管理，期待改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和資源配置效率。建議政府設(shè)立獨立管理的醫(yī)院管理局，并提出調(diào)整醫(yī)療收費、收回醫(yī)院服務(wù)成本、增設(shè)較高級病房的建議。建議政府將醫(yī)療政策的重點放在基層醫(yī)療服務(wù)。建議在普通科門診引入“能者自付”原則，以收回成本情況；老、幼、傷殘半免，領(lǐng)取綜合援助者全免。就醫(yī)療融資提出以下建議：提高公立醫(yī)院收費；在公共醫(yī)院里設(shè)立收費較高的半私家病房，收取其它費用；鼓勵私營醫(yī)療保險公司發(fā)展合適的保險計劃；設(shè)立全民強制醫(yī)療保險；為公立醫(yī)院訂立“核心”與“非核心”治療清單，選擇“非核心”治療需全額付費。提出改善服務(wù)和融資的改革方案：設(shè)立強制醫(yī)療保險，保費由雇主及雇員分擔，患者可自選醫(yī)生和醫(yī)院；設(shè)立護老儲蓄，讓退休或殘障者購買長期護理保險；重組醫(yī)管局，設(shè)立多個“競爭性一體化醫(yī)療護理”體系，鼓勵競爭。提出醫(yī)護改革建議：在醫(yī)護服務(wù)架構(gòu)上，將衛(wèi)生署管理的普通科門診轉(zhuǎn)交醫(yī)管局，加強基層護理和家庭醫(yī)學服務(wù)。衛(wèi)生署成立申訴處，調(diào)查患者投訴。在醫(yī)療融資上，成立個人醫(yī)療儲蓄賬戶，集中市民40!60歲間每月儲蓄薪酬的1％!2％，以支付65歲后的公立醫(yī)療開支。主要討論醫(yī)療融資，并提出：無任何單一的最佳組合足以適合任一經(jīng)濟體的需要，每個經(jīng)濟體必須根據(jù)本身情況，制訂合適的方案；推行醫(yī)療儲蓄計劃雖然可行，但必須仔細研究醫(yī)療儲蓄計劃在香港醫(yī)療融資中所擔當?shù)慕巧?，以及計劃如何在融資安排中與其它措施配套；無論采納何種融資方案，政府應(yīng)堅守“不會有任何人因經(jīng)濟困難而得不到適當?shù)尼t(yī)療照顧”原則。建議重新強調(diào)基層醫(yī)療，并確保把有限的資源真正服務(wù)于有需要的市民。探討推廣家庭醫(yī)生概念、三層醫(yī)療體系、公私營系統(tǒng)的分工和合作等。詳情文件年份20世紀80年代以來香港醫(yī)改報告書簡介香港醫(yī)院管理局的成立與發(fā)展，一直伴隨著香港醫(yī)改進展。香港政府在不同時期，都將醫(yī)療改革列為施政議題。自20世紀80年代開始，政府推出了多個報告書，指導(dǎo)醫(yī)改進程。這些報告書都嘗試為香港衛(wèi)生政策、醫(yī)療付費、醫(yī)療體系的變革諫言。其中心都是環(huán)繞解決政府長遠醫(yī)療開支負擔的課題。在眾多報告的建議中，唯一落實的是于1990年底成立醫(yī)院管理局，希望透過變革管理及引進新資源，解決長遠的醫(yī)療經(jīng)費問題。聯(lián)網(wǎng)管理發(fā)展出區(qū)域內(nèi)醫(yī)院間互相轉(zhuǎn)診、大型醫(yī)療設(shè)備共同使用、?？苹パa協(xié)作的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還設(shè)置患者服務(wù)中心，為患者調(diào)整就診醫(yī)院，縮短等待時間。這一制度設(shè)計就是希望確保區(qū)域內(nèi)的患者從發(fā)病、治療、康復(fù)和出院后的小區(qū)護理全過程都能獲得持續(xù)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。由于合理地利用人力、設(shè)備等各種資源，醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)設(shè)計有效地控制了資源的無節(jié)制增長。